MULTIPLE SCLEROSIS

(SKDI 1)
Pembimbing :
dr. Lely Martha Uli, Sp.S

Disusun oleh :
Trinita Diyah Permatasari

SMF ILMU PENYAKIT SARAF

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
2018
 DEFINISI
Multiple Sclerosis (MS) adalah penyakit autoimun
kronik yang menyerang mielin otak dan medula
spinalis. Penyakit ini menyebabkan kerusakan mielin
dan juga akson sehingga mengakibatkan gangguan
transmisi konduksi saraf. MS bersifat progresif dan
dapat mengakibatkan kecacatan

Estiasari, R. 2014. Sklerosis Multipel. CDK-217/vol.41

2 no.6, th. 2014
 Etiologi
Sampai saat ini masih belum diketahui

Beberapa faktor Resiko :

 Usia 15 - 60 tahun
 Perempuan : Laki-laki 2:1
 Keluarga dengan riwayat MS
 Infeksi virus Ebstein-Barr
 Iklim (> pada negara 4 musim)
 Riwayat DMT 1, IBS
 Rokok

National Institute for Health and Care Excellence. 2014.

3 Multiple Sclerosis in Adult: Management.
 PATOFISIOLOGI
Penurunan aktifitas limfosit T-supresor pada sirkulasi pasien
penderita MS serta adanya molecular mimicry antara antigen dan
MBP (myelin basic protein) yang mengaktifkan klon sel T yang
spesifik terhadap MBP (MBP specific T-cell clone). Limfosit T menjadi
autoreaktif pada paparan antigen asing yang strukturalnya mirip
dengan MBP. Tidak hanya beberapa virus dan peptida bakteri saja
yang memiliki kesamaan struktural dengan MBP, tetapi beberapa
dari mikroorganisme tersebut dapat mengaktifkan MBP-spesifik T-
sel klon pada pasien MS

Estiasari, R. 2014. Sklerosis Multipel. CDK-217/vol.41 no.6, th. 2014

4
  Secara Patologi, lesi MS akan memperlihatkan gambaran plak
yang merupakan lesi demielinisasi.

5
 KLASIFIKASI MS
Relapsing Remitting MS
• episode eksaserbasi diikuti episode remisi

Secondary Progressive MS
• episode remisi makin berkurang dan gejala menjadi makin progresif

Primary Progressive MS
• Gejala yang timbul tidak pernah mengalami fase remisi

Progressive Relapsing MS
• mengalami perburukan dengan beberapa episode eksaserbasi. Tidak ada fase
remisi dari gejala
Estiasari, R. 2014. Sklerosis Multipel. CDK-217/vol.41 no.6, th. 2014
Milo, R., & Miller, A. (2014). Revised diagnostic criteria of multiple sclerosis. Autoimmunity reviews, 13(4), 518-
6 524
 Estiasari, R. 2014. Sklerosis Multipel. CDK-217/vol.41 no.6, th. 2014
Milo, R., & Miller, A. (2014). Revised diagnostic criteria of multiple sclerosis. Autoimmunity reviews,
7 13(4), 518-524
MANIFESTASI KLINIS
 Visual  Cerebellar
 Blurry vision  Tremor
 Unilateral loss of vision  Ataxia
 Diplopia
 Genitourinary
 Motor
 Urgency/frequency/retention
 Trunk/limb weakness
 Spasticity  Incontinence
 Hyperreflexia  Constipation
 Gait disturbance  Impotence
 Balance problems  Neuropsychiatric
 Sensory  Impairment of memory, concentration,
 Paresthesias attention
 Dysesthesias  Irritability
 Lhermitte’s sign
 Anxiety
 Trigeminal neuralgia
 Proprioception deficits  Other symptoms
 Prominent intractable fatigue with
no other cause
Lublin, F. D., Reingold, S. C., Cohen, J. A., Cutter, G. R., Sørensen, P. S., Thompson, A. J., ... & Bebo, B. (2014).
8 Defining the clinical course of multiple sclerosis The 2013 revisions. Neurology, 83(3), 278-286.
 Diagnosis Banding
 Vascular  Multiple lacunar infarcts; CADASIL; spinal arteriovenous
malformation
 Infection  Lyme disease; syphilis; HIV myelopathy; HTLV-1
myelopathy
 Traumatic  Spondylitic myelopathy
 Autoimmune NMO; acute disseminated encephalomyelitis; CNS
vasculitis; Behcet syndrome, sarcoidosis; SLE
 Metabolic/Toxic  vitamin B12 deficiency; vitamin B6 deficiency;
radiation; hypoxia
 Idiopatic/Genetic Friedreich ataxia; Arnold-Chiari malformation;
adrenoleukodystrophy; metachromatic dystrophy
 Neoplastic CNS lymphoma; glioma; paraneoplastic encephalomyelitis
 S-Psychiatric Conversion disorder
Miller, D. H., Weinshenker, B. G., Filippi, M., Banwell, B. L., Cohen, J. A., Freedman, M. S., ... & Kira, J. (2008).
Differential diagnosis of suspected multiple sclerosis: a consensus approach. Multiple sclerosis journal, 14(9), 1157-
9 1174.
 DIAGNOSIS

