TRATAMIENTO

WILLIAM DEL PEZO MENES

INTRODUCCION

• Edema leve o moderado

• Niños 1-8 A = corticoides,
sin biopsia
• Biopsia=
• hematuria macroscopica
• Hipertension
• Insuficiencia renal
• Hipocomplementemia
• Edad <1 o > 12 años
EPISODIO
INICIAL
• Prednisona o prednisolona
• 2 mg/kg/dia máximo 60mg/dia
durante 4-6 semanas
• Luego, 1.5 mg/kg días alternos, 8
semnas-5meses
• Respuesta 80-90%

• Restriccion de sodio: <1500 mg/dia

• Liquidos y agua en hiponatremia

• Remision a las 4-5 semanas

• CR:<0.2
• proteinas: <1 + (días
consecutivos)
• Diureticos de asa(diuresis)
• Furosemida

• Controlar diuresis intensiva

• Trombosis intravascular

• Edema generalizado con disminución

del volumen intravascular
• Hemoconcentracion
• Hipotension
• Taquicardia
• Albumina 25%=0.5-1g/hg/iv
• Furosemida 1-2/kg

• Vigilancia
• Volumen intravascular
• Presion arterial
• Equilibrio hidroelectrolítico
• Funcion rena/iv
DISLIPIDEMIA

• Dieta:
• <30% de las calorías
• Grasas saturadas <
10%
• Colesterol <300mg/
dia
INFECCIONES

• Reconocimiento de signos y síntomas

• Celulitis,peritonitis y bacteremia

• Muestra de sangre= hemocultivo

• Peritonitis bacteria espontanea

• Liquido peritoneal
• Recuento cellular
• Tincion de gram
• Cultivo
• Cubrir pneumococcus y Gram
–
• Cefalosporina tercera
generacion
 Signos clinicos

TROMBOEMBOLIA Valorar imagenes

Descartar hipercoagulabilidad
subyacente

Warfarina y heparina de bajo

peso molecular
OBESIDAD Y
CRECIMIENTO
• Corticoides
• Aumentan el indice de
masa corporal
• Pueden mantener dicho
sobrepeso
• Dieta

• Crecimiento
• Reducir dosis
• Reducir duracion
 • Creatinina >2 o ≥3+ proteínas en
las tiras reactivas de orina durante
3 días consecutivos.

RECAIDA • Niños pequeños, infecciones en vias

respiratorias altas o gastrointestinales
• Ciclos diarios de prednisone se acortan
• Dosis altas y luego dias alternos
RESISTENCIA A CORTICOIDES

Cuantificacion de
Biopsia renal Estudio de
excrecion urinaria
diagnostica function renal
de proteinas

• GESF (80%)
• SNCM
• Glomerulonefritis
membranoproliferativa
 • Junto con la GESF, se asocia(50%)
nefropatia terminal en 5 años
IMPLICACIONES
DEL SN • Deterioro de calidad de vida subjetiva
RESISTENTE A • Hipertension
CORTICOIDES
• Infecciones graves
• Tromboembolias
ALTERNATIVAS A LOS
CORTICOIDES
Prolonga la
Neutropenia,
remission

Disminuye varicela
recidivas diseminada

Cistitis
Complicaciones
hemorragica
Ciclofosfamida
2mg/kg/dia/8-12
alopecia
semanas

Prednisona a
esteliridad
dias alternados

Recuento
leucocitario
5.000/mm3(susp
ender)
INHIBIDORES DE LA
CALCINEURINA
Ciclosporina o tacrolimus

Ciclosporina= hypertension, nefrotoxicidad, hirsutismo o hyperplasia gin

gival

Micofenolato mantiene la remission

Levamisol, antihelmintico con efecto modulador

Rituximab y AC monoclonal quimerico contra CD20

Recidivas si se suspende medicacion

IECA y ARA-II, reducen proteinuria

INMUNIZACIONES

Vacuna neumococica complete(conjugada 13

valente y 23 polisacaridos valente)

Vacunas virus vivos, prednisona 1-2mg/kg dias

alternos

Vacunas con virus vivos contraindicados,

ciclofosfamida o ciclosporina
TRATAMIENTO
IRA
 ACIDOSIS METABOLICA

• Frecue y rara vez se trata Bicarbonato

Intravenoso
• Retencion de iones de
hidrogeno, fosfato y sulfato Bicarbonato
PH 7.20
sodico oral
• PH < 7.15 y bicarbonato serico Serico, 12 mEq/l El resto
< 8 mEq/l o si contribuye a la
hiperpotasemia Calcio y Reposicion IV
fosforo lenta
Niveles sericos Tetania

fraccion de
calcio ionizado
Baja
HIPOCALCEMIA

Evitar la acumulacion tisular

Reduccion fosforo serico Dieta baja en fosforo
de sales de calcio

Sevelamer -800mg/TID
Sustancias fijadoras de
Carbonato calcico-
Calcio 200mg/dia/4-6 tomas
fosfato por via oral y
aumentar excrecion de
intravenoso Acetato de calcio 1334g/
con cada comida
fosfato por via digestive

en caso de
tetania
HIPONATREMIA

• Secundaria a hemodilucion
• Restriccion de liquidos
• Hiponatremia sintomatica o sodio <120mEq/l
• Suero salino 3%
• = 0.6 𝑥 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 𝑘𝑔 × (125 −
𝑚𝐸𝑞
𝑛𝑖𝑣𝑒𝑙 𝑠𝑒𝑟𝑖𝑐𝑜 𝑑𝑒 𝑠𝑜𝑑𝑖𝑜 )
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