Diagnostico en la

tradición cognitiva.
Unidad II
Ps. María José Marcos V
Hipótesis causales:
 Se han propuesto distintas hipótesis para articular cómo las variables cognitivas
pueden estar relacionadas con el comienzo y mantenimiento de los trastornos
psicológicos tales como la depresión.
 El modelo cognitivo reconoce, explícitamente, que ciertos factores cognitivos
pueden interactuar con o mediante otras variables para incrementar el riesgo de
un futuro episodio depresivo.
 1. Hipótesis de la consistencia: las diferencias individuales estables y
relativamente duraderas se evidencia en el contenido del procesamiento de la
información autorreferente.
 2. Hipótesis de la congruencia: los individuos procesarán selectiva y sesgadamente
la información autorreferente que sea congruente con su dimensión cognitiva de
personalidad.
 3. Hipótesis de la autoevaluación: la información congruente con nuestro propio
modo cognitivo de personalidad tendrá un fuerte impacto sobre las
autoevaluaciones (ser valorado como mas importante) que la información que es
incongruente o irrelevante para la dimensión dominante de la personalidad.
Hipótesis causales:
 Hipótesis de la relación: cualquier dimensión cognitiva de personalidad se asocia con
un estilo característico interpersonal que determinará nuestras relaciones con los
demás.
 Hipótesis del afrontamiento diferencial: los individuos tendrán mayor dificultad en
afrontar acontecimientos negativos personalmente significativos y congruentes que
acontecimientos negativos, personalmente incongruentes.
 Hipótesis de la diátesis cognitiva-estrés: los individuos son mas susceptibles a la
depresión cuando se enfrentan con acontecimientos estresantes negativos,
personalmente significativos, congruentes con sus dimensiones cognitivas dominante de
la personalidad.
 Hipótesis de la especificidad de los síntomas: la manifestación de síntomas en la
depresión no endógena estará influida por nuestros modos cognitivos de la
personalidad.
 Hipótesis del tratamiento diferencial: la respuesta de tratamiento de la depresión se
verá influida por nuestras dimensiones dominantes cognitivas de personalidad.
Terapia Cognitiva.

 La terapia cognitiva (TC) es una terapia estructurada, con límite de tiempo y

orientada al problema que pretende aliviar el malestar psicológico mediante
la modificación de los esquemas disfuncionales (creencias) y del
procesamiento de la información sesgado tal y como lo postula el modelo
cognitivo.
 Para conseguir un cambio cognitivo, la TC utiliza una gran variedad de
técnicas de intervención de otras escuelas psicoterapéuticas, aunque las
formas principales de intervención en la TC son la persuasión verbal y la
comprobación empírica de hipótesis.
 Los siguientes elementos terapéuticos pueden ser identificados como
característicos de la TC estándar.
Elementos Terapéuticos
 1. Formulación cognitiva del malestar cognitivo.
 2. Identificación de problemas actuales asociados al malestar.
 3. Especificación de metas para la intervención terapéutica.
 4. Creación de una relación terapéutica basada en la colaboración, el cuestionamiento
socrático y el descubrimiento guiado.
 5. Educación en el paciente en el modelo cognitivo.
 6. Identificación y autoobservación de pensamientos disfuncionales y creencias que están
asociados con estresores y contratiempos de la vida diaria.
 7. Distanciamiento, en el que el paciente aprende a tratar los pensamientos y las creencias
como hipótesis que necesitan ser comprobadas.
 8. Disputa verbal de pensamientos y creencias irracionales.
 9. Ejercicios de comprobación empírica de hipótesis con la pretensión de recoger evidencia
relacionada con el pensamiento disfuncional.
Elementos Terapéuticos

 10. Desarrollo de creencias y explicaciones alternativas, mas adecuadas y

adaptativas, que serán confirmadas mediante ejercicios de comprobación
empírica de hipótesis.
 11. Estrategias conductuales de afrontamiento que incrementan la
efectividad y el dominio personal.
 12. Retroalimentación del paciente y evaluación de las sesiones terapéuticas.
 13. Asignación de tareas para casa entre sesión y sesión.
Terapia Cognitiva.