Miller, D. H., Weinshenker, B. G., Filippi, M., Banwell, B. L., Cohen, J. A., Freedman, M. S., ... & Kira,
J. (2008). Differential diagnosis of suspected multiple sclerosis: a consensus approach. Multiple sclerosis
10 journal, 14(9), 1157-1174.
11
PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Magnetic Resonance
Imaging
2. Pemeriksaan CSF

Estiasari, R. 2014. Sklerosis Multipel. CDK-217/vol.41

12 no.6, th. 2014
 Curiga MS bila:
 Relaps dan remisi
 Usia antara 15 dan 50
 Optic neuritis
 Lhermitte sign
 Internuclear ophthalmoplegia
 Intractable fatigue
 Uthoff phenomenon

Milo, R., & Miller, A. (2014). Revised diagnostic criteria of multiple sclerosis.
13 Autoimmunity reviews, 13(4), 518-524.
 TERAPI

Memperpendek Penurunan
eksaserbasi akut frekuensi
eksaserbasi

Mempertahankan
Menghilangkan kemampuan
gejala pasien untuk
berjalan

National Institute for Health and Care Excellence. 2014.

14 Multiple Sclerosis in Adult: Management.
 TERAPI
 Pengobatan Relaps
 metilprednisolon 500-1000 mg IV selama 3-5 hari
 Disease modifying drug
 Interferon beta
 Glatiramer asetat  kompetensi dengan myelin basic protein
 Fingolimod
 Natalizumab
 Mitoxantrone
 Pengobatan simtomatis

Goodin, D. S., Frohman, E. M., Garmany, G. P., Halper, J., Likosky, W. H., Lublin, F. D., ... & Van den Noort, S.
(2002). Disease modifying therapies in multiple sclerosis: Subcommittee of the American Academy of Neurology
15 and the MS Council for Clinical Practice Guidelines. Neurology, 58(2), 169-178.
PROGNOSIS
• Sangat bervariasi dan tak terduga. Pada kebanyakan
pasien, terutama ketika MS dimulai dengan optik
neuritis, remisi bisa bertahan berbulan-bulan
untuk > 10 tahun.
• Penyakit lebih luas maka akan berisiko lebih awal
kecacatan sebelumnya.
• Rentang hidup lebih singkat pada kasus MS yang
sangat parah.

National Institute for Health and Care Excellence. 2014.

16 Multiple Sclerosis in Adult: Management.
 DAFTAR PUSTAKA
 Milo, R., & Miller, A. (2014). Revised diagnostic criteria of multiple sclerosis.
Autoimmunity reviews, 13(4), 518-524.
 Goodin, D. S., Frohman, E. M., Garmany, G. P., Halper, J., Likosky, W. H., Lublin, F. D.,
... & Van den Noort, S. (2002). Disease modifying therapies in multiple sclerosis:
Subcommittee of the American Academy of Neurology and the MS Council for Clinical
Practice Guidelines. Neurology, 58(2), 169-178.
 Polman, C. H., Reingold, S. C., Banwell, B., Clanet, M., Cohen, J. A., Filippi, M., ... &
Lublin, F. D. (2011). Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the
McDonald criteria. Annals of neurology, 69(2), 292-302.
 National Institute for Health and Care Excellence. 2014. Multiple Sclerosis in Adult:
Management. Diakses dari https://www.nice.org.uk/guidance/cg186
 Estiasari, R. 2014. Sklerosis Multipel. CDK-217/vol.41 no.6, th. 2014
 Miller, D. H., Weinshenker, B. G., Filippi, M., Banwell, B. L., Cohen, J. A., Freedman,
M. S., ... & Kira, J. (2008). Differential diagnosis of suspected multiple sclerosis: a
consensus approach. Multiple sclerosis journal, 14(9), 1157-1174.
 Lublin, F. D., Reingold, S. C., Cohen, J. A., Cutter, G. R., Sørensen, P. S., Thompson, A.
J., ... & Bebo, B. (2014). Defining the clinical course of multiple sclerosis The 2013
revisions. Neurology, 83(3), 278-286.

17