Antibiotics Versus Surgical Therapy for Uncomplicated

Appendicitis: Sistematic Review and Meta-analysis of

Controlled Trials
(PROSPERO 2015: CRD42015016882)
Julian C Harnoss, Isabelle Zelienka, Pascal Probst, Kathrin Grummich, Catharina
Müller-Lantzsch, Jonathan M Harnoss, Alexis Ulrich, Markus W Büchler and
Markus K. Diener.

Annals of Surgery, Volume 265, Number 5, May 2017

Estudiantes de Medicina Universidad de Oviedo

Rotatorio Cirugía General Hospital de Cabueñes

Lara Hidalgo Peña

Alba García Gómez
Susana González Suárez Gijón, 26 de Abril 2017
 INTRODUCCIÓN
CAUSA MÁS FRECUENTE DE ABDOMEN AGUDO EN
URGENCIAS
• Descrito por McBurney en el s. XIX  Cirugía
Gold Standard terapéutico
• En 1959  Tratamiento conservador con AB

Desde entonces….DEBATE

• Laparotomía vs laparoscopia: Países, EAES, SAGES…

• Falsos negativos en las apendicectomías
• CONSENSO: Historia clínica, Exploración física y ECO para el DX.
 MATERIAL Y MÉTODOS
1) Revisión sistemática (guías PRISMA)
– MEDLINE
– COCHRANE LIBRARY
– EMBASE
2) Estudios incluidos:
– Ensayos clínicos randomizados y no
randomizados
– Apendicitis No complicada
– Excluida población pediátrica
– Realizados hasta Enero de 2015
MATERIAL Y MÉTODOS
3) Parámetros de resultado estudiados

– Efectividad
o Eficacia del tratamiento
o Ausencia de complicaciones
tras éxito del tratamiento
inicial

– Seguridad
o Complicaciones post-
operatorias
o Efectos adversos tras
tratamiento antibiótico
o Complicaciones durante el
transcurso de la enfermedad

– Duración de estancia hospitalaria

y costes
 Errores y análisis estadístico
• Estimación del riesgo de errores: Cochrane risk of bias tool

• RevMan Software: ANÁLISIS ESTADÍSTICO

• 2 revisores: errores de recopilación de datos

• I2 estadístico: Valoración de la homogeneidad de la muestra de

estudios
– Análisis de subgrupos (RCT vs NRCT; laparotomía vs laparoscopia)

• Funnel plots: Evaluación del riesgo de sesgos de publicación

• P<0,05: Estadísticamente significativo

 DISEÑO
Características del estudio
• 772 publicaciones + 6 rescatadas
• Seleccionados 14 estudios completos
• 8 ensayos incluidos: 4 RTC y 4 no-RCT

• 2551 pacientes
1312 AT 1239 OT

• No diferencias en edad, sexo (excepto un estudio)

• OT: Laparoscopia 33% - Qx abierta 67%
 Apreciaciones

• RCT: 3 sesgo de selección bajo vs 1 no claro

• no-RCT: 4 sesgo de selección alto

• No ciego: aumentaría la fiabilidad

• 1 con alto sesgo por abandono

• 3 alto riesgo de sesgo por informes selectivos al no predefinir las variables

a evaluar

• 1 de los estudios modificó la variable de evaluación inicial para la

publicación

• 2 sesgados por diferente técnica diagnóstica en AT/OT

 RESULTADOS
Efectividad del Tratamiento

• Recurrencias al año: 27,4% AT 0% OT

• 1er año: 26,5% AT Qx

• 53,6% AT + Qx en el 1er ingreso

Éxito del tratamiento sin complicaciones

68,4% AT 89,8% OT

• Apendicectomía por falso negativo 6% (2 estudios no lo reportan)

 Seguridad

• Complicaciones postoperatorias:
No diferencias significativas entre Qx 1ª o AT + Qx

Peritonitis
Abscesos  No diferencias entre AT y OT
Infección herida

• Efectos adversos total 3,3% AT 1,6 % OT

• Efectos adversos de los AT: 4 estudios, 2 no encontraron

 Evolución a apendicitis complicada

29% AT 17,4 % OT

• RCTs: riesgo relativo desarrollo de apendicitis

complicada de al menos el doble en AT

• Mayor riesgo de apendicitis complicada en AT

operados en el mismo ingreso (48,6%) que en
los que reingresan (13%)
 Duración de la estancia hospitalaria y coste

• Más corta en OT en RCTs, pero sin diferencias en el total

• El coste sólo fue reportado por 1 estudio (Park): mayor coste

de OT

Sensibilidad y subgrupos

• Complicaciones: No diferencias entre laparoscopia y cirugía

abierta

• Diferencias entre RCT y no-RCT: evolución complicada, duración de la

estancia, apendicitis compicada en 1 ingreso o posterior
 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN

• ¿Cuál es mejor de los

dos?
 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
CIRUGÍA

• Más eficacia
• Más éxito sin complicaciones
• No recurrencia
• Mejoría pruebas Dx
• Menor estancia hospitalaria
• Menos costes
 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
ANTIBIÓTICO

A tener en cuenta…
1)Posible malignización
2)Uso innecesario que cause
resistencias
3)Elección del AB poco clara
4)No datos a largo plazo del
tratamiento AB
 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
Limitaciones del estudio:

- Herramientas Dx

- Tipo y duración tto AB

- Insuficiente notificación complicaciones

 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
Es necesario…
- Comparar tto AB con laparoscopia

- Vigilancia a largo plazo tto AB, para conocer

recurrencias

- Clasificación complicaciones postQx y eventos

adversos postAB
 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
Es necesario…
- Estancia y costes en toda la
enfermedad

- Cómo afectan ambos a calidad

de vida

- Preferencias de los pacientes

 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
En resumen…

QX: TTO EFECTIVO Y SEGURO DE LAS APENDICITIS

AGUDAS NO COMPLICADAS, TAMBIÉN EN
PACIENTES QUE NECESITAN QX TRAS FRACASO DE
AB. AÚN ASÍ, LOS AB PUEDEN EVITAR EN ALGUNOS
CASOS EL TTO QX.

MUY IMPORTANTE LA COMUNICACIÓN CON EL

PACIENTE E INDIVIDUALIZAR CADA CASO