PARED ABDOMINAL

Lázaro Dioses Jaime

Facultad Medicina Humana
UNJFSC
2017
 EMBRIOLOGIA

• 6a semana, el mesodermo de los miotomos

invade la somatopleura.
• El mesodermo se diferencia para formar los
musculos rectos.
• 7a semana, las hojas mesodérmicas se dividen en
3 capas formando los músculos planos
ventralmente y el m. serrato dorsalmente.
• Todos los músculos de la pared abdominal se
reconocen a la 7a semana.
• 12a semana, se aproximan en la línea media,
cerrando la pared abdominal.
PLANOS DE LA PARED ABDOMINAL

 Piel
 Fascia Superficial ( Camper´s y Scarpa´s)
 Fascia Profunda (Fascia innominada de Gallaudet)
 Músculo Oblicuo Mayor
 Músculo Oblicuo Menor
 Músculo Transverso del Abdomen
 Fascia Transversalis
 Grasa Preperitoneal
 Peritoneo
 FASCIA SUPERFICIAL

• Tejido subcutáneo

• Capa de tejido conjuntivo

graso

• En la zona inferior de la
parte anterior de la pared
abdominal forma 2 capas:
– Capa superficial gruesa
– Capa profunda
membranosa
 CAPA SUPERFICIAL

FASCIA DE CAMPER

• Grosor variable
• Se continua con la fascia
superficial del muslo y periné
• Hombres:
– Cubre el pene
– Se une a la capa profunda de la
fascia superficial y continua dentro
del escroto como una fascia
diferenciada que contiene músculo
liso.
• Mujeres:
– Es una parte de los labios mayores
 CAPA PROFUNDA
FASCIA DE SCARPA

• En la parte inferior del muslo por debajo del

ligamento inguinal se une a la fascia profunda
del muslo: la fascia lata.

• En la línea media se inserta en la línea alba y

sínfisis del pubis

• Continua en la parte anterior del periné

insertándose en las ramas isquipubianas y en
el borde posterior de la membrana del periné,
llamándose fascia perineal superficial (fascia
de Colles).
 PARED ABDOMINAL

1. LIMITES Y PAREDES
• ANTERIOR
• LATERAL
• POSTERIOR
• SUPERIOR
• INFERIOR
2. IRRIGACION E INERVACION DE LA PARED ABDOMINAL
3. PLANOS DE DISECCIÓN ANTERIOR : medial y lateral
4. PUNTOS DEBILES DE LA PARED ABDOMINAL
• CONDUCTO INGUINAL.
 PARED ABDOMINAL

1. SUPERIOR
• músculo diafragma
2. ANTERIOR: músculos verticales
• recto anterior mayor del abdomen.
• piramidal del abdomen
3. LATERAL: músculos planos
• oblicuo mayor (lateral)
• oblicuo menor ( medial)
• transverso del abdomen
4. POSTERIOR:
• psoas mayor
• cuadrado lumbar
• Iliaco
 PARED SUPERIOR

MUSCULO DIAFRAGMA
PORCIÓN ESTERNAL:

- apéndice xifoides y hoja

posterior del estuche de los
rectos al tendón central
• Originan espacios
esternocostales
• Retroxifoideo –de
Morgagni.
• xifocondroesternal
Larrey
• normalmente cerrados
por tejido conectivo
• pasan vasos epigástricos
superiores y linfáticos
 PARED SUPERIOR
PORCIÓN COSTAL

• Cartílagos 7 , 8, 9
• extremos ant.erior
costillas 10,11,12
• bordes músculo
transverso del abdomen
Triángulo lumbo costal o
de (Bochdalek)
• Porción lumbar
• Porción costal
• Ligamento arqueado
lateral
• Solo cerrados por pleura,
peritoneo y fascia
• Más frecuentes izquierdo
 PORCIÓN LUMBAR
• Nacen de los pilares
• Nacen de los arcos lumbo costales o ligamentos arqueados medial y
lateral
 PORCIÓN LUMBAR LIGAMENTOS ARQUEADOS

LIG. ARQUEADO LATERAL:

• aponeurosis engrosada
de músc. Cuadrado
lumbar a costilla 12

LIG. ARQUEADO MEDIAL:

• aponeurosis engrosada
del psoas mayor
• apófisis transversa de L1
por fuera
• cuerpo de L1 o L2 por
dentro
 HIATOS DEL DIFRAGMA

• Hiato de Morgagni
• Hiato de Larrey
• Hiato de la VCI- T8
• Hiato esofágico – T10
• Hiato aórtico – T12
 LIGAMENTO FRENOESOFAGICO
Laimer - Bertelli
• De estructura:
• Fibrosa
• elástico
• muscular (Rouget y
Juvara ) estructuras de
anclaje