 Distintos estudios han mostrado que la TC es eficaz en el tratamiento de la

fase sintomática de la depresión unipolar, trastorno de pánico, ansiedad
generalizada fobia social.
 Hay estudios que refieren que la mejoría sintomática obtenida por la TC
persiste mas allá del periodo de tratamiento y que la mejoría es el resultado
de cambios en el pensamiento negativo y en las creencias disfuncionales, y
que la presencia de una buena alianza terapéutica, la adherencia del
terapeuta a la TC, haciendo que los pacientes aprendan a comprobar, como
hipótesis, sus pensamientos y sus creencias negativas y el que éstos hagan
tareas para casa entre sesión y sesión, pueden influir en la eficacia de la TC.
La Evaluación Cognitiva.

 Los objetivos de la evaluación son: DESCRIBIR, EXPLICAR Y PREDECIR.

 ¿Evaluación y diagnóstico?

Dos enfoque en la evaluación.
 La evaluación de las creencias, sentimientos y autoafirmaciones han sido abordadas por
el cognitivismo desde una doble aproximación: lo cognitivo conductual y la
constructivista.
 La evaluación cognitiva conductual se ha caracterizado por mantener la objetividad de
sus procedimientos evaluativos, entendiendo que producen un efecto neutro y que no
alteran el proceso de pensamiento del individuo y considerando que las técnicas
reactivas pueden ver limitada su utilidad.
 La evaluación se realiza sobre frecuencias de respuesta o grado de creencia de un
conjunto de ítems (referidos a pensamientos, creencias) individuales, sin valor
generalmente, la interacción o diálogos internos que puedan establecerse entre los
mismos.
 El momento evaluado suele ser o el presente o un pasado cercano.
 El resultado de la evaluación suele ser un diagnostico especifico.
 En cuanto a los formatos de la evaluación suelen ser cuestionarios autoadministrados,
los cuales deben ser estandarizados y elaborados con cuidadosos criterios de fiabilidad y
validez, realizando una interpretación de los resultados predominantemente
cuantitativa.
Dos enfoque en la evaluación.

 La aproximación constructivista establece un claro solapamiento entre el

proceso evaluativo y el terapéutico, considerando que cualquier evaluación
implica un proceso que genera cambio, el cual debe ser dirigido para
promover la reconstrucción personal, último objetivo del consejo psicológico
y la psicoterapia.
 El proceso evaluativo no está dirigido hacia determinadas proposiciones mas o
menos aisladas, sino que pretende evaluar el sistema de constructos
entendido como sistemas interconectados; se considera que cualquier
creencia debe ser interpretada desde el sistema total que la sustenta. Así, no
interesa tanto la frecuencia de la respuesta de un ítem o proposición
determinada, sino que se pretende establecer la relación existente entre
diferentes constructos, destacando el marco general que opera en todo ello.
Dos enfoque en la evaluación.

 De esta manera en la evaluación mas que hacer referencia a un momento

específico en el tiempo, se intenta reconstruir la etiología y el desarrollo de
una experiencia determinada.
 El resultado de la evaluación se interpreta desde un punto de vista amplio,
evitando los diagnósticos específicos.
 El formato de evaluación es de entrevistas interactivas que, de manera
intencionada, se encuentran menos definidas que los cuestionarios,
pretendiendo resaltar las particularidades de los constructos personales del
individuo evaluado.
La orientación cognitiva - conductual

 Inventario de Depresión de Beck (BDI)

