DIGESTIVO CRECIMIENTO
REGULACIÓN DEL
APORTE ENERGÉTICO
ENERGÍA ENERGÍA
O2 O2 O2+ENERGÍA
SISTEMA SISTEMA
MEDIO RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR TEJIDOS
EXTERNO REGULACIÓN DE REGULACIÓN DEL
pO2 Y pCO2 FLUJO SANGUÍNEO
CO2+PRODUCTOS
CO2 CO2
DE EXCRECIÓN
PRODUCTOS DE PRODUCTOS DE
EXCRECIÓN EXCRECIÓN
SISTEMA REPRODUCCIÓN
URINARIO
REGULACIÓN DEL
BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO Y pH
Regulación de la [H+]
pH 7.4
Margen Normal de pH: 7.35 - 7.45
ÁCIDOS BASES
• CO2 (Volátil) • HCO3-
• Ác. Sulfhídrico • NH3
• Ác. Fosfórico
• Ác. Láctico
• Cuerpos Cetónicos
MECANISMOS
AMORTIGUADORES Y COMPENSADORES
Sistemas Buffers
Compensación Respiratoria
Amortiguación Celular
Compensación Renal
Sistemas Buffers
Una solución buffer o amortiguadora es aquella
compuesta por una mezcla de un ácido débil con
su base conjugada.
Su principal característica es que reduce las
variaciones del pH de una solución ante la adición
de cierta cantidad de ácido o base fuerte.
PRINCIPALES SISTEMAS BUFFER
HCO3- / H2CO3
Hemoglobina- / H+Hemgolobina
Proteinato- / H+Proteinato
HPO=4 / H2PO-4
NH3 / NH4+
Principio Isohídrio
Ecuación de Henderson-Hasselbalch
[base]
pH = pK + log
[ácido]
−
[HCO3 ]
pH = pK + log
[H2CO3]
AC
CO2 + H2O
Reabsorción de HCO3- en diferentes porciones de la nefrona
TCP, Asa de Henle, TCD (primera porción)
TCD (última porción), Túbulo Colector
Generación de nuevo HCO3- en la nefrona distal
Generación de nuevo HCO3-
en el Túbulo Contorneado Proximal (Amoniogénesis)
Transporte de Amonio a lo largo de la Nefrona
Túbulos Colectores
Factores que afectan la secreción de H+
Introducción a los Desequilibrios
del Estado Ácido-Base
SANGRE ARTERIAL
ACIDOSIS ALCALOSIS
CO2 CO2
> 40 < 40 > 40 < 40
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS METABÓLICA
Dr. Tomás Bernaudo
DIAGRAMA DE DAVENPORT
PaCO2 (mm Hg)
40 - 40
(mEq / L)
30 -
24
HCO3 –
20 -
10 -
I I I I I I I
6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.8 8.0 pH
–
Variación de [HCO3 ] a pCO2 cte.
PaCO2 (mm Hg)
40 - 40
(mEq / L)
30 -
24
CO3H –
20 -
10 -
I I I I I I I
6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.8 8.0 pH
EJEMPLOS DE ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ALCALOSIS RESPIRATORIA
DESCOMPENSADA
–
pCO2 H+ HCO3
Etiología:
• Hiperventilación
• Estimulación del centro respiratorio
• Hipoxemia
• Hipertermia
COMPENSACIÓN RENAL
Alcalosis respiratoria
PaCO2 (mm Hg)
40 - 40
20
(mEq / L)
30 -
24
CO3H –
20 -
10 - COMPENSACIÓN
C
RENAL
I I I I I I I
6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.8 8.0 pH
ALCALOSIS RESPIRATORIA
COMPENSADA
• pCO2 ↓
–
• [HCO3 ]↓↓
–
• [HCO3 ] / pCO2 ≈N
• pH ≈N
• [Cl-] ↑
• [K+] ↓
ACIDOSIS RESPIRATORIA
DESCOMPENSADA
–
pCO2 H+ HCO3
Etiología:
• Hipoventilación
• Depresores del CR
• Anestesias prolongadas
• Pneumonias
• Edema pulmonar
COMPENSACIÓN RENAL
Acidosis respiratoria
60 PaCO2 (mm Hg)
40 - C 40
COMPENSACIÓN
RENAL
(mEq / L)
30 -
D
24
CO3H –
20 -
10 -
I I I I I I I
6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.8 8.0 pH
ACIDOSIS RESPIRATORIA
COMPENSADA
• pCO2 ↑
–
• [HCO3 ] ↑↑
–
• [HCO3 ] / pCO2 ≈N
• pH ≈N
• [Cl-] ↓
• [K+] ↑
ALCALOSIS METABÓLICA
DESCOMPENSADA
–
H+ HCO3
Etiología:
• Vómitos estomacales
• Duodenitis (equinos)
• Diuréticos de asa
• Iatrogénica
2
C
30 -
24
CO3H –
20 -
10 -
I I I I I I I
6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.8 8.0 pH
ALCALOSIS METABÓLICA
COMPENSADA
–
• [HCO3 ] ↑
• pCO2 ↑
–
• [HCO3 ] / pCO2 ≈N
• pH ≈N
• [Cl-] ↑ / ↓
• [K+] ↓
Aciduria paradojal
Vómitos Hipokalemia TCD
persistentes
Reabsorición de K +
Secreción de H +
Alcalosis
metabólica Acidosis tubular
Disminución H+
Orina ácida
Eflujo de H +
Influjo de K + Hipokalemia
ACIDOSIS METABÓLICA
DESCOMPENSADA
–
H+ HCO3
Etiología:
• Diarreas
• Ejercicio intenso
• Endotoxemia
• Insuficiencia renal
40 - 40
20
(mEq / L)
30 -
24
CO3H –
20 -
1- COMP.
D
2 C PULMONAR
10 -
1 2- COMP.
RENAL
I I I I I I I
6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.8 8.0 pH
ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA
–
• [HCO3 ] ↓
• pCO2 ↓
–
• [HCO3 ] / pCO2 ≈N
• pH ≈N
• [Cl-] ↓
• [K+] ↑
BRECHA ANIÓNICA
ESTIMACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE
ANIONES NO MEDIBLES
Cl-
Na +
CO3H-
BA
ACIDOSIS MERTABÓLICA CON
BRECHA ANIÓNICA AUMENTADA
Valor > 10-15 mEq/L
K+
↑Acidos Orgánicos
Cl-
↓ [HCO3-]
Na + HCO3-
BA
ACIDOSIS MERTABÓLICA CON
BRECHA ANIÓNICA NORMAL
Valor ≤ 10-15 mEq/L
K+
↓ [HCO3-]
Cl-
↑ Cl-
Na + No hay exceso de
ácidos orgánicos
HCO3-
BA