MICOSIS SUBCUTÁNEA - ESPOROTRICOSIS

FREDDY MEJÍA FRÍAS

ANA PAULA MARRUFO PÉREZ
MARÍA PÉREZ QUISPE
ABIGAIL PIZARRO OROSCO
CAMILA RAMIREZ NÚÑEZ
INTRODUCCIÓN
Esporotricosis es una micosis subcutánea causada por el complejo Sporothrix schenckii
que incluye cinco especies: S. pallida, S. brasiliensis, S. globosa, S. mexicana y S. schenckii .
Estudios fenotípicos y genotípicos han comprobado que las especies, S. schenckii (sensu
stricto), S. brasiliensis y S. globosa son de importancia clínica y veterinaria mientras que S.
mexicana, S. pallida son aisladas primordialmente de muestras ambientales.
La principal vía de infección es por inoculación cutánea y algunas veces por vía
inhalatoria que puede causar neumonitis granulomatosa. Su hábitat natural es el suelo y
plantas por ende aquellas ocupaciones o trabajos que impliquen su manipulación
predisponen a la infección.
Las formas clínicas cutáneas con mayor frecuencia de presentación son: cutánea fija y
cutánea linfática, estas generalmente afectan a hospederos sin alteraciones de la
inmunidad. Por el contrario las formas clínicas menos frecuentes como cutánea
diseminada y la sistémica afectan a pacientes inmunosuprimidos y/o
inmunocompetentes.
OBJETIVOS

 Definir micosis cutánea.

 Describir la vía de entrada del hongo y cuáles son los grupos de riesgo para
contraer la infección.
 Especificar cuáles son las características morfológicas de Sporothrixs chenckii.
 Estimar cuáles son las pruebas de laboratorio para identificar a este hongo.
 Mencionar las características epidemiológicas de Sporothrix schenkii y
señalelas zonas endémicas en el Perú.
 Identificar cuáles son los microorganismos que causan micetoma.
 Mencionar la características distintivas de las cromoblastomicosis y los
agentes causales.
CASO CLÍNICO

Paciente de 61 años, sexo femenino, trabajadora del campo, procedente de

Quillabamba (Cusco). Hace tres meses aparece en la pierna derecha de una
lesión que describe como una ampolla que luego se vuelve dura y después se
úlcera. Posteriormente aparecen otras lesiones siguiendo un trayecto lineal.
Al examen se observa en el miembro inferior derecho una lesión ulcerada de
6 x4 cm, de bordes elevados, eritematosos, con un área central de aspecto
granulomatoso, con secreción amarillenta, y otras lesiones de aspecto nodular
eritematoso-violáceo, que siguen un trayecto lineal, blandas, localizadas en la
cara interna de la misma extremidad.

Abigail Pizarro Orozco

 CASO CLÍNICO

Factores de
Signos Tratamiento
inespecíficos riesgo

 Trabajar en el  Clásico : yoduro

 Ampolla campo potásico oral en
 Sistema inmune solución saturada
debilitado.  Itraconazol
 Otros: Terbinafina
Signos
 Fluconazol
específicos Posible
diagnostico
 Lesión ulcerosa.
 Eritema .  Esporotricosis Exámenes o pruebas
 Secreción supurativa. por Sporothrix diagnosticas
 nódulos eritematoso. schenckii
Violáceos.
 Muestras de tejido
afectado
 1. DEFINA MICOSIS SUB-CUTÁNEA, SEÑALE LAS CARACTERÍSTICAS
GENERALES DE MICOSIS

Son infecciones del La puerta de entrada Esta circunstancia Causada por hongos
tejido subcutáneo Por lo que también se
es la inoculación permite a un saprofitos cuyo
asociado a dermis, llama MICOSIS DE
traumática de conjunto hábitat es el suelo y
músculo, fascia y IMPLANTACIÓN
material contaminado: heterogéneo de plantas
epidermis. infecciones

