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Síndromes Endócrinas e

Metabólicas
Comunicação, Habilidades e Atitudes I
CHA I – Tema 2

Prof. Erivan Façanha


Prof. Maizinha
Prof. Clarisse Ponte
Prof. Gabriel Leitão
Hiperfunção
x
Hipofunção

Hipotálamo e hipófise

Tireóide

Paratireóides

Pâncreas endócrino

Adrenal

Ovários e testículos

Sistema Metabólico
Noções básicas de fisiologia
● HIPERFUNÇÃO ou HIPOFUNÇÃO PRIMÁRIA
● Disfunção da glândula periférica: tireóide, paratireóide,
adrenal, gônadas

● HIPERFUNÇÃO ou HIPOFUNÇÃO SECUNDÁRIA


● Disfunção da glândula hipófise

● HIPERFUNÇÃO ou HIPOFUNÇÃO TERCIÁRIA


● Disfunção do hipotálamo
Noções básicas de fisiologia
● HIPERFUNÇÃO ou HIPOFUNÇÃO PRIMÁRIA
● Disfunção da glândula periférica: tireóide, paratireóide,
adrenal, gônadas
DISFUNÇÃO CENTRAL

● HIPERFUNÇÃO ou HIPOFUNÇÃO SECUNDÁRIA


● Disfunção da glândula hipófise

● HIPERFUNÇÃO ou HIPOFUNÇÃO TERCIÁRIA


● Disfunção do hipotalâmico
DISFUNÇÃO
CENTRAL

DISFUNÇÃO
PRIMÁRIA
Doenças Endócrinas
● Doenças do Eixo Hipotálamo-
Hipófise
● Doenças da Tireóide
● Doenças das Paratireóides
● Doenças do Pâncreas Endócrino
● Doenças Adrenais
● Doenças Gonadais
● Doenças Metabólicas
◦ Metabolismo dos hidratos de carbono
◦ Metabolismo dos lipídeos
Doenças Endócrinas
● Doenças do Eixo Hipotálamo-
Hipófise
● Doenças da Tireóide
● Doenças das Paratireóides
● Doenças do Pâncreas Endócrino
● Doenças Adrenais
● Doenças Gonadais
● Doenças Metabólicas
◦ Metabolismo dos hidratos de carbono
◦ Metabolismo dos lipídeos
Hiperfunção
Hiperfunção Hipofisária:
x
GH: Gigantismo e acromegalia Hipofunção
ACTH: Doença de Cushing
TSH: TSHoma
LH/FSH: Puberdade precoce
PRL: Síndrome hiperprolactinêmica Hipófise
ADH: Secreção Inapropriada de ADH

GH
Hipofunção Hipofisária:
Hipopituitarismo
ACTH
GH: Nanismo
ACTH: Insuficiência Adrenal TSH
TSH: Hipotireoidismo central
LH/FSH: Puberdade LH e FSH
atrasada/hipogonadismo
ADH: Diabetes insipidus PRL
Hipopituitarismo: Síndrome de
Sheehan ADH
Hiperfunção
Hiperfunção Hipofisária:
x
GH: Gigantismo e acromegalia Hipofunção
ACTH: Doença de Cushing
TSH: TSHoma
LH/FSH: Puberdade precoce
PRL: Síndrome hiperprolactinêmica Hipófise
ADH: Secreção Inapropriada de ADH

GH
Hipofunção Hipofisária:
Hipopituitarismo ACTH

GH: Nanismo TSH


ACTH: Insuficiência Adrenal
TSH: Hipotireoidismo central
LH e FSH
LH/FSH: Puberdade
atrasada/hipogonadismo
ADH: Diabetes insipidus PRL
Hipopituitarismo: Síndrome de
Sheehan ADH
Acromegalia e gigantismo
Hiperprodução de GH (tumores): crescimento excessivo
dos ossos e partes moles.
Acromegalia e gigantismo

EVOLUÇÃO LENTA: ATÉ 10


ANOS!
Fácies acromegálica

Face alongada
Proeminência frontal
Prognatismo
Alargamento de nariz e orelhas
Pele espessa
Macroglossia
Dentes separados (crescimento
da mandíbula)
Acromegalia e gigantismo
OUTROS SINTOMAS:

✓Aumento das mãos e dos pés (dedos


em “salsicha”, calcâneo espessado)
✓Voz rouca e arrastada (espessamento
das cordas vocais)
✓Aumento das vísceras (tireóide,
fígado, baço, coração)
✓Amenorreia, hipoespermia, redução
da libido
✓Artralgias, fraqueza muscular
✓Sintomas gerais: letargia, sudorese
excessiva
Nanismo
Nanismo hipofisário:
Deficiência de GH
Aspecto harmônico entre as
proporções do corpo
Fronte olímpica, maxilares
pequenos, face de boneca ou
de anjo querubim, mãos e pés
pequenos, genitália pequena

Acondroplasia ou
hipocondroplasia:
Congênito
Desproporção corporal:
cabeça grande, fronte
proeminente, extremidades
curtas, lordose lombar.
Síndrome de Cushing
● Conjunto de sinais e sintomas decorrentes da
exposição inadequada, excessiva e prolongada ao
cortisol.

● ACTH-dependente x ACTH-independente.

◦ ACTH-dependente:
⚫ Doença de Cushing (adenoma hipofisário produtor de ACTH)
⚫ Síndrome do ACTH-ectópico
⚫ Síndrome do CRH-ectópico

◦ ACTH-independente:
⚫ Iatrogênica (uso exógeno): causa mais comum
⚫ Produção adrenal excessiva (tumores)
Síndrome de Cushing
● Obesidade centrípeta
● Membros finos
● Gibosidade
● Fácies de lua cheia
● Pletora facial e acne
● Estrias violáceas largas (> 1 cm)
● Hirsutismo
● Hematomas e equimoses
● Amenorreia, disfunção erétil e
infertilidade
● Hipotrofia e fraqueza muscular
● Depressão e psicoses
● Diabetes, dislipidemia e HAS
Síndrome de Cushing
Fácies cushingoide: face de lua cheia
Síndrome de Cushing
Síndromes hiperprolactinêmicas
● Aumento da produção de PRL
por tumores (prolactinomas) ou
outras causas (fármacos)

● Sintomas:
➢Galactorreia
➢Irregularidade menstrual e
amenorreia
➢Infertilidade
➢Em homens: redução da
libido, infertilidade e
hipogonadismo
➢Se causa tumoral: cefaleia,
alterações do campo visual
Diabetes insipidus
● Deficiência de ADH: DI central

● Principais sintomas:
◦ Poliúria (> 5 litros por dia, chegando
a 12 a 15 litros em casos extremos)
e noctúria
◦ Polidipsia

Outra causa de DI (nefrogênico –


perda da capacidade renal de
concentrar a urina, não responde
ao ADH)
Hipopituitarismo

Síndrome de
Sheehan

PRL
GH
LH/FSH
TSH
ACTH
Doenças Endócrinas
● Doenças do Eixo Hipotálamo-
hipofisário
● Doenças da Tireóide
● Doenças das Paratireóides
● Doenças do Pâncreas Endócrino
● Doenças Adrenais
● Doenças Gonadais
● Doenças Metabólicas
◦ Metabolismo dos hidratos de carbono
◦ Metabolismo dos lipídeos
Hiperfunção
x
Hipofunção tireoidiana:
Hipofunção
Hipotireoidismo

Tireóide
Hiperfunção tireoidiana:

Hipertireoidismo Triiodotironina (T3)

Tiroxina (T4)
Bócio: nódulos / tumores
Hipotireoidismo
● Doença causada pela redução dos hormônios tireoidianos (T3/T4)
● Classificação:
◦ Primário (principal causa)
◦ Central: secundário ou terciário

Rosto arredondado
Nariz e lábios grossos
Macroglossia
Pele seca e espessada
Supercílios escassos
Cabelos secos e sem brilho
Expressão de desânimo e apatia
Cor amarelada Fácies mixedematosa
Hipotireoidismo
Intolerância ao frio
Voz rouca e arrastada
Pele amarelada, seca e com
redução da sudorese
Unhas e cabelos quebradiços
Palidez
Astenia
Ganho de peso
Déficit de memória
Lentidão de raciocínio
Constipação
Amenorreia ou menorragia
Bócio
Parestesias
Edema
Coma
Hipertireoidismo
● Doença causada pelo
aumento dos hormônios
tireoidianos (T3 e T4)

