DRA GABRIELA BARRERA MEJIA

UCC
GINECOOBSTETRICIA
2018
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Es un periodo de transformaciones
progresivas de orden anatómico y funcional
que hacen regresar paulatinamente todas las
modificaciones gravídicas hasta casi
restituirlas a su estado primitivo.
Comprende un laxo de tiempo de 45- 60
días.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio Inmediato: Primeras 24 horas

Puerperio Propiamente dicho: Primeros 10 días
Puerperio tardio: Hasta los 45 días, finaliza
con el retorno de la menstruación.
Puerperio alejado: Desde los 45 hasta los 60
días.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio Inmediato: Primeras 24 H

 Se clasifica como el período de mayor
importancia en la mujer puérpera, ya que se
puede presentar una muerte materna.
 Aquí la mujer experimenta una sensación de
alivio y bienestar post-parto (periodo de
satisfacción)
 Aumento de la Temp.
 Leucocitosis.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio Inmediato: Primeras 24 H

 Revisión exhaustiva de:

S/V,
Perdida sanguínea,
persistencia del globo
de seguridad de Pinard.
 PUERPERIO FISIOLOGICO
Manejo del puerperio inmediato

1. Identificar factores de 4. Alimentacion completa

riesgo de hemorragia inmediatamente despues
postparto. del parto.

2. Control de presion 6. Alta e indicaciones. Dar

arterial y pulso; evaluar informacion y orientacion
cantidad de sangrado, en los cuidados del recien
altura y contraccion nacido.
uterinas.

3. Iniciar el alojamiento
conjunto madre-niño.
 •(PRIMERAS 24 Hrs)

• INMEDIATO TA y Pulso

Ardor en vulva
Escalofríos
Perine flácido
Utero de consistencia leñosa
Vulva entreabierta en forma
 PUERPERIO FISIOLOGICO
Manejo del puerperio inmediato

Informar, dar
orientacion,
consejeria y
ofrecer
anticoncepcio
n
 •Destinado a lograr la Hemostasia Uterina.

•En el alumbramiento, se produce el desprendimiento

y expulsión de la placenta y membranas ovulares, el
cual se produce entre decidua compacta y esponjosa
quedando en el útero un lecho esponjoso con vasos
sangrantes.
•La capa basal del endometrio tiene una irrigación
propia que evita los procesos neuróticos que
experimentan las capas superiores.
 •Para una eficaz
hemostasia se ponen en
juego 2 mecanismos:

•La retractilidad: fenómeno

permanente y pasivo que
consiste en un
acortamiento definitivo de
la fibra muscular uterina.
•
La contractilidad:
fenómeno intermitente y
activo, que consiste en el
acortamiento temporal de
la fibra muscular uterina.
 PUERPERIO FISIOLOGICO
Puerperio inmediato:

Reaparición de la menstruación

• El retorno de la menstruación varía, si la mujer no

amamanta la regla reaparece a las 6-8 semanas
después del parto.

• En cambio si la mujer amamanta, en general el

ciclo menstrual puede comenzar hasta los 4-6
meses después del parto, sin embargo puede no
aparecer hasta que no pare de amamantar.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio inmediato:

Reinicio de relaciones sexuales

• En general se recomienda tener relaciones

después de pasado el puerperio. Debe esperar a
que desaparezcan los loquios y que haya
cicatrizado la episiorrafia o cicatriz operatoria.
 PUERPERIO FISIOLOGICO
Manejo del puerperio inmediato

Ejercicio

• Si tuvo un parto normal es importante fortalecer la

musculatura vaginal y perineal realizando los
ejercicios de Kegel, los cuales consisten en
contraer los músculos que controlan el flujo de
orina, debe contraerlos y relajarlos diez veces
seguidas y luego descansar, repetir esto varias
veces al día.
 Cuando dices:

“Me siento muy solo...”