• Dos hojas
• Ascendente : Fascia
endotoráxica 2 cm
• Descendente : Fascia
transversalis

• Se inserta y extiende
lateralmente desde el
esófago intratoráxico hasta
el intrabdominal
HERNIAS A NIVEL DEL DIAFRAGMA

Hiato de Morgagni – Hernias de Morgagni

HERNIAS DIAFRAGMATICAS
REPARACION DE LOS PILARES
HERNIA DIAFRAGMATICA
Triangulo lumbocostal - Hernia de
Bochdalek
 INERVACION SENSITIVA DE LA PIEL
DEL ABDOMEN

• Nervios
intercostales
extrínsecos de D7
a D8
• ilioinguinal ( L1
 PARED ANTERIOR
RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN

• INSERCIONES
• CARACTERISTICAS
INERVACIÓN:
• T7 a T12
• ileohipogástrico (L1)
• FUNCIONES

• M. PIRAMIDAL
LIGAMENTO DE HENLE
 PARED LATERAL
OBLICUO MAYOR
ORIGEN
• de 8 últimas costillas

INSERCIONES:
• labio lat. de la cresta iliaca
• estuche de los rectos
• línea alba
• anillo superficial y pilares
• ligamento inguinal
• ligamento lacunar

INERVACION
• T7 A T12
MUSC. OBLICUO MAYOR
FASCIA DEL MUSCULO OBLICUO MAYOR
ANILLO SUPERFICIAL Y PILARES
INSERCIONES DEL OBLICUO MAYOR
PARED ANTEROLATERAL

Recto anterior

Oblicuo Mayor

Oblicuo Menor

F.T

Transverso
 PARED LATERAL
OBLICUO MENOR ( MEDIAL)

• ORIGEN
• INSERCIONES
• Borde inferior de costillas
10,11,12
• “ Estuche de los rectos”
• Tendón conjunto
• Cremaster

INERVACION
• T5 a T12
OBLICUO MENOR

• TENDÓN CONJUNTO
• CREMASTER
• MAS MUSCULAR QUE OBLICUO >
OBLICUO MENOR - TENDON CONJUNTO
 PARED LATERAL
ORIGEN DEL MUSCULO
TRANSVERSO DEL
ABDOMEN

• Fascia tóraco lumbar

• Labio interno de la cresta
iliaca
• Cartílagos costales 7 al 12
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
 PARED LATERAL
MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN

INSERCIONES
• estuche de los rectos
• línea alba
• tendón conjunto
• arco del transverso

INERVACION
• T7 a T12
• L1
 MUSC. TRANSVERSO : TENDON
CONJUNTO Y ARCO DEL TRANSVERSO
ORIENTACION DE LAS FIBRAS MUSCULARES
 FORMACIÓN DEL
ESTUCHE DE LOS
RECTOS
( ¾ superior y ¼ inferior)
ESTUCHE DE LOS RECTOS 1/4 INFERIOR
 PIRAMIDAL
• Forma de triangulo

• Puede estar ausente

• Origen: cara anterior del

pubis y sínfisis del pubis

• Inserción: línea alba

• Función: tensa la línea

alba
 IRRIGACION SUPERFICIAL DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN

ARTERIAS
• epigástrica
superficial
• circunfleja iliaca
superficial
• pudenda externa
 IRRIGACION PROFUNDA DE LA PARED ANTERIOR
DEL ABDOMEN

ARTERIAS
• epigástrica superior
• epigástrica inferior
• circunfleja iliaca
profunda
• Intercostales
posteriores
IRRIGACION PROFUNDA DE LA PARED ANTERIOR
DEL ABDOMEN
ARTERIA EPIGASTRICA INFERIOR
IRRIGACION E INERVACION DEL DIAFRAGMA
DRENAJE VENOSO DEL DIAFRAGMA
IRRIGACION DE LA PARED POSTERIOR
PUNTOS DEBILES DEL ABDOMEN

• CONDUCTO INGUINAL
• CONDUCTO FEMORAL
• CICATRIZ UMBILICAL
• ARCO DE DOUGLAS , HERNIAS DE SPIEGEL
• LINEA ALBA
• DIAFRAGMA
• EL MISMO DIAFRAGMA
• HIATO ESOFAGICO
• INSERCIONES DEL DIAFRAGMA
• MORGAGNI
• BOCHDALEK
• LUMBARES: TRIANGULO SUPERIOR E INFERIOR
• OTRAS RELACIONADAS CON EL ABDOMEN Y
PELVIS: CIATICA, OBTURATRIZ,
DEFECTOS DE LA LINEA ALBA
HERNIA EPIGASTRICA
PUNTOS DEBILES DEL LA PARED ABDOMINAL
Zona miopectinea de Fruchaud superior e inferior
 CONDUCTO INGUINAL