● Classificação:
◦ Primário (principal causa)
◦ Central: secundário ou terciário
(raro)
Hipertireoidismo
● Exoftalmia
● Bócio
● Hipersensibilidade ao calor
● Sudorese excessiva
● Taquicardia
● Perda de peso e hiperfagia
● Hiperdefecação ou diarreia
● Nervosismo e irritabilidade
● Insônia e labilidade emocional
● Tremores
● Pele quente e pegajosa
● Poliúria e polidipsia
● Amenorreia ou polimenorreia
● Ginecomastia
● Fraqueza muscular
● Dispneia e edema de mmii
Bócio (aumento de volume da tireóide)
SINTOMAS:
● Difuso
◦ Tóxico ASSINTOMÁTICO

◦ Atóxico
● Nodular
◦ Uninodular SINTOMAS
COMPRESSIVOS
⚫Tóxico
⚫Atóxico DISFAGIA
DISFONIA
◦ Multinodular DISPNEIA
⚫Tóxico
⚫Atóxico
● Difuso com nódulos
Doenças Endócrinas
● Doenças do Eixo Hipotálamo-
hipofisário
● Doenças da Tireóide
● Doenças das Paratireóides
● Doenças do Pâncreas Endócrino
● Doenças Adrenais
● Doenças Gonadais
● Doenças Metabólicas
◦ Metabolismo dos hidratos de carbono
◦ Metabolismo dos lipídeos
Hiperfunção
x
Hipofunção
Hipofunção paratireoidiana:

Hipoparatireoidismo
Paratireóide

Hiperfunção paratireoidiana:
Paratormônio (PTH)
Hiperparatireoidismo
Hipoparatireoidismo
● Doença causada pela redução da secreção ou ação do PTH
◦ Principal causa: pós-cirúrgico, auto-imune.

HIPOCALCEMIA

Tetania
(sinais de
Trousseau e
Chevostek)
Cãimbras
Estridor laríngeo
Papiledema
Hiperreflexia
Arritmias
Convulsões
Hiperparatireoidismo
● Doença causada pelo aumento da secreção do PTH

HIPERCALCEMIA: Assintomática > Sintomática


Anorexia
Náuseas
Constipação
Poliúria
Polidipsia

Doença óssea:
Osteíte fibrosa cística: dor óssea e deformidades
Nefrolitíase
Fraqueza muscular
Depressão
Letargia
Coma
Doenças Endócrinas
● Doenças do Eixo Hipotálamo-
hipofisário
● Doenças da Tireóide
● Doenças das Paratireóides
● Doenças Adrenais
● Doenças Gonadais
● Doenças Metabólicas
◦ Metabolismo dos hidratos de carbono
◦ Metabolismo dos lipídeos
Hiperfunção
x
Hipofunção
Hipofunção adrenal:

Cortisol: Insuficiência adrenal Adrenal


(Doença de Addison)
Mineralocorticóides: Insuficiência
adrenal (Doença de Addison) Cortisol

Esteróides sexuais
Hiperfunção adrenal:
Mineralocorticóides:
Cortisol: Síndrome de Cushing Aldosterona
Esteróides sexuais: Síndromes
hiperandrogênicas / virillizantes
Mineralocorticóides: Hiperaldoste-
Catecolaminas:
ronismo (Doença de Conh) Adrenalina
Catecolaminas: Feocromocitoma Noradrenalina
Dopamina
Insuficiência Adrenal
● Deficiência de glicocorticoides associada
ou não a deficiência de mineralocorticoides
(aldosterona)

● IA primária (destruição do córtex adrenal –


Doença de Addison – pode haver def. de
aldosterona)

● IA secundária (redução da produção de


ACTH/CRH)
Insuficiência Adrenal
● Astenia e fraqueza
● Anorexia e perda de peso
● Náuseas e vômitos
● Hipotensão postural
● Redução da libido e dos pêlos pubianos e
axilares
● Hiperpigmentação de pele e mucosas (IA
primária – elevação de ACTH)
● Casos graves: taquicardia, dor abdominal,
febre, hipotensão e choque
Insuficiência Adrenal
● Hiperpigmentação cutâneo-mucosa
Feocromocitoma
● Produção excessiva de catecolaminas
● Hipertensão secundária (90%) sustentada
ou em paroxismos

● Tríade clássica:

Cefaléia
Sudorese
Palpitações
Síndromes hiperandrogênicas
● Produção excessiva de andrógenos
adrenais (defeitos enzimáticos e tumores)

● Sintomas (em mulheres):


◦ Hirsutismo
◦ Acne
◦ Alopecia androgenética
◦ Irregularidade menstrual
◦ Infertilidade
◦ Hipertrofia de clitóris
◦ Espessamento da voz

● Em crianças: puberdade precoce


Hiperaldosteronismo
● Produção excessiva de aldosterona
(defeitos enzimáticos e tumores)

● Sintomas :

◦ Assintomático
◦ Hipertensão arterial (de difícil controle)
Doenças Endócrinas
● Doenças do Eixo Hipotálamo-
hipofisário
● Doenças da Tireóide
● Doenças das Paratireóides
● Doenças Adrenais
● Doenças Gonadais
● Doenças Metabólicas
◦ Metabolismo dos hidratos de carbono
◦ Metabolismo dos lipídeos
Hiperfunção
x
Hipofunção
Hipofunção testicular:

Hipogonadismo Testículos

Testosterona
Hipofunção ovariana:

Hipogonadismo Ovários

Disfunção ovariana: Estradiol


Andrógenos
Síndrome dos ovários policísticos ovarianos
(hiperandrogenismo)
Hipogonadismo
masculino
● Redução dos esteróides sexuais
(testerosterona)

● Manifestações depedem da época


em que se o distúrbio se instala

◦ Intra-útero: feto masculino não viriliza

◦ Infância ou antes da puberdade:


puberdade atrasada

◦ Vida adulta: perda de pêlos, hipotrofia


muscular, astenia, diminuição da libido e
disfunção erétil.
Hipogonadismo masculino
Hipogonadismo feminino
● Produção insuficiente de estradiol

● Manifestações depedem da época em que se o distúrbio se instala

● Infância ou prépuberal:
◦ Puberdade atrasada

● Mulher adulta:
◦ Amenorreia
◦ Infertilidade
◦ Fogachos
◦ Mudança de humor
Síndrome do ovário policístico
(hiperandrogenismo)
● Produção excessiva de andrógenos ovarianos

● Sintomas:
◦ Hirsutismo
◦ Acne
◦ Alopecia androgenética
◦ Irregularidade menstrual:
oligomenorreia e amenorreia
◦ Infertilidade

Relacionado à obesidade
e maior risco de diabetes
Doenças Endócrinas
● Doenças do Eixo Hipotálamo-
hipofisário
● Doenças da Tireóide
● Doenças das Paratireóides
● Doenças Adrenais
● Doenças Gonadais
● Doenças Metabólicas
◦ Metabolismo dos hidratos de
carbono
◦ Metabolismo dos lipídeos
◦ Obesidade
Diabetes
● Condição caracterizada pelo aumento da concentração dos
níveis de glicose no sangue (hiperglicemia)

● Diabetes tipo 1 x Diabetes tipo 2

● Amplo espectro de manifestações clínicas

● Relacionado a diversas complicações a longo prazo,


incluindo doença cardiovascular

● Principal causa de amaurose e amputações não-traumáticas

● Doença de elevado custo social, psicológico e econômico


Diabetes tipo 1 x Diabetes tipo 2
Assintomático!

Diabetes
Sintomas do diabetes
Obesidade
● Doença caracterizada pelo
aumento do tecido adiposo
corporal

● Diagnóstico: IMC

● Causa multifatorial

● Difícil tratamento

● Amplo impacto social e


econômico
RESPONDA RÁPIDO!
RESPONDA RÁPIDO!
RESPONDA RÁPIDO!
RESPONDA RÁPIDO!

Obrigad