Dios te dice

“No te dejaré, ni te desampararé”

(Hebreos 13:5)

20/05/2019 PROF. LETICIA ARTILES VISBAL 14

 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 días

Características
 Corresponde el período de máxima involución
de los órganos genitales,
 Mayor derrame loquial
 Instalación de la secreción láctea.
 •(PRIMEROS 10 DIAS)

Cambios uterinos
•MEDIATO
Mayor derrame de loquios
Regeneración del endometrio
Secreción láctica
Signos vitales
Otros aparatos
Cambios metabólicos
 PUERPERIO FISIOLOGICO
Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 días
Modificaciones Locales:
 Útero pesa 1200 y 1500 g y tiene 25- 30 cm.
 Útero involuciona a razón de 2 cm. por día;
disminuye primero la frecuencia de las
contracciones y más tarde la intensidad de las
mismas
- A las 12 H posparto la frecuencia de las contracciones
1-10
 El cuello uterino alcanza su consistencia al 3er
día posparto.
 •CAMBIOS UTERINOS

•Las vasos sanguíneos del

útero reemplazados X otros
de – calibre.
•Después de expulsar la
placenta fondo uterino esta
x debajo del ombligo y a las
dos semana esta en la cavidad
pélvica.
•Después de dos días el útero
empieza a contraerse a los 7
días pierde 500gr
•Entuertanos uterinos
multíparas mas presentes al
amamantar
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 días

Modificaciones Locales:
 El OCI se cierra el 12 vo día y el OCE más
lentamente.
 Genitales externos retornan a su aspecto normal
rápidamente, vagina recupera su tonicidad, su
capacidad disminuye y los musc. elevadores
recobran su resistencia.
•La apertura cervical se
contrae lentamente:

Primeros 4 a 6 días
permite el paso de 2
dedos.

Al final 2da. Semana

difícil introducir un dedo

12o día está cerrado.

Aspecto ovoide
•LOQUIOS

•Perdida de liq. Serosanguinolento a través de la vulva

• (microscópicamente consiste en eritrocitos, decidua exfoliante, cls
epiteliales y bacterias)

•Oscila entre 1400 a 1500 ml; en los primeros 4-5

días hasta 1000 ml
•Deben durar 15 días
•Loquios rojos: primeros días
•Loquios serosos: después de 3 a 4días
•Loquios blancos: después de 10 días (amarillento)
•REGENERACION UTERINA

•Capa basal intacta da origen al nuevo

endometrio
•ORIGEN
Proliferación de los restos del endometrio
glandular y estroma de tej. Conjuntivo
interglandular
Se restaura a mas tardar a la tercera
semana
Endometritis dado por la reparación normal
Salpingitis aguda que tarda 5-15 días
 PUERPERIO FISIOLOGICO
Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 días
Modificaciones Generales:
 Loquios:

- Duración: 15 días
- Cantidad: 800 a 1000 g primeros 5 días, 1500 el
resto del puerperio
- Aspecto y color:
- Primer dia: sanguíneos,
- 3- 4to día serosanguinolentos,
- 7mo día son serosos ,
- 21 día hay ligero derrame sanguío – pequeño retorno
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 días

Modificaciones Generales:
 Las pigmentaciones de la cara, senos y abdomen
se aclaran lentamente.
- Grietas pierden su color rojizo y adquieren tinte
nacarado al cabo de semanas.
 La hipertricosis gravídica desaparece..
•OTROS APARATOS

• Piel y mucosas
•Desaparece la hiperpigmentación cutánea, las
estrías pasan de color rojizo a tinte oscuro,
desaparecen las petequias y las hemorragias
capilares originadas X los pujos.
 PUERPERIO FISIOLOGICO
Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 días
Modificaciones Generales:
 Abdomen:
 Paredes abd. están fláccidas
 12 primeros días el útero tiene una ubicación
abd.
- 1er d. a nivel del ombligo (12 a 15 cm de la
sínfisis pubiana)
- 6to d. a mitad de la distancia entre el ombligo y
borde sup. Del pubis.
- Después del 12 d. desaparece a la palpación
(intrapelvico)
Tejido mioconjuntivo

La pared abdominal
presenta un estado de
flacidez.
 PUERPERIO FISIOLOGICO
Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 días
Modificaciones Generales:
Entuertos: dolores producidos por las contracciones
uterinas del puerperio ( + frec. en multíparas) sensación de
pellizcamiento – colico violento, se producen sobre todo
cuando el niño se pega al seno.
Región anoperineovulvar:
 Rebote hemorroidal
 Estrangulación y flebitis
 Genitales externos: edema
 Vulva: excoriaciones en cara interna de los labios > y <
 Músculos del periné están fláccidos
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 días