• UBICACION
• LONGUITUD
• ORIFICIOS
• PAREDES
• CONTENIDO
PARED ANT: APONEUROSIS O > PARED SUP : TENDÓN CONJUNTO
 CONDUCTO INGUINAL
PARED POSTERIOR: FASCIAS TRANSVERSALIS TENDON
CONJUNTO
PARED POST: FASCIA TRANSVERSALIS LIGAMENTOS QUE
LA REFUERZAN

Thompson
• Fascia endoabdominal .
• bilaminado, la hoja
posterior se llama lámina
de Cooper
• variaciones en su
densidad, y resistencia
PARED POST: FASCIA TRANSVERSALIS LIGAMENTOS QUE
LA REFUERZAN: HASSELBACH
 CONDUCTO INGUINAL

• ANILLO PROFUNDO : F.TRANSVERSALIS.

• ANILLO SUPERF. : PILARES, INT, EXT. POST.
• PARED ANTERIOR : AP. DEL OBLICUO >
• PARED POSTERIOR : FASCIA TRANSVERSALIS.
• PARED SUPERIOR : TENDÓN CONJUNTO. ( O < Y T )
• PARED INFERIOR : LIGAMENTO INGUINAL - POUPAR
• CONTENIDO : CORDÓN ESPERM,ATICO ( H )
: LIGAMENTO REDONDO ( M )
CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL (H) CORDON ESPERMATICO

CONDUCTO DEFERENTE.

3 ARTERIAS :

•Espermática ( aorta)
•Funicular o cremasteriana (
epigástrica inf. )
•Deferencial ( vesical inf.)

3 VENAS :

•Plexo pampiniforme .
•V. espermática : D – IZQ.
•V. Deferencial
•V. Cremasteriana .

MÚSCULO CREMASTER. ( O < )

inervado por el genito crural.
 VARIANTES DE LA ARTERIA OBTURATRIZ:

DE LA PROPIA HIPOGASTRICA DE LA ILIACA EXTERNA

CORONA MORTIS
 ARTERIA OBTURATRIS :CORONA MORTIS
DE LA ILIACA EXTERNA O DE LA EPIGASTRICA
INFERIOR.
 NERVIOS DEL CONDUCTO INGUINAL

3 NERVIOS :

•ILIOINGUINAL. (ABD.
GENITAL MENOR L-1)

• RAMA GENITAL DEL

GENITOCRURAL o
genito femoral (L1,2)
la rama genital penetra
al conducto inguinal e
inerva al músculo
cremaster

•SIMPÁTICOS( VASOS
SANG
RAMA GENITAL DEL GENITOFEMORAL
TRIANGULO INGUINAL ( HESSELBACH)
 TRIANGULO INGUINAL
( HESSELBACH) - IMPORTANCIA
ESTRUCTURAS QUE CRUZAN
LA PARED POSTERIOR

• Uraco.
• Arteria umbilical
obliterada.
• Vasos epigástricos
inferiores.
• Anillo profundo

FORMACION DE LAS FOSITAS

INGUINALES
ZONA MIOPECTINEA DE FRUCHAUD INFERIOR
VAINA FEMORAL

• Fascia transversalis

• 3 compartimentos

• Partes del conducto o

infundibulo femoral o
crural
 ANILLO FEMORAL

• Más amplio en la
mujer que en el hombre
por la amplitud de la
pelvis y menor tamaño
de los vasos.
LIMITES
• Anterior: ligamento
inguinal
• Posterior . M.
pectíneo.
• Medial : Ligamento
lacunar.
• Lateral: Vena femoral
ZONA MIOPECTINEA INFERIOR
INFUNDÍBULO O CONDUCTO FEMORAL
Hernias crurales
 IHERNIAS FEMORALES

•Hernia crural interna: atraviesa las fibras del ligamento

de Gimbernat (hernia de Laugier).
•Hernia pectínea: perfora la aponeurosis del pectíneo
(hernia de Cloquet).
• Hernia retrovascular: por detrás de los vasos femorales.
•Hernia prevascular: también dentro de la vaina de los
vasos femorales, pero por delante de éstos
HERNIA CRURAL
EXAMEN CLINICO

S. Correa
 ANATOMIA DE LA REGION
INGUINAL PREPERITONEAL
 ANATOMIA DE LA REGION
INGUINAL PREPERITONEAL
TRIANGULO DE DOOM
 ANATOMIA DE LA REGION
INGUINAL PREPERITONEAL
 TRIANGULO LUMBAR SUPERIOR O
DE GRYNFELT – LESSHAFT

•Puede ser triangular o

cuadrilatero
•Postero-superior : serrato
menor postero inferior.
•Antero-superior : costilla 12
• Antero-inferior: oblicuo < .
• Postero – medial : cuadrado
lumbar.
 TRIANGULO LUMBAR SUPERIOR O
DE GRYNFELT – LESSHAFT

Es un triangulo invertido
• base: margen inferior de la 12ª
costilla y el borde inferior del
músculo serrato postero inferior
• borde medial : borde lateral del
músculo cuadrado lumbar.
• borde lateral : borde libre del m.
oblicuo interno.
• El techo: oblicuo externo y
dorsal ancho
• el suelo: la fascia transversalis
junto a la aponeurosis del
músculo transverso del abdomen
 Triángulo lumbar inferior
de Petit o espacio
abdominal lumboilíaco

• límites:
• base.- la cresta iliaca.

