Disusun oleh :

Kelompok 2

Hanifah Aprilia  Tita Suci

 Reza Nurafita  Zahra Tuhaifa
Tanggal :14 Juni 2017
Pukul : 10.00
Ny. Rina 24 thn datang ke BPM Bidan Rita,
didampingi suaminya Tn. Rino 28 thn. Ibu
mengatakan kadang-kadang dadanya terasa sesak
tetapi tidak sakit, pinggang terasa pegal-pegal dan
Ibu juga mengeluh sering buang air kecil terutama
pada malam hari.

Ibu mengatakan bahwa ini kehamilan anak

yang pertama, dan ibu pernah keguguran sekali
pada 2 tahun yang lalu. Ibu mengatakan HPHT-nya
25 Desember 2016
 Dari hasil pemeriksaan terhadap Ny. Rina
yang dilakukan maka didapatkan hasil :

 Tanda – tanda vital

a) Tekanan darah : 130/80 mmHg
b) Nadi : 82 x/menit
c) Pernapasan : 24 x/ menit
d) Suhu : 37 °C
 Pemeriksaan abdomen
a) Palpasi TFU : 31 cm
 Leopold 1: Teraba lunak, agak bundar, tidak
melenting
 Leopold 2:Teraba lebar, memberikan tahanan
besar pada perut sebelah kiri ibu,
Pada perut sebelah kanan teraba
bagian kecil.
 Leopold 3:Bagian terbawah janin, teraba bulat,
keras, melenting.
 Leopold 4: Divergent, 3/5
b) DJJ : 135 x/ menit
c) TBJ : 2945 gr
No.Reg : 14045/22/1055

Nama Pengkaji : Bidan. Rita

Hari/Tanggal : Rabu, 14 Juni 2017

Waktu Pengkajian : 10.00 am

Tempat Pengkajian : BPM

1) INDENTITAS
Identitas Istri Suami

Nama Ny. Rina Tn. Rino

Umur 24 thn 28 thn

Agama Islam Islam

Pendidikan SMA S1

Pekerjaan IRT PNS

Alamat Jl. Saya Jl. Saya

No.Tlp 0813xxxxxx 0896xxxxxxx

2) Alasan Datang : Ibu ingin memeriksakan
kehamilannya

3) Keluhan Utama :
Ibu mengatakan kadang-kadang dadanya
terasa sesak tetapi tidak sakit, pinggang terasa
pegal-pegal dan Ibu juga mengeluh sering
buang air kecil terutama pada malam hari.

4) Riwayat Menstruasi
► Menarche : 12 thn ► Konsistensi : Cair
► Banyaknya : 3x ganti / hari ► Dismimore : Tidak
► Siklus : 28 hari teratur ► Lamanya : 7hari
► Bau : Khas Menstruasi
5) Kehamilan Sekarang
a. G1 P0 A1

b. HPHT : 25 Desember 2016

c. TP : 2 Oktober 2017

d. Pergerakan janin pertama kali : 22 minggu

e. Pergerakan janin 24 jam terakhir : Lebih dari 10 kali

f. Tanda bahaya dan penyulit yang dirakan : Tidak ada

g) Riwayat ANC

 Trimester 1
 Frekuensi : 2 kali
 Tempat : BPM
 Oleh : Bidan  Trimester 3
 Keluhan : Mual, Muntah  Frekuensi : 1 kali
 Tempat : BPM
 Trimester 2  Oleh : Bidan
 Frekuensi : 1 kali  Keluhan : Tidak ada
 Tempat : BPM
 Oleh : Bidan
 Keluhan : Tidak ada
h) Obat – obatan yang dikomsumsi
 Tablet FE
 Asam Folat
 Vit C
 Vit B Kompleks

i) Imunisasi
• TT 1 : Usia kehamilan 16 minggu
• TT 2 : Usia kehamilan 21 minggu

j) Kekhawatiran khusus
 Pada awal kehamilan ibu mengatakan bahwa takut
akan terjadinya keguguran yang ke-2 kalinya
 Ibu mengatakan khawatir akan bayinya lahir cacat
6) Riwayat persalinan yang lalu

Tempat persalinan &

Anak ke- Tahun Lahir Usia Kehamilan
Penolong

1 - 15 minggu -
2 …. ….. …..

Anak
Penyulit Nifas Jenis
BB/PB Keadaan
Kelamin
- - - - Abortus
… …. …. …. ...
7) Riwayat kesehatan/penyakit

Riwayat kesehatan yang diderita sekarang/dulu

(penyakit menular & kronis)
 Tidak ada

Riwayat penyakit keturunan

 Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga(penyakit menular &

kronis)
 Tidak ada
8) Riwayat psikososial
Status pernikahan : Syah

Suami ke - : Pertama

Isri ke- : Pertama

Lamanya pernikahan : 2 tahun

Respon keluarga terhadap kehamilan : Bahagia

Jenis kelamin yang diharapkan : Laki - laki

9) Perencanaan persalinan
a) Pengambilan keputusan : Suami
b) Tempat : BPM
c) Penolong persalinan : Bidan
d) Pendamping persalinan : Suami

10) Pola eliminasi

 BAB
 Konsistensi : Setengah Padat
 Frekuensi : 1x /hari
 Keluhan : Tidak ada
 BAK
 Warna : Kuning Jernih
 Frekuensi : 6x/hari
 Keluhan : Ibu merasa sering buang air pada
malam hari
11)Pola istirahat
> Tidur malam : 7 jam
> Tidur siang : 1 jam

12)Hubungan Seksual dalam kehamilan

> Pola hubngan (Frekuensi Mingguan) : 2x/minggu
> Keluhan : Tidak ada

13)Personal Hygiene
> Mandi : 2x / hari
> Ganti pakaian dalam : Apa bila terasa lembab
> Cara membersihkan vulva : Arah depan ke
belakang
 A. Keadaan umum
 Kesadaran :
 Keadaan emosional :
 Tanda-tanda vital :
tekanan darah :
nadi :
pernapasan :
suhu :
B. Antropometri
 BB sebelum hamil :
 BB sekarang :
 LILA :
 Kartagori IMT :
 C. Pemerisaan fisik
1. Kepala
a. muka :
oedema :
b. mata :
konjungtiva :
sclera :
c. mulut/gigi :
kebersihan :
karies :
d. leher
pembesaran kelejar tiroid :
kelenjar getah bening :
2. Dada
a. payudara :
kebersihan :
kesimetrisan :
putting susu :
areola :
benjolan :
nyeri tekan :
 3. abdomen
TFU (Mc Donal)
TBJ
Palpasi abdomen
(<28 minggu)
adanya ballotement
teraba bagian janin
(UK>28 Minggu)
pemeriksaan Leopold
leopold I
Leopold II
leopold III
leopold IV
Auskultasi : DJJ