Anda di halaman 1dari 16

DOPS

SMF ANASTESI DAN REANIMASI


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
ISLAM AL-AZHAR MATARAM
2019

PEMBIMBING : dr. DEWA , Sp.An

Oleh :
MUHAMMAD HIDAYATULLAH
013.06.0036
Identitas Pasien
- Nama : Ni Luh Sri Widiantari
- Umur : 19 tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Berat Badan : 45 kg
- Alamat : Desa Pengejaran
- Pekerjaan : Mahasiswa
- Agama : Hindu
- Diagnosis Pre Operasi : Appendisitis Akut
- Jenis Pembedahan : Appendiktomi
- Jenis Anastesi : RA BSA Alternatif GA– LMA
- Tanggal MRS : 27 Mei 2019
- Tanggal Operasi : 28 Mei 2019
- No. Rekam Medis : 286880
Anamnesis
• Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah

• Riwayat Penyakit Sekarang :


Pasien datang diantar oleh keluarga ke IGD RSU Bangli dengan
keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 minggu yang lalu.
Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati. 1 hari setelah nyeri berpindah
ke bagian kanan bawah dan menetap. Nyeri dirasakan terus-
menerus semakin lama semakin kuat. Bertambah dengan
pergerakan dan batuk. Selain itu pasien juga mengeluh demam 2
minggu yang lalu selama 5 hari. Pasien juga mengeluh kadang-
kadang mual sejak 2 minggu yang lalu namun tidak sampai muntah.
2 minggu lalu pasien sebelumnya sempat berobat ke RS
Premagan Batu bulan dan diagnosa gastritis. Dikatakan Pasien
diberikan sirup penurun panas dan obat-obatan untuk gastritis
(pasien lupa nama obat). Setelah obat habis, pasien mengeluh
tetap nyeri perut. BAB (+), BAK (+) tidak berdarah berwarna kuning
jernih, Riwayat keluar batu (-), Anoreksia (+)
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), riwayat sakit jantung
(-), riwayat asma (-), riwayat alergi obat dan makanan (-), maag
kronis (+), Riwayat nyeri pinggang (-), Riwayat nyeri panggul (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat hipertensi dan sakit jantung (-), riwayat diabetes
mellitus (-), riwayat alergi obat dan makanan (-).
Riwayat Sosial:
Pasien adalah seorang mahasiswa. Riwayat merokok (-), riwayat
konsumsi alkohol (-), pecandu obat-obatan terlarang (-),
menggunakan gigi palsu (-).
Riwayat pemakaian Obat-obatan saat ini:
Tidak ada.
Riwayat Pembedahan :
Tidak ada.
Vital Sign
• TD : 110/80 mmHg
• Nadi : 80 x/menit
• RR : 18 x/menit
• Tax : 36,7 °C
• VAS :4
Pemeriksaan Fisik
• B1 (Brain) : Compos mentis, E4 V5 M6
• B2 (Breath) :
I : pergerakan dinding dada simetris,
P : nyeri tekan (-), fremitus vocal hantaran sama +/+,
P : sonor
A : vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
• B3 (Blood) :
I : ictus cordis tidak terlihat,
P : ictus cordis teraba di ICS 5 pada line midclavicular sinistra,
P : batas kanan : ICS 5 garis parasternal dextra, batas kiri : ICS 5 garis
midkalvikula sinistra, batas pinggang : ICS 3 garis parasternal sinistra
A : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-)
• B4 (Blader) : Urine spontan
• B5 (Bowel) :
I : Distensi (-),
A : Bising usus (+) menurun
P : timpani,
P : nyeri tekan (+) di titik Mc Burney
• B6 (Bone) : Akral hangat (+), edema (-), kelainan tulang belakang ( -)
LEMON
• Look eksternal :
– Obesitas (-)
– Trauma wajah (-)
– Lebar jarak gigi seri dan bawah normal
– Kumis/janggut (-)
– Lidah lebar (-)
– Deformitas pada bahu kanan (+)
• Evaluated
– Jarak gigi seri atas dan bawah 3 jari
– Jarak thyroid mental 3 jari
– Jarak thyroid hyoid 2 jari
• Mallampati
– 1
• Obstruksi
– Epiglositis (-)
– Peritonsilar abses (-)
– Trauma (-)
• Neck
– Mobilitas leher bebas
Laboratorium
Tanggal 27 Mei
2019

Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan


WBC 7,5 109/l 3,5-10,0 Normal
BT : 1’30’’ HGB 12,1 g/dl 11,5-16,5 Normal
CT : 8’00’’ HCT 34,6 % 35,0-55,0 Normal
PLT 437 109/l 150-400 Normal
PENATALAKSANAAN
• IVFD RL 20 tpm
• Status fisik ASA : 1
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
– KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
– Berdoa

Persiapan fisik :
– Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan
padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
– Mandi bersih
Rencana Anestesi
Pramedikasi
Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB IV  3 mg
Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  20 mg
Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB  4 mg IV
Ranitidine 1-2 mg/Kb BB 50 mg IV
Induksi
Bupivacain 1-2 mg/kgBB 20 mg
Rencana Anastesi Alternatif
Pramedikasi
Midazolam 0,05-0,1 mg/KgBB  3 mg
Ketorolac 0,5 mg/kgBB  20mg
Ondancentron 0,05-0,1 mg/kgBB  4mg
Ranitidine 1-2 mg/Kb BB 50mg
Induksi
Fentanyl 1-2mcg/kbBB  50 mcg
Propofol 2-2,5mg/kgBB 100 mg

Maintenance
N20: O2 : Sevofluran : 40 :60: 2 Vol %
Pemantauan Selama Anastesi
Kardiovascular : Tekanan darah dan Nadi setiap 5 menit
Respirasi : Inspeksi pernafasan dan saturasi oksigen
Cairan : Monitoring Input Cairan
1 jam 1 : 50% + PP + 1 x M + SO
: 50% PP + 720 cc
: 360 cc
Jam 2 : 25% PP
: 180 cc
Analgesia post op :
 Ketorolac 3 x 30 mg IV
 Paracetamol 3 x 500 mg PO
Rencana perawatan : Nusa Indah
TERIMAKASIH