• borde lateral.- margen libre

del músculo oblicuo externo

• borde medial.- margen libre

lateral del músculo dorsal
ancho.

• La base del triangulo va de 0 a 6

cm y altura de 1 a 8cm.

•El suelo es la fascia lumbodorsal,

HERNIAS LUMBARES
Hernias de Grynfelt
AGUJEROS CIATICOS
HERNIAS CIATICAS
AGUJEROS CIATICOS
HERNIAS CIATICAS
HERNIAS CIATICAS
HERNIAS PERINEALES
 HERNIAS PERINEALES
( SUELO PELVICO )

•HERNIA LATERAL ANTERIOR

•HERNIA PERINEAL ANTERIOR,
•HERNIA PERINEAL POSTERIOR.
HERNIA LATERAL ANTERIOR
HERNIA OBTURATRIZ
 FISIOPATOLOGIA DE LAS HERNIAS

ETIOLOGIA

CONGENITAS
ADQUIRIDAS
MIXTAS
 EMBRIOLOGIA

DESCENSO DE LOS
TESTICULOS :

- Migración se inicia al 3º
mes de vida fetal
- Via retroperitoneal, anillo
interno
- 7º mes pasan el conducto
inguinal al escroto
 HERNIAS INGUINALES CONGÉNITAS

• DERECHO 60%

• IZQUIERDO 25%.

• BILATERAL 15%
CIERRE DEL PROCESO VAGINAL ES DESCONOCIDO
 HERNIAS ADQUIRIDAS
PATOGENIA - FISIOPATOLOGIA
REVELAN EL DESGASTE NATURAL.
DISMINUCIÓN DE LA IRRIGACIÓN SANGUÍNEA.
CAMBIOS HÍSTICOS LOCALES.
DISMINUCIÓN O PÉRDIDA DE LA INERVACIÓN.
EVENTOS ANATÓMICOS DE :

- MÚSCULO OBLICUO MENOR.

- MÚSCULO TRANSVERSO .
- FASCIA TRANSVERSALIS.
- ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO.
- CORDÓN ESPERMÁTICO.
- MÚSCULO CREMASTER.
 INSERCIÓN DEL OBLICUO
MENOR

• 60% ESTÁN A 0.2 . 5 cm DEL

BORDE SUPERIOR DEL PUBIS

• 17% A MENOS DEL 0.5% DEL

PUBIS

• 23% MÁS ARRIBA DE LA

INGLE A MÁS DE 2 CM DEL
PUBIS
 MECANISMO OBTURADOR

 MOVIMIENTO DEL ARCO DEL TRANSVERSO

 CIERRE ESFINTERIANO DEL ANILLO PROFUNDO

 CONTRACCION DEL OBLICUO MAYOR

 CONTRACCION DEL CREMASTER

 OBLICUIDAD DEL CORDON ESPERMATICO

MECANISMO DE “ PERSIANA “DEL MOVIMIENTO
DEL ARCO DEL TRANSVERSO
 FACTORES DIVERSOS
CONSIDERACIONES BIOQUIMICAS:

 INDICE DE PROLINA-HIDROIXIPROLINA REDUCIDO

 DISMINUCIÓN DEL COLÁGENO CUANTI Y CUALITATIVAMENTE

 80% CONSTITUYE A LA VAINA DE LOS RECTOS, FASCIAS

TRANSVERSALIS

 TIENE ALTERADO SUS PROPIEDADES FISICOQUIMICAS

 DISMINUCION DEL DIAMETRO DE LA FIBRILLA COLAGENA

 DISPOSICION DESORDENADA ( SON PARALELOS )

 FACTORES DIVERSOS

EMBARAZO:
ADELGAZAMIENTO DE LA PARED ABDOMINAL - ZONAS
DEBILES

OBESIDAD:
INFILTRACIÓN DE FASCIAS, MÚSCULOS POR TEJIDO GRASO
DEBILITANDO SU RESISTENCIA. LIPOMA QUE DILATA EL
ANILLO PROFUNDO

ATROFIA MUSCULAR:
EDAD AVANZADA, DEFECTOS NEUROLÓGICOS.
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL:
ASCITIS,GRANDES TUMORES,QUISTES QUE NO ACCIONAS
MECANISMO OBTURADOR