CASE REPORT

Diphtheria A Case Report-Early Diagnosis And Treatment Leads

To Favourable Outcome.

PEMBIMBING :
dr. Bastiana, M. Kes, Sp. THT-KL
DISUSUN OLEH :
Khairunnisa
N111 17 020
 Abstrak
• Difteri adalah penyakit menular yang disebabkan oleh
bakteri penghasil toxin, Corynebacterium diphtheria.
Meskipun sudah ada imunisasi massal, wabah masih
ditemukan di negara kita. Di sini kami melaporkan
kasus Difteri pada pasien berusia 8 tahun yang tidak
diimunisasi. Kasus ini menunjukkan kebutuhan untuk
memiliki indeks kecurigaan tinggi untuk difteri ketika
mengelola pasien dengan faringitis membranosa. Kita
harus memiki laboratorium dan rumah sakit distrik
yang dilengkapi dengan baik di Delhi karena itu akan
membantu dalam mengelola dan mendiagnosis kasus-
kasus ini lebih awal yang dapat menyelamatkan jiwa.
 PENDAHULUAN

Difteri adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri

penghasil toxin yaitu Corynebacterium diphtheriae. Difteri adalah
penyakit yang diberitahukan bahwa masih banyak kasusnya yang tidak
dilaporkan.
Vaksinasi primer mengembangkan antibodi sekitar 94-100%
pada anak-anak dan akan mengalami penururun jika dosis booster
tidak diberikan.
Meskipun sudah ada imunisasi massal, wabah masih
ditemukan di negara kita.
Program imunisasi yang berhasil telah menghilangkan difteri dari
negara maju.
Difteri tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat di India.
Di sini kami melaporkan kasus Difteri pada pasien berusia 8 tahun yang
tidak diimunisasi.
 CASE REPORT
Pasien usia 8 tahun dirawat di rumah sakit dengan
keluhan utama demam yang tidak terlalu tinggi, keluhan
disertai dengan batuk dan pilek sejak 4 hari. Dia mengalami
kesulitan bernafas sejak 1 hari dan merasa lemah dan lesu.
Menurut ibunya dia tidak diimunisasi. Pada pemeriksaan
pasien dalam keadaan terjaga dan dalam keadaan sadar
dengan denyut nadi yang lemah.
Pasien mengalami demam dengan denyut jantung
104/menit dan laju pernapasan 24/menit dengan suara mengi
yang terdengar. Dia mengalami dehidrasi ringan , dimana
teraba dingin pada akralnya. Awalnya pasien didiagnosis
sebagai kasus infeksi saluran pernapasan bagian bawah.
Sehingga, pasien dinebulasi dengan salbutamol dan mulai
diberikan Amoksisilin, asam klavulanat dan sefotaksim.
 CASE REPORT
Pada Investigasi laboratorium menunjukkan Hb.
11,1gm%, leukosit 14300 / cumm, Neutrofil 70%, limfosit
25%, eosiniphils 04% dan monosit 01%, Pada Apusan tepi
didapatkan hasil anemia normositik normokromik.
Keesokan harinya kondisi pasien berubah drastis
dan ia mengalami suara serak dengan kesulitan menelan
dan pembengkakan difus di bagian anterior leher. Pasien
juga mengeluhkan memburuknya gejala pernapasan.
Pada pemeriksaan, kedua sisi Tonsila palatina
mengalami pembesaran dengan adanya membran putih
kecil keabu-abuan pada permukaan yang berdarah saat
disentuh. Lidahnya juga bengkak. Pasien dirawat dengan
kemungkinan mengalami infeksi Difteri.
 CASE REPORT
Dua swab tenggorokan dikirim untuk pemeriksaan
mikrobiologis yang meliputi pemeriksaan langsung dengan pewarnaan
Gram & pewarnaan Albert dan kultur. Pewarnaan Gram menunjukkan
basil gram positif pleomorfik dengan ujung bengkak yang tersusun
secara paralel dan bersudut (Gambar 1). Pada pewarnaan Albert
menunjukkan basil berwarna hijau dengan granul berwarna hitam di
ujungnya (Gambar 2). Sampel diinokulasi pada agar darah dan agar Mc
Conkeys. Media selektif untuk difteri tidak tersedia karena sampel
untuk difteri jarang diterima di laboratorium kami. Pasien dirujuk ke
pusat yang lebih tinggi untuk pemeriksaan serum antidiphtheric (ADS)