 Cuestionario de Ideas Irracionales (IBT)
 Escala de depresión Autoaplicada (SDS)
 Inventario de cogniciones (CCL)
 Cuestionario de Pensamientos Automáticos (ATQ)
 Cuestionario de pensamientos automáticos positivos (ATQ-P)
 Inventario de ansiedad de Beck (BAI)
 Cuestionario de Preocupación del Estado de Penn (PSWQ)
 Escala de desesperanza (Hopelessness Scale)
Métodos Estructurales.
 Escalamiento: La técnica fue introducida por Kelly y Hinkle en 1965. Consiste en una
entrevista estructurada simple que pretende examinar los constructos supraordinales
o las implicaciones de orden superior de aquellos constructos personales importantes
que el respondente utiliza para construir el mundo.
 Ejemplo: cuando un individuo realiza una aserción o afirmación que puede ser
determinante o importante el terapeuta intenta que la persona reflexione sobre ella
con preguntas como: ¿por qué?, ¿cuál puede ser la ventaja de opinar de ese modo?,
¿qué se opone o cuál es el lado opuesto de esta afirmación?.
 El proceso se va repitiendo extrayendo ventajas, preferencias y/o contrastes de las
siguientes afirmaciones, hasta que el individuo no puede establecer mas implicaciones
supraordinales de sus elecciones.
 El resultado es la elaboración de una especie de escalera de implicaciones de una
aserción y su elemento opuesto, o de los constructos personales que el individuo
utiliza ante un determinado problema
 Cuando el individuo no puede argumentar más implicaciones, preferencias o
contrastes, quiere decir que se ha llegado a un último objetivo para él, lo
cual sugiere que se ha aproximado al núcleo del constructo que se encuentra
tácitamente representado más que explícitamente discutido en el curso de su
vida cotidiana.
 Esta técnica, al igual que el escalamiento dialéctico, se muestra
especialmente efectiva cuando se trata de aclarar valores del individuo o en
aquellos casos de toma de decisiones, en los que el individuo necesita
explorar todas las implicancias (conflictos o sentimientos ambivalentes) que
tiene una determinada elección.
Escalamiento dialéctico.
 Hay casos en los que la sensación de conflicto de un individuo es tal que no
resulta posible emplear el procedimiento de escalamiento, ya que el sujeto, se
encuentra incapaz para poder identificar algún valor preferencial.
 En estos casos, resulta útil un procedimiento alternativo al escalamiento,
denominado Escalamiento Dialéctico, el cual consiste en un conjunto de
implicaciones supraordenadas en que los constructos contrapuestos se unen en
un orden de síntesis o de integración superior.
 Cuando esta integración tiene éxito, la técnica, además de aportar la evaluación
de la estructura, también ofrece guías sobre nuevos potenciales susceptibles de
ser explorados.
 Un forma de aplicar la técnica puede en consistir en indicar al individuo que
intente, partiendo de los primeros constructos, encontrar alguna nueva
alternativa que suponga una integración de los constructos aparentemente
contrapuestos.
Sentido hacia abajo

 Mientras que las técnicas de escalamiento establecen las relaciones siguiendo el

sentido de los especifico a lo general o abstracto, ésta técnica se utiliza para
establecer las relaciones de cadenas implícitas en una situación dada.
 El inicio suele ser estableciendo los pensamientos automáticos que aparecen en
la mente de un individuo cuando se encuentra ante una situación estresante,
intenta extraer las creencias y conclusiones asociadas a los mismos.
 Estos pensamientos suelen poseer un bajo grado de conciencia. Una vez se han
detectado estos pensamientos suelen poseer un bajo grado de conciencia. Una
vez se han detectado estos pensamientos se procede preguntando al individuo el
significado y la repercusión del mismo para él, repitiendo el proceso en cada una
de las respuestas que realice.
 Con ello se consigue establecer los nexos existentes entre las premisas iniciales y
las conclusiones finales.
 Por último, además de identificar las distorsiones cognitivas en cada nivel,
desde una perspectiva estrictamente terapéutica, se critican o debaten los
nexos existentes entre los pensamientos, haciendo que el individuo sea
consciente de la incorrección de sus conclusiones.
 Su utilidad se manifiesta en los casos en que se intenta explorar las
reacciones emocionales sobrevaloradas de un determinado evento tales como
estados depresivos, ansiosos u otros trastornos emocionales.
Técnica de la rejilla.
 Esta técnica es probablemente, la técnica de evaluación más utilizada por los
psicólogos constructivistas. Bell (1990) desde un punto de vista estadístico, la define
como un conjunto de representaciones de las relaciones existentes entre el conjunto
de cosas que una persona construye (elementos) y el conjunto de formas de
construcción de dicha persona (los constructos).
 Desde un plano de procedimientos representa una manera de elicitar una
construcción de algún dominio de la experiencia, normalmente comparando y
contrastando las representaciones de dicho dominio y describiendo sistemáticamente
cada una de ellas en su propio repertorio de dimensiones de evaluación, o
constructos personales.
 La “rejilla” resultante de las descripciones de los elementos a través de las
dimensiones de los constructos puede ser analizada formal o informalmente
sugiriendo formas en que el individuo realiza los constructos.
 Esta técnica puede ser especialmente útil en los casos en los que el individuo
muestra una especial dificultad con la ambigüedad, por las características
organizadoras y estructuradoras de la técnica.
 Su limitación puede encontrarse en lo poco que se nos dice acerca del
proceso actual de construcción del individuo, aspecto que se puede resolver
utilizando técnicas de análisis del discurso o análisis de contenido.
Métodos orientados al proceso.

