Management of digoxin

toxicity

Disusun oleh :
Devi Meitasari (21154445A)
Kel. B
Pendahuluan
• Digoxin dapat digunakan untuk mengobati gagal jantung
dan juga untuk fibrilasi atrium dengan mengurangi laju
ventrikel.
• Direkomendasikan untuk konsentrasi serum digoxin
telah dikurangi selama dekade terakhir dari 0,8-2,0
nanogram / mL menjadi 0,5-0,9 nanogram / mL .

#
Mekanisme kerja digoksin
• Digoxin meningkatkan kalsium intraseluler dalam sel
miokard secara tidak langsung, dengan menghambat
pompa natrium-kalium dalam membran sel.
Peningkatan kalsium intraseluler meningkatkan
kontraktilitas jantung, tetapi juga risiko takiaritmia.
• Digoxin juga menyebabkan peningkatan aktivitas
vagal, mengurangi aktivitas pada simpul sinus dan
memperpanjang konduksi pada simpul
atrioventrikular.

#
Faktor yang meningkatkan resiko toksisitas
• Eleminasi digoxin terutama oleh pembersihan ginjal
akan diperpanjang pada pasien dengan gangguan
ginjal,Transportasi oleh P-glikoprotein juga
berkontribusi terhadap eliminasi. Akibatnya,
konsentrasi serum digoksin lebih tinggi untuk dosis
tertentu terjadi pada pasien dengan gangguan ginjal,
berat badan lebih rendah dan pada mereka yang
menggunakan amiodaron, verapamil, makrolida,
antijamur azole, dan siklosporin, yang menghambat
transportasi P-glikoprotein.
• beberapa kondisi meningkatkan sensitivitas terhadap
digoxin.kondisi-kondisi ini termasuk hipokalaemia,
hipomagnesemia, hiperkalsemia, iskemia miokard,
hipoksemia, dan gangguan asam-basa.
#
Gambaran klinis
Gambaran klinis toksisitas sering tidak spesifik. Mereka
biasanya termasuk kelesuan, kebingungan dan gejala
gastrointestinal (anoreksia, mual, muntah, diare dan
sakit perut). Efek visual (penglihatan kabur, gangguan
warna, lingkaran cahaya dan skotoma) jarang terjadi.
Dengan toksisitas yang parah, takikardia ventrikel (yang
mungkin dua arah) dan fibrilasi ventrikel dapat terjadi.

#
Pengobatan
• Toksisitas berat memerlukan perawatan di rumah
sakit dan pertimbangan perlunya fragmen antibodi
spesifik digoxin. Fragmen antibodi membentuk
kompleks dengan molekul digoxin. Kompleks ini
kemudian diekskresikan dalam urin.
• Hanya satu formulasi tersedia di Australia. Setiap
ampul mengandung 40 mg antibodi spesifik
digoxinspat dan direkonstitusi dengan 4 mL air.

#
Indikasi
• aritmia yang mengancam jiwa
• gagal jantung
• kalium> 5,0 mmol / L (hiperkalemia)
• konsumsi akut> 10 mg pada orang dewasa atau> 4 mg
pada anak-anak
• bukti disfungsi organ akhir
• gejala gastrointestinal sedang sampai berat
• konsentrasi digoxin serum> 12 nanogram / mL
• gambaran klinis signifikan toksisitas digoksin dengan
konsentrasi digoksin serum> 1,6 nanogram / mL

#
• Protokol dosis konvensional bertujuan untuk
menetralkan digoxin total tubuh sepenuhnya, tergantung
pada apakah konsentrasi digoksin serum pasca
distribusi diketahui, jumlah yang dicerna diketahui, atau
tidak diketahui.
– Jika konsentrasi pasca distribusi diketahui (dalam
konsumsi akut atau kronis). Dosisnya adalah: jumlah
vial = konsentrasi digoxin serum pasca distribusi
(nanogram / mL) x berat (kg) / 100 (kalikan dengan
0,78 jika satuan SI digunakan untuk konsentrasi
digoxin serum pasca distribusi).
– Jika jumlah digoxin yang dicerna diketahui, tetapi
konsentrasi digoxin serum pasca distribusi tidak
diketahui, dosisnya adalah: jumlah vial = jumlah yang
tertelan (mg) x 2 x 0,7 (0,7 adalah ketersediaan
hayati tablet digoxin yang dipasok di Australia).
#
– Ketika konsentrasi digoxin serum pasca distribusi atau
jumlah yang dicerna tidak diketahui, gunakan dosis
empiris. Ulangi dalam 30 menit jika responsnya tidak
memadai. Dosisnya adalah:
untuk orang dewasa dan anak-anak lebih besar dari 20 kg
• lima vial jika stabil secara hemodinamik
• 10 botol jika tidak stabil
untuk anak-anak kurang dari 20 kg
• satu botol.

#
Efek samping
• Hipomagnesaemia
• Hipokalemi terjadi akibat pengobatan pada sekitar
4% pasien.
• Toksisitas 'rebound' 14 adalah kemunculan kembali
toksisitas setelah respons awal terhadap fragmen
antibodi spesifik digoxin. Ini terjadi pada sekitar 2%
pasien yang diberi dosis penetralisir penuh.
• Gagal jantung atau fibrilasi atrium dengan respons
ventrikel yang cepat(diduga muncul kembali karena
pengangkatan efek digoksin) terjadi pada hingga 3%
pasien.
• Reaksi alergi terjadi pada sekitar 1%.
#
Penggunaan digoksin kembali
• Digoxin dapat dilanjutkan setelah menyesuaikan
dosis untuk perubahan konsentrasi target serum
digoxin, fungsi ginjal, dan berat badan jika perlu. Ini
harus ditunda sampai semua fragmen antibodi
spesifik digoxin telah dibersihkan, yang akan
memakan waktu hingga satu minggu, tetapi jauh
lebih lama dengan adanya disfungsi ginjal.

#
Kesimpulan
• Fragmen antibodi spesifik-digoksin digunakan ketika
ada risiko aritmia yang mengancam jiwa. Keputusan
untuk menggunakan fragmen antibodi spesifik
digoxin tidak tergantung pada pengetahuan tentang
konsentrasi serum digoxin atau jumlah digoxin yang
dicerna, tetapi ketika salah satu dari ini diketahui
mereka harus digunakan untuk menghitung dosis.
Penelitian lebih lanjut diperlukan dalam protokol dosis
optimal dan apakah fragmen antibodi spesifik digoxin
dapat digunakan secara efektif untuk toksisitas yang
tidak membahayakan jiwa