Hipotensión?
Hipoperfusión?
Disfunción
orgánica?
GC= VS x FC
VS= Prec + Post + Inot
Compensado =
fenómeno de
inmersión
N Engl J Med 2013;369:1726-34. DOI: 10.1056/NEJMra1208943
Curva de Starling: Distensibilidad ventricular
PIO2=FiO2 x PB
Satvo2
PAO2= FIO2(PB-PvH20) – PaCO2/CR
IMA
RextO2
Da-v
V.min. DA-a= PAO2-PaO2 Delta PCO2.
lactato
Ortiz G. Trasporte de oxígeno y evaluación de la perfusión tisular. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2014; 14 (1): 5.
N Engl J Med 2013;369:840-51. DOI: 10.1056/NEJMra1208623
Presión de oxigeno en diferentes partes del circuito
PaO2mmHg
150 PIO2
PAO2
Atm. Dilución del oxigeno Bomba ventilatoria
125 Ley de Dalton
Hipo ventilación alveolar
100 DA-aO2
alveolo
Capilar Difusión de gases
75 pulmonar CaO2
Hemoglobina
Gasto cardiaco
50
Bomba cardiaca Capilar CvO2, R. ext O2,
tisular SatVO2, IMA
25
mitocondria
Atmosfera Mitocondria
1.Belda,J. Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. 2010. ARAN editores.
2. Dueñas, C. Ventilación Mecánica, aplicación en el paciente critico. Distribuna. 2012
Modelo de Shock cardiogénico: Infarto Agudo de Miocardio
Modelo de shock obstructivo: TEP
Metabolismo de la glucosa según disponibilidad de oxigeno
1.Bermudez R. Wilson. Utilidad del lactato en el paciente críticamente enfermo. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2016;16(2):80---89
2. N Engl J Med 2011;365:537-47
Causas de acidosis láctica
Bermudez R. Wilson. Utilidad del lactato en el paciente críticamente enfermo. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2016;16(2):80---89
Utilidad del lactato en shock
Bermudez R. Wilson. Utilidad del lactato en el paciente críticamente enfermo. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2016;16(2):80---89
El concepto de masa critica funcional/tiempo de lesión en los
órganos
8
MUERTE DEL PACIENTE
7
6
MASA CRITICA
5 FUNCIONAL
DO2 CRITICO
ANAEROBIOSIS
4 HIPOPERFUSION
Metabolismo aeróbico: AUTOLISIS MITOCONDRIAL
3 estrés compensado APOPTOSIS CELULAR
APOPTOSIS
2 TISULAR
1
0
Perfiles hemodinámicos de shock
R. Ext O2
D a-v
Perfusión • SatvO2 IMA
Delta PCO2
Lactato
Fases del tratamiento del shock
Juan José Diaztagle Fernández. La prueba de líquidos en sepsis severa y choque séptico: una Fluid balance and acute kidney injury. John R. Prowle, Jorge E. Echeverri, E. Valentina Ligabo, Claudio Ronco and
mirada desde la fisiología. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2015;15(3):204---214 Rinaldo Bellomo. nature reviews | nephrology.Dec 22 -2009
Eficacia cristaloides vs coloides y albumina
N Engl J Med 2012;367:124-34. DOI: 10.1056/NEJMoa1204242 N Engl J Med 2014;370:1412-21. DOI: 10.1056/NEJMoa1305727
Inicio de vasoactivos
Si No
INOCONSTRICTORES
VASOCONSTRICTORES
Norepinefrina
vasoconstricción Fenilefrina
Dopamina Vasopresores
vasopresina
epinefrina
Efecto
periférico PAM 65mmHg
vascular
INODILATADORES VASODILATADORES
vasodilatación Dobutamina Nitroglicerina
Milrinone Nitroprusiato
Levosimendan Nesiritide
Inotrópicos
Dosificación de los vasoactivos mas frecuentes y disponibles en
nuestro medio
Vasoactivo Presentación Dosis Incremento Precaución