Modificaciones Generales:
 Evaluación de los emuntorios: paresia fisiológica
y transitoria del tracto GI. (constipación
fisiológica)
 Puede haber en los 3 primeros días posparto
una verdadera poliuria.
 Caída hormonal: Estrógenos (4 to día)
progesterona ( 10 mo día, los niveles elevados
de prolactina disminuyen paulatinamente
después del parto
 PUERPERIO FISIOLOGICO
Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 días

Modificaciones Generales:
 Lactancia, la prolactina es la
promotora especifica de la
lactación, pero el cortisol y otras
hormonas son necesarias para el
establecimiento de la secreción.
- Eyección Láctea, la leche
segregada, es vertida al pezón,
facilitando así la extracción de la
misma por la succión del Rn.
 PUERPERIO FISIOLOGICO
Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 días

Modificaciones Generales:

 Lactancia:
 Aum. Secreción de
calostro
 Aparece secrecion lactea
hacia 3ro y 4to día
 •SECRECION
LACTEA

•Clínicamente aparece
con fenómenos:
Locales: mamas
dolorosas, duras, red
venosa subcutánea.
Generales: ligero
malestar, taquicardia,
fiebre
•VENTAJAS (MADRE) •VENTAJAS
(NIÑO)

Disponibilidad.,
Involución uterina + limpieza y temperatura
rápida adecuada
Mayor tiempo de Mejor relación con la
reposo madre
Menor tendencia a Mejor respuesta
troboembolia ante estímulos
Menor riesgo de Baja tendencia a
cáncer mamario infecciones
•SIGNOS
VITALES

•La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen

dentro de parámetros normales

•La temperatura al tercer o cuarto día se eleva por

aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche"
este aumento no debe durar más de 24 hs, debe
descartarse otro foco infeccioso.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 días

Modificaciones Generales:

 Eritrocitos y Hb disminuyen
ligeramente la 1ra semana

 Existe una pérdida de peso de

4 a 6 Kg
•Aparato cardiovascular

•El GC y Vol. plasmático

recuperan su normalidad
2a. Semana.

•La posición del corazón

se normaliza.
 • Aparato urinario
•La vejiga y la uretra
se desematizan
facilitando la micción,
pero en ocasiones la
hiperdistensión de la
musculatura pelviana,
las lesiones vesicales y
la relajación vesical
pos-parto, pueden
inhibir el reflejo
miccional favoreciendo
la retención urinaria.
 •Aparato digestivo
• Los órganos digestivos
vuelven a su posición
normal, retoman su
fisiología normal, durante
los primeros días suele
haber una hiperdistensión
intestinal con disminución
del peristaltismo,
apareciendo cuadros de
constipación que deben
desaparecer
espontáneamente.
 •CAMBIOS METABOLICOS

Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan

2o día.

Pérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto

-2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato
-1 a 4kg puerperio tardío.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 días

Cuidados Generales:

 Controlar los S/V  Dieta H.C – H.P

 Movilización precoz  Cuidados de la
entre las 12 y 24 H episiorrafia
 Higiene corporal (Baño  Alerta ante signos de
ID) infección
 Relaciones sexuales  Limpieza de los pezones
hasta después de la 3ra antes y despues de cada
semana mamada.
 PUERPERIO FISIOLOGICO
Puerperio tardio: 11 y 45 días
Características Generales
 Concluye con la involución genital
 Puede sobrevenir la menstruación, si no se a
puesto en practica la lactancia.
 Útero pesa 60 gr
 A partir del día 25 puede encontrarse un
endometrio estrogenico.
 La vagina sufre un proceso de atrofia transitoria
(dura más en la mujer que lacta)
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio Alejado: 45 – 60 días

Características Generales
 Corresponde fundamentalmente a la mujer que
amamanta
 Se observa una vagina bien involucionada y un
endometrio hipotrófico.
 En la mujer que lacta tiene un limite impreciso
 Pérdida sanguínea > 500 ml, después del
parto.

 Disminución del Hto desde el momento del

ingreso hasta el periodo posparto de 10 o
mas puntos porcentuales.
Temprana
 Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.

