SHOCK CARDIOGÉNICO
ESTADO DE CHOQUE
Es un cuadro caracterizado por una
perfusión tisular inadecuada para los
requerimientos metabólicos.
ESCALA KILLIP-KIMBALL
Killip I (infarto no complicado): sin signos de
insuficiencia cardiaca.
PA = GC x RVP
↓ ↓ ↑
1. Hipotensión arterial
(>20 min) 2° 1° 3°
- PAM<60 mmHg ↓precarga Falla sistólica Falla diastólica
- PAS<90 mmHg o
<100mmHg en HTA y ↑PVC ↑PVC
↓PVC ↑Pcp
>60 años ↓Pcp
- ↓ en ≥40 mmHg de SHOCK SHOCK SHOCK
cifras habituales HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO
- Hemorragias - Falla miocardio. IAM - Taponamiento cardiaco
2. Hipoperfusión tisular - Depleción de - Insuficiencia valvular - Neumotórax
↓GC: pulso débil, palidez y volumen - Trastornos del ritmo - Tromboembolismo del
frialdad cutánea, cardiaco pulmón
Fallo de la bomba
Complicaciones mecánicas
Alteraciones estructurales
Otras patologias.
Causas del choque cardiógenico
Fisiopatología del
Shock Cardiogénico
Sistólica Diastólica
CRITERIOS CLINICOS
Shock cardiogénico
Insuficiencia cardíaca:
Signos + síntomas de alteración del flujo anterógrado del corazón.
Shock cardiogénico:
Insuficiencia cardíaca + 4 criterios de tabla:
Criterios empíricos para el diagnóstico de shock circulatorio
*hipotensión: PAM < 60; PAS < 90 ó < 100 en HTA y > 60 años; ó ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
1.
1. Historia
Historia clínica
clínica
2.
2. Examen
Examen físico
físico
3.
3. Electrocardiograma
Electrocardiograma
4.
4. Radiografía
Radiografía dede tórax
tórax
5.
5. Ecocardiograma
Ecocardiograma
6.
6. Exámenes
Exámenes de delaboratorio
laboratorio
7.
7. Monitorización
Monitorización
ELECTROCTROCARDIOGRAMA: Sin elevación ST.
Isquemia
Complicación
miocárdica
mecánica de
aguda
IAM o
disfunción
valvular
Revascularización
Trombolísis
Quirúrgico
Angioplastia
coronaria
Cirugía de
derivación
coronaria
TRATAMIENTO
1. Expansión vascular (sueros). Descartar un
bajo flujo por caída de la precarga. Falta
de respuesta: no hacer nueva expasión.
Uso de inotropos.
2. Inotropos. Su indicación se da en caso de
que persistan la hipotensión arterial y los
signos de hipoperfusión de órganos, a
pesar de una tentativa de optimización de
la precarga. Medicamentos inotropos:
dobutamina, dopamina, inhibidores de las
fosfodiesterasas (enoximona y milrinona)
y levosidemán.
3. Monitorización hemodinámica. El
objetivo de la optimización
hemodinámica en el contexto del shock
cardiogénico será obtener una ScvO2
(saturación de la sangre venosa de la vena
cava superior) estrictamente superior al
65%
4. Asistencias circulatorias: Balón de
contrapulsación intraaórtico (BCPIA),
oxigenación con membrana
extracorpórea (ECMO), otras.