Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN KASUS

SINDROMA MATA KERING DAN MIOPIA


SIMPLEKS ODS

Pembimbing :
dr. Michael Indra Lesmana, Sp.M

Gian Alodia Risamasu - 112015076


Identitas Pasien

Nama : Tn. SL
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Alamat : Jln. Pangkalan I RT
003/007
Pekerjaan : Karyawan swasta
Tanggal Pemeriksaan : 14 September 2016
Anamnesis

Autoanamnesis :
14 September 2016, pukul 12.30 WIB

Keluhan utama
Kedua mata berair sejak 2 minggu yang lalu
Keluhan tambahan
Penglihatan buram
Riwayat Penyakit Sekarang

Kedua mata berair sejak 2


minggu yang lalu

Mata perih, kering, dan


terasa lelah saat bekerja

Penglihatan buram, kepala terasa


pusing. Riwayat menggunakan
kacamata sejak 3 tahun yang lalu
Riwayat Pasien

Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Hipertensi (–)
Riwayat Sosial
Riwayat DM (–) Tidak ada
Riwayat alergi (–) keluarga yang Pasien selalu
menderita menghabiskan waktu
penyakit serupa di depan komputer
selama 9 jam setiap
hari
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital : Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : Afebris
Frekuensi Nadi : 80x/menit
Frekuensi Nafas : 22x/menit
Status Oftamologis

OD PEMERIKSAAN OS

3/60 ph 0,2 Visus jauh 3/60 ph 0,2

S-3.25 Koreksi S-3,25


Visus Setelah
1,0 1,0
Koreksi
Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)
Edema (-) Edema (-)
Lagopthalmus (-) Palpebra Lagopthalmus (-)
Ektropion (-) Ektropion (-)
Entropion (-) Entropion (-)
Status Oftamologis

OD PEMERIKSAAN OS

Hiperemis (-) Hiperemis (-)


Edema (-) Konjungtiva Edema (-)
Sekret purulen (-) Sekret purulen (-)

Jernih Cornea Jernih

Jernih Jernih
COA
Kedalaman cukup Kedalaman cukup
Status Oftamologis

OD PEMERIKSAAN OS

Warna coklat Warna coklat


Bulat Bulat
Iris
Letak sentral Letak sentral
Pupil
Refleks pupil langsung Refleks pupil langsung
dan tak langsung : +/+ dan tak langsung : +/+

Jernih Lensa Jernih

Gerakan bola mata


Baik ke segala arah Baik ke segala arah
Pemeriksaan Penunjang

 Tidak dilakukan

Anjuran Pemeriksaan Penunjang :


 Schirmer test

 Break up time test


Resume
 Perempuan berusia 24 tahun dengan keluhan kedua mata
berair sejak 2 minggu yang lalu. Pasien merasa perih,
lelah dan kering pada kedua mata. Keluhan tersebut
dirasakan terutama ketika pasien sedang bekerja di
depan computer. Keluhan buram pada penglihatan dan
pusing juga dirasakan pada pasien. Riwayat
menggunakan kacamata sejak 3 tahun yang lalu.
 Dari pemeriksaan fisik didapatkan visus ODS 3/60,
setelah dikoreksi dengan lensa S-3,25 visus menjadi 1,0.
palpebra, konjungtiva, kornea, COA, pupil, iris dan lensa
tidak ditemukan kelainan, gerakan bola mata baik ke
segala arah.
Diagnosis

 Diagnosis banding :
1. Astenopia
 Diagnosis kerja :
1. Sindroma Mata Kering ODS
2. Miopia Simpleks ODS
Terapi
Medikamentosa
Artificial tears 4 dd gtt I ODS
Non Medikamentosa
1. Memakai kacamata untuk mencegah iritasi
yang lebih buruk pada mata, terutama saat
bekerja di depan komputer
2. Menggunakan air mata buatan secara teratur
3. Menjaga kebersihan mata
Prognosis

Okuli dekstra Okuli sinistra

Ad vitam Bonam Bonam

Ad functionam Bonam Bonam

Ad sanationam Bonam Bonam