Astillas causadas por

hongos
taxonómicos
Espinas u otros
objetos puerta de
punzantes entrada en el
huésped
 2. ¿CUÁL ES LA VÍA DE ENTRADA DEL HONGO ?
 Son producidas por hongos que
viven en el suelo o en la
vegetación en descomposición, y
deben ser introducidos al tejido
subcutáneo para que se
desarrolle la infección.
 Vive en las plantas o en la madera
y provoca una infección
granulomatosa crónica cuando se
introduce en forma traumática
debajo de la piel
3. DEFINA DIMORFISMO TÉRMICO

DIMORFISMO
Dos formas o dos
aspectos anatómicos
diferentes
TERMICO

Diferente presentación del

organismo, según su
temperatura
4. ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS Sporothrix shenckii?

CAMILA RAMIREZ NUÑEZ

 Hongo térmicamente Sporotrix Unica causante de
enfermedad micotica en
Dimorfo schenckii el ser humano

25°C 37 °C

Forma de micelio, con

Levadura de forma
Hifas finas
variable

Nacen conidios ovoides o piriformes

con gemación única
dispuestos en forma de “pétalos de
o múltiple
margarita o flor de durazno
 5.MENCIONE LAS MANIFESTACIONES QUE CARACTERIZAN UNA
INFECCIÓN POR S.Schenckii. ¿DÓNDE SE LOCALIZAN ESTAS
LESIONES CON MAYOR FRECUENCIA?

FREDDY RONALD MEJIA FRIAS

SPOROTHRIX SCHENCKII
PUEDE CAUSAR
MÚLTIPLES SÍNDROMES, EL
MÁS FRECUENTE ES LA
FORMA CUTÁNEA (75%
DE LOS CASOS) QUE SE
CARACTERIZA POR LA
APARICIÓN DE NÓDULOS
ULCERATIVOS O
VERRUCOSOS QUE
AFECTAN A PIEL, TEJIDO
SUBCUTÁNEO Y SISTEMA
LINFÁTICO ADYACENTE.
 ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA
• Puede haber regresión
espontánea, si bien
existe una tendencia a
 La forma cutánea se inicia en el la cronicidad.
lugar de la inoculación
traumática, con la aparición de
una lesión papulonodular
eritematosa, generalmente
indolora, que crece durante días
o semanas.
 ESPOROTRICOSIS MUCOCUTÁNEA

Se localizan fundamentalmente en boca, faringe, cuerdas vocales y nariz.

• Inicialmente se
trata de lesiones
eritematosas,
supurativas y
ulcerativas que
posteriormente se
convierten en
granulomatosas,
vegetativas o
papilomatosas.
 ESPOROTRICOSIS PULMONAR

Es típica de varones entre 30-60 años.

La inhalación de conidias de S.
Schenckii puede dar lugar a dos
tipos de afectación pulmonar:
cavitación crónica o adenopatías
primarias.

La forma pulmonar con cavitación inicialmente cursa con tos productiva, febrícula,
astenia y/o pérdida de peso.
El segundo tipo de infección pulmonar, se localiza en los gánglios linfáticos
traqueobronquiales e hiliares.
 6.¿CUÁLES SON LAS PRUEBAS DE
LABORATORIO PARA IDENTIFICARA
ESTE HONGO?
FREDDY RONALD MEJIA FRIAS
 El mejor método diagnóstico es a través de los cultivos del tejido
afectado.

 El examen microscópico de la muestra es de poco valor debido al escaso

número de levaduras presentes, pero puede utilizarse la tinción con PAS
o calcofluor para la observación.