dan konfirmasi diagnosis. Di sana pasien segera mulai menggunakan
ADS dan diberii perawatan yang sesuai. Pasien dikonfirmasi positif
untuk Difteri oleh kultur mikrobiologis dan uji gel Elks untuk produksi
toksin. Kondisi pasien membaik dan kemudian dipulangkan dari rumah
sakit. Kemudian pasien melaporkan tindak lanjut di OPD, dia tidak
memiliki komplikasi dan dia pulih sepenuhnya.
 DISKUSI
Penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh
Corynebacterium diphtheriae terutama mempengaruhi
saluran pernapasan bagian atas dengan pembentukan
pseudomembran berwarna putih keabu-abuan. Meskipun
penyakit ini tersebar di seluruh dunia, penyakit ini endemik
terutama di daerah berkembang di Afrika, Asia dan Amerika
Selatan.
Setelah pengenalan vaksinasi DPT, kejadiannya telah
menurun dan sekarang jarang terjadi. Keterlambatan dalam
pengobatan meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Ketika
pengobatan yang tepat telah diberikan pada hari pertama
sakit, maka mortalitas dapat menurun hingga dibawah 1%.
Ketika pengobatan ditunda hingga hari keempat maka tingkat
mortalitas ≤20 kali lipat lebih tinggi
 DISKUSI
Kami melaporkan kasus Difteri ini sebagai diagnosis awal
dengan kecurigaan klinis yang kuat dapat membantu menyelamatkan
hidup. Vaksinasi telah mengurangi angka kematian dan morbiditas.
Namun di India Difteri adalah endemik dan terjadi dalam kasus
sporadis. Ini fatal dalam 5-10% kasus.
Ini adalah penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin. Masih
banyak kasus dilaporkan di seluruh dunia di mana India memiliki
kontribusi yang signifikan. Menurut WHO pada tahun 2015 dilaporkan
kasus Difteri di India adalah 2365 . Pusat nasional pengendalian
penyakit melaporkan 7 wabah di India selama tahun 2014. Sebuah
penelitian yang dilakukan di Delhi pada tahun 2014 menunjukkan
kasus persistensi difteri di Delhi dan NCR. 23,2% diuji positif oleh kultur
untuk C. diphtheriae
 DISKUSI
Difteri terutama menyerang anak-anak berusia antara 1 hingga
5 tahun, namun karena cakupan vaksin yang baik, maka terjadi
perubahan insidensi usia yang telah diamati hingga 5-15 tahun dengan
lebih banyak kasus dilaporkan pada orang dewasa. Alasan terjadinya
persistensi pada penyakit ini adalah cakupan imunisasi primer yang
buruk dan melewatkan dosis booster.
Setelah pemberian 3 dosis vaksin, antibodi akan berkembang
pada 94% hingga 100% padaanak-anak. Namun jika tidak dilakukan
dosis booster, maka antibodi akan turun di bawah level protektif.
Cakupan booster yang rendah memengaruhi kurangnya kekebalan
kawanan dan dengan demikian berkontribusi pada tingkat serangan
yang lebih tinggi di kalangan masyarakat. Ketidakstabilan sosial
ekonomi, migrasi, keterlambatan pelaksanaan vaksinasi dan
pengobatan dalam menanggapi kasus-kasus, dan kurangnya
pendidikan dan kesadaran merupakan faktor yang berkontribusi dalam
berbagai wabah.
 KESIMPULAN
Kasus ini menunjukkan kebutuhan untuk memiliki indeks
kecurigaan tinggi untuk difteri ketika mengelola pasien dengan
faringitis membranosa.
Kita harus memiliki laboratorium dan rumah sakit distrik yang
dilengkapi dengan baik di Delhi karena itu akan membantu dalam
mengelola dan mendiagnosis kasus-kasus ini lebih awal yang dapat
menyelamatkan jiwa.
Tindakan pencegahan harus dilakukan oleh wisatawan ke
daerah dengan wabah difteri dan sebagai rekomendasi oleh ACIP
bahwa perjalanan ke daerah tersebut imunisasi harus terbaru. Bayi
yang bepergian ke daerah tersebut idealnya harus menerima 3 dosis
DPT / DT sebelum bepergian.
Kita harus meningkatkan cakupan vaksinasi dalam kantong
yang diidentifikasi, meningkatkan metode pengawasan di bagian
negara ini.
TERIMA KASIH