Anda di halaman 1dari 22

Laporan kasus

pseudofakia
Diporapdwijoyo S
112014333
Identitas Pasien

 Nama : Ny. K
 Umur : 63 thn
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Status : Cerai
 Alamat : Bojonggede RT 004 RW 001 GG Kelapa Puan
 Pekerjaan : Tidak bekerja
 Tanggal Pemeriksaan : 14 September 2016
Anamnesis
 Keluhan Utama : Kontrol mata pasca operasi katarak
 Keluhan Tambahan : -
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien datang ke polimata RS FMC untuk kontrol mata
setelah operasi katarak mata kiri pada tanggal 25-8-2016.
Pasien mengatakan penglihatannya sudah mulai buram sejak
kurang lebih dua tahun yang lalu, namun baru memeriksakan
diri ke dokter pada bulan Juni. Oleh dokter pasien didiagnosa
menderita katarak matur pada mata sebelah kanan dan kiri
dan dianjurkan untuk dioperasi. Mata kanan pasien dioperasi
pada tanggal 27 Juli 2016, sedangkan mata kiri pada tanggal
25-8-2016. Pasien mengaku tidak ada keluhan pada mata
kanannya. Pasien mengaku tidak mengidap penyakit gula
maupun penyakit darah tinggi.
 Riwayat Penyakit Dahulu
 Pasien belum pernah memeriksakan kesehatan mata ke
dokter sebelumnya.

 Riwayat Penyakit Keluarga


 Tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa

 Riwayat Sosial Ekonomi


 Pasien tidak bekerja
 Biaya pengobatan ditanggung BPJS kesehatan. Kesan
ekonomi cukup.
Pemeriksaan Fisik
 Status Generalis

 Keadaan Umum : Baik


 Tanda Vital : Tekanan darah: 130/80mmHg
 Nadi : 82x/menit
 Suhu : Tidak diukur
 Pernafasan : 22x/menit
 Kesadaran : Compos Mentis
 Status Gizi : Cukup
 Kepala : Normocephali, wajah simetris
 THT : Membran timpani intak, serumen (-/-), sekret (-/-)
 Thorak : Paru-paru : suara nafas vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
 Jantung : BJ I dan BJ II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), massa (-)
 Ekstremitas : Atas : hangat +/+, Bawah : hangat +/+
 KGB : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
Status Oftalmologis
Visus
0,63-1, PH: 0,8-2 0,63+1, PH: 0,8-1
Visus jauh

Koreksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Visus setelah
koreksi - -

Addisi - -

Kacamata Lama Tidak ada Tidak ada

Presepsi warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan


Eksoftalmos Tidak ada Tidak ada

Enoftalmos Tidak ada Tidak ada

Deviasi Tidak ada Tidak ada

Gerakan Bola Mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah

Warna Hitam Hitam

Simetris Simetris Simetris


Palpebra Superior dan Inferior
Edema Tidak ada Tidak ada

Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada

Ektropion Tidak ada Tidak ada

Entropion Tidak ada Tidak ada

Blefarospasme Tidak ada Tidak ada

Trikiasis Tidak ada Tidak ada

Sikatriks Tidak ada Tidak ada

Fissura palpebra Normal Normal

Ptosis Tidak ada Tidak ada

Hordeolum Tidak ada Tidak ada

Kalazion Tidak ada Tidak ada


 Konjungtiva Tarsalis Superior dan Inferior
Hiperemis Tidak ada Tidak ada

Folikel Tidak ada Tidak ada

Papil Tidak ada Tidak ada

Sikatriks Tidak ada Tidak ada

Anemis Tidak ada Tidak ada

 Konjungtiva Bulbi
Sekret Tidak ada Tidak ada

Injeksi Konjungtiva Tidak ada Tidak ada

Injeksi Siliar Tidak ada Tidak ada

Injeksi Subkonjugtiva Tidak ada Tidak ada

Pterigium Tidak ada Tidak ada

Pinguekula Tidak ada Tidak ada

Kista Dermoid Tidak ada Tidak ada


Pemeriksaan Fisik
 Aparatus Lakrimalis
Punctum Lakrimalis Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tes Anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan

 Sklera

Warna Putih Putih

Ikterik Tidak Ada Tidak ada

Nyeri Tekan Tidak dilakukan Tidak dilakukan


 Kornea

Kejernihan Jernih Jernih

Permukaan Licin Licin

Ukuran 12 mm 12 mm

Sensibilitas Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Infiltrat Tidak ada Tidak ada

Sikatriks Tidak ada Tidak ada

Ulkus Tidak ada Tidak ada

Perforasi Tidak ada Tidak ada

Arkus Senilis Tidak Ada Tidak Ada

Edema Tidak ada Tidak ada

Tes Placido Tidak dilakukan Tidak dilakukan


 Bilik Mata Depan

Kedalaman Normal Normal

Kejernihan Jernih Jernih

Hifema Tidak ada Tidak ada

Hipopion Tidak ada Tidak ada

Efek Tyndall Tidak dilakukan Tidak dilakukan

 Iris
Warna Coklat Coklat

Sinekia Tidak ada Tidak ada

Koloboma Tidak ada Tidak ada

Prolaps Tidak ada Tidak ada


 Pupil
Letak Di tengah Di tengah

Bentuk Bulat Bulat

Ukuran ± 3 mm ± 3 mm

Refleks Cahaya Langsung Positif Positif

Refleks Cahaya Tak


Positif Positif
Langsung

 Lensa

Jernih, tampak pantulan Jernih, tampak


Kejernihan seperti kaca pantulan seperti kaca

Letak Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Shadow Test Positif Positif


 Fundus Okuli
Batas Tegas Tegas

Warna Merah muda Merah muda

Ekskavasio Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Arteri : Vena 2:3 2:3

C/D Ratio Normal Normal

Makula Reflex + +

Eksudat Tidak Ada Tidak Ada

Perdarahan Tidak Ada Tidak Ada

Sikatriks Tidak Ada Tidak Ada

Ablasio Tidak dilakukan Tidak dilakukan


 Palpasi

Nyeri Tekan Tidak Ada Tidak ada

Massa Tumor Tidak ada Tidak ada

Tonometr Schiotz Tidak dilakukan Tidak dilakukan


Pemeriksaan penunjang

 Tidak dilakukan
Resume
 Pasien seorang perempuan berusia 63 tahun datang ke poliklinik
mata RS FMC untuk kontrol mata setelah operasi katarak. Pasien
menambahkan bahwa mata kirinya masih terasa sakit sedikit. Oleh
dokter pasien didiagnosa menderita katarak matur pada mata
sebelah kanan dan kiri dan dianjurkan untuk dioperasi. Mata kanan
pasien dioperasi pada tanggal 27 Juli 2016, sedangkan mata kiri pada
tanggal 25-8-2016. Pasien mengaku tidak ada keluhan pada mata
kanannya. Pasien mengaku tidak mengidap penyakit gula maupun
penyakit darah tinggi. Setelah operasi pasien tidak mengalami
keluhan mengenai lapang pandangnya.Pada pemeriksaan fisik
didapatkan tanda tanda vital pasien dalam batas normal, Visus
pasien pada mata kanan adalah 0,63-1 PH: 0,8-2, sedangkan pada
mata kiri adalah 0,63+1, PH: 0,8-1.Pada pemeriksaan lensa didapatkan
jernih dan tampak seperti pantulan kaca pada kedua bola mata.
Diagnosis Kerja

 Pseudophakia ODS

 Dasar diagnosis: Pasien sudah dioperasi katarak pada


kedua bola matanya.
Terapi

 Medikamentosa:
Artificial tears 4x1gtt OS

 Non medikamentosa
 Edukasi:

 Kontrol lagi untuk dilakukan koreksi refraksi


 Hindari mengangkat benda berat
 Menjag ahigienitas mata
Prognosis
Okuli dekstra Okuli sinistra

Ad vitam Bonam Bonam

Ad functionam Bonam Bonam

Ad sanationam Bonam Bonam