Tardía
 Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.
Hemorragia Temprana

 Atonía uterina
 Laceraciones del conducto del parto
 Restos placentarios
Hemorragia Tardía

 Infección.

 Retención de restos placentarios

 Trabajo de parto prolongado
 Preclampsia y eclampsia
 Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo.
 Anemia durante el trabajo de parto
 Parto gemelar
 Uso de fórceps
 Hemorragia continua y moderada,
persistente.
 Hipotensión arterial.
 Taquicardia.
 Palidez de piel y tegumentos.
 Diaforesis.
 Obvio en la mayoría de los casos.

 Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).

 Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

 Depende de la causa es el
manejo
 Endometritis o endomiometritis.

 Infección bacteriana localizada en el

aparto genital.
 2 al 8%.

GRACIAS AL USO DE ANTIBIOTICOS Y

ATENCION ADECUADA A DISMINUIDO.
 Fiebre > 38°C que parezca en dos días
cualquiera de los primeros 10 días
posteriores al parto.
 Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.
 Hipersensibilidad uterina ( útero blando,
dolor a los mov. cuello y útero).
 Hipersensibilidad abdominal
 Loquios fétidos y purulentos.
 Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
 EGO
 Cultivo de loquios
 Hemocultivos en picos febriles
 Rx abdomen
 USG
 •MASTITIS AGUDA

•MUJERES REPRODUCTIVAS, LACTANTES

•SECRECIÓN MÍNIMA, DOLOROSA, FIEBRE
•APARICIÓN BRUSCA, TUMOR RETROAREOLAR Y
ABSCESO
•LEUCOCITOSIS

•DX: EXPLORACIÓN MAMARIA, CITOLOGÍA

•TX: VACIAMIENTO, ANALGÉSICOS, ANTI-
INFLAMATORIOS, ANTIBIÓTICOS
•ALUMBRAMIENTO
Es el conjunto de fenómenos del período del
parto que tienen por objeto DESPRENDER,
HACER DESCENDER Y EXPULSAR tanto la
placenta como las membranas ovulares.

 Esta dada por la CONTRACTILIDAD UTERINA:

Desprender, descender y expulsar la placenta
Cohibir la hemorragia a nivel de la zona de
inserción placentaria
El principal mecanismo para la expulsión de la
placenta esta dado por la contracción y
retracción que sufre el útero después de la
expulsión del feto
También interfiere la formación del coagulo
retroplacentario, el alumbramiento tiene una
duración de 15 a 30 minutos.

Una pérdida sanguínea entre 350 y 500 ml se

considera normal durante el alumbramiento.
 Inicia con el desprendimiento decidual,
tracción y ruptura de las vellosidades de la
Decidua Basal, formación de hematoma
retroplacentario y descenso de la placenta al
segmento inferior.
.
 Inicia con el desprendimiento decidual,
tracción y ruptura de las vellosidades de la
Decidua Basal, formación de hematoma
retroplacentario y descenso de la placenta al
segmento inferior.
•Tipo Schultze: Es
la más frecuente y
ocurre en el 80%
de los casos. El
hematoma
retroplacentario
central hace
presión sobre la
ordón al
Contracciones uterinas
Acción gravitacional (Peso del hematoma y
placenta)
Segmento inferior plegado Al ser ocupado se
distiende (Elevación del fondo en 3 – 4 cm.)
Acción gravitacional
Acción refleja (Contracción de musculatura
abdominal, “pujo”)
 Tiempo Corporal: Desde la expulsión fetal a
la placentaria fuera del cuerpo. Dura 5 – 10
minutos
 Descenso: En 2 – 5 minutos
 Expulsión: Sólo 1 – 2 minutos

Alteraciones
Tiempo Corporal Prolongado: Con duración de
10 – 30 minutos Retención Placentaria: Demora
más de 30 minutos
 Manual: bajo
Espontáneo anestesia
Dirigido o general.
; expulsión Farmacológ
Corregido( Indicado
fisiológica ico cuando han
Empleo de
por (Oxitócicos pasado más
maniobras
gravedad y ), tracción
de 30 min
externas) desde la
esfuerzo y masaje expulsión del
materno. uterino. feto o en
hemorragia
severa