 El cultivo positivo de cualquier lugar es diagnóstico de infección, a pesar

de que se han descrito casos de colonización cutánea.
 Para el cultivo, se recomienda la utilización de un medio base como agar
Sabouraud a 25ªC, para el crecimiento de la forma filamentosa y de un
medio enriquecido como BHI o agar sangre a 37ºC, para el crecimiento
de la forma levaduriforme.
 Generalmente se observa crecimiento a los 3-5 días de incubación,
aunque los cultivos deben incubarse durante tres semanas antes de darse
como negativos.
 La pigmentación, formación de micelio y conidias se favorecen con
medios especiales como agar Czapek o harina de maíz.
 Como ya se ha comentado anteriormente existe una gran variabilidad en
la pigmentación de las colonias, de forma que en ocasiones las colonias
permanecen blancas (deben diferenciarse de Geotrichum sp) o modifican
su coloración por pases sucesivos.
 La demostración del
dimorfismo permite
confirmar la identificación
de especie de S. Schenckii;
para ello el hongo debe
inocularse en un tubo con
agar sangre inclinado en
ambiente húmedo a 37ºC.
 Debe tenerse en cuenta que,
en ocasiones, la conversión a
la fase levaduriforme sólo se
observa en los bordes de las
colonias.
7. ¿QUÉ MUESTRAS DEBEN EMPLEARSE PARA ESTUDIAR ESTE CASO?
Toma de muestra de las lesiones realizando maniobras de asepsia y
antisepsia sobre las lesiones con torunda de gasa estéril y alcohol al 90 %;
se obtuvo el producto patológico de las lesiones cutáneas (pus). El pus
obtenido se sembró inicialmente en tres tubos de Sabouraud con
cloranfenicol y ciclohexamida.

 Pus de lesiones cutáneas

 Tejido obtenido por biopsia
 Material obtenido por punción y esputo
Examen directo:

Utilidad es limitada, ya que cuando se realicen

frotis y tinciones con PAS o Grocott, la
presencia del hongo no es evidente.

Cultivo El pus y el esputo y macerado de una parte del producto

de biopsia, se siembran directamente en diferentes medios.
En agar dextrosa Sabouraud con antibióticos, a 25 °C, se
obtienen colonias características en un período de 3 - 6
días, que en el transcurso de 10 - 15 días adquieren un
color marrón oscuro; el pigmento es muy evidente
después de 30 - 45 días
8.MENCIONE LAS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE Sporothrix schenkii Y
SEÑALE LAS ZONAS ENDÉMICAS EN EL PERÚ.

• Abancay Una zona hiperendémica con una tasa de

• Cajamarca incidencia de 48–60 x 100 000 habitantes,
Perú • Ayacucho
y son los menores de 14 años los más
afectados
• Cusco
• Otuzco
• La Libertad
Los datos de esporotricosis diagnosticados por el Laboratorio de Referencia
Nacional de Micología del Instituto Nacional de Salud del Perú revelan, en un
periodo de 10 años, un total de 472 casos, de los cuales 235 (50%) procedían de
Abancay, 204 (43%) de Cajamarca y como nuevas zonas Amazonas, Arequipa e
Iquitos.
9.¿Cuáles son los microorganismos que causan micetoma?

Abigail Pizarro Orozco

 Micetoma

Actinomicótico Eumicótico Botriomicosis

Nocordia brasiliensis Acremonium spp S.aureus

Actinomadura madurae Madurella grisea P.aeruginosa
M.Mycetomastis Escherichia coli
Pseudollescheria boydii Streptococcus sp.

P.aeruginosa

Nocordia brasiliensis Acremonium

spp

S.aureus

Pseudollescheria boydii
 10.Mencione las características distintivas de las cromoblastomicosis y
los agentes causales.

Curso crónico

Traumatismo o
inoculación de hongos
dematiáceos

Clima tropical y Fonsecaea Compacta

subtropical.

Nódulos o placas
verrugosas de
crecimiento lento .
Phialophora verrucosa

Abigail Pizarro Orozco

CONCLUSIONES

Mencionamos las características epidemiológicas de Sporothrix schenkii y

señale las zonas endémicas en el Perú; en Abancay, Cajamarca, Ayacucho,
Cusco, y Otuzco en La Libertad, especialmente en Abancay con una tasa de
incidencia de 48–60 x 100 000 habitantes