 Autocaracterización: Es una técnica de evaluación de la terapia de rol fijo de

Kelly (1955)., en la que se emplean significados narrativos con fines
terapéuticos.
 Desde una perspectiva evaluativa la técnica de autocaracterización supone
plantear al individuo que describa su carácter en tercera persona, como si un
buen amigo, que nos conociera perfectamente, lo hiciese de manera íntima y
desenfadada. Con ello se pretende ver el papel que tiene el individuo en
relación a la estructura del mundo que él mismo realiza.
 Esta técnica es especialmente útil en las primeras sesiones terapéuticas,
cuando el terapeuta intenta entender al individuo en sus propios términos o,
también e aquellos momentos en los que interesa saber cual es la propia
visión interna del individuo.
 Dada las características de este método puede observarse que es una técnica
con un grado medio de directividad, en la que interesa más el flujo de
exposición del individuo que el poder establecer cuál es la estructura del
conocimiento personal.
 Por ello, resulta útil con aquellos individuos que presentan problemas
conflictivos con otras personas como resultado de un problema de su propia
personalidad.
Practico:

 Cada alumno deberá realizar una autocaracterización.

Modelo focalizado en Esquema de Young

 Cuando Young comenzó a tratar casos crónicos, difíciles con el protocolo de

tratamiento de Beck, llegó a la conclusión que las técnicas de tratamiento de
la terapia cognitiva eran con frecuencia ineficaces para clientes con
trastornos de la personalidad. Ya que no alcanzaban los requerimientos
básicos del modelo cognitivo tradicional en varias áreas:
 1. tienen dificultades para identificar emociones y cogniciones
 2. pueden no articular sus problemas de forma centrada
 3. pueden no asumir las tareas para la casa
 4. pueden resistir a una relación terapéutica colaboradora
 5. los clientes pueden tener dificultades para modificar creencias rígidas.
Modelo focalizado en Esquema de Young

 El modelo focalizado en esquemas contiene varias modificaciones al trabajo

de Beck. Esos cambios incluyen un mayor énfasis en la relación terapéutica,
el funcionamiento interpersonal y las emociones.
 El modelo de Young presta también atención a los acontecimientos de la
primera infancia como determinantes de los problemas de los adultos.
Definición de los esquemas
desadaptativos tempranos.
 Los esquemas desadaptativos tempranos (EDT), se desarrollan prematuramente en
la infancia y se extienden desde el principio hasta el final de nuestras vidas y son
disfuncionales por significativas razones.
 Se originan prematuramente en la vida y son crónicos al menos que sean tratados.
Se desarrollan por la acumulación de interacciones negativa tempranas con otras
personas significativas, mas que por un único acontecimiento traumático.
 Llevan a emociones intensas y disfuncionales, conductas autodestructivas,
experiencias interpersonales negativas o perjudicar a los demás.
 Interrumpen la habilidad de los individuos para lograr sus necesidades básicas
incluyendo: autoderminación, independencia, relación interpersonal, validación,
espontaneidad y limites realistas.
 Los EDT se mantienen rígidamente y son difíciles de cambiar, dado que abarcan el
núcleo individual del sentido del si mismo. Se perpetúan mediante patrones
autodestructivos y normalmente no son susceptibles de cambio mediante las
estrategias cognitivas conductuales tradicionales.
Dimensiones de los esquemas.

 Los 18 esquemas desadaptativos tempranos se agrupan en 5 dimensiones.

 Cualquiera de las dimensiones refleja una necesidad crítica de los niños para el
funcionamiento adaptativo.
 1. La dimensión de desconexión y rechazo comprende individuos que fueron
criados en entornos que carecían de alimentación, afecto, aceptación y
estabilidad. Como adultos, asumen que no encontraran sus deseos de amor,
aceptación, seguridad y empatía.
 Esta dimensión la configuran 5 esquemas e interfiere con las necesidades del niño
de aceptación y relación.
 El abandono/inestabilidad hace referencia a la creencia en que la capacidad de
los demás para darnos apoyo será poco fiable e inestable.
 La desconfianza/abuso incluye la expectativa de que el individuo será herido o
los demás se aprovecharán de él.
 La pérdida emocional refleja la creencia en que no lograremos nuestras
necesidades de apoyo emocional.
Dimensiones de los esquemas.

 Las tres formas particulares de pérdida comprenden la alimentación, la

empatía y la protección.
 El cuarto esquema incluido, imperfección/vergüenza, recoge la visión de si
mismo como antipático e indeseable socialmente. El último esquema en esta
área, asilamiento social/alienación, describe la creencia en que uno no es
parte del grupo o la comunidad, que uno está solo y es diferente a los demás.
Dimensiones de los esquemas.

 2. La dimensión de perjuicio en autonomía y desempeño refleja ambientes de la

infancia complicados y sobreprotectotes. En las relaciones de adulto, estos
individuos son demasiados dependiente de los demás y no creen que tengan
habilidades adecuadas de afrontanmiento.
 Esta dimensión incluye cuatro esquemas que impiden al niño llegar a ser
independiente y alcanzar algo afuera de la familia.
 Dependencia/incompetencia supone la creencia en que el individuo es
incompetente y está desamparado y por tanto necesita la asistencia de los demás
para funcionar.
 Los individuos con un esquema de vulnerabilidad al daño o la enfermedad, esperan
tener experiencias negativas que no controlarán, tales como crisis médicas,
emocionales o naturales.
 Esos individuos tienen la creencia extrema de cualquier suceso ocurre
aleatoriamente y les puede afectar en cualquier momento.
 El si mismo inmaduro/complicación se encuentra en individuos que se relacionan
demasiado con personas significativas, al coste de su propio desarrollo.
Dimensiones de los esquemas.

 No desarrollan una identidad individual segura.

 Finamente el fracaso refleja la visión de que el individuo ha fracasado en el
pasado y continuará haciéndolo, debido a una ausencia inherente de
inteligencia, talento u otras habilidades.
Dimensiones de los esquemas.

 3. La dimensión de límites inadecuados, normalmente fueron criado por

padres permisivos y demasiado indulgentes.
 Pueden haber aprendido un sentido de superioridad, como adultos carecen de
autodisciplina y pueden tener un sentimiento de autoridad.
 Pierden ser insensibles hacia las necesidades y deseos de los demás.
Dimensiones de los esquemas.

 Dos esquemas bloquean al niño a desarrollar sus limites.

 El derecho/grandiosidad recoge la creencia de que el individuo es superior a
los demás, pueden ser extremadamente competitivo o dominante.
 El esquema de autocontrol insuficiente/autodisciplina se encuentra en
individuos que no demuestran un autocontrol adecuado, pueden ser
impulsivos tener dificultades con la autodisciplina y para controlar sus
emociones.
Dimensiones de los esquemas.
 4. La tendencia hacia el otro esta fomentada por experiencias tempranas en las
que las necesidades del niño son secundarias a las necesidades de los demás.
 En las interacciones de adulto, se preocupan por el bienestar de los demás y por
ganar su aprobación, mientras que abandonan sus propias necesidades.
 Tres esquemas impiden que los niños expresen sus propias necesidades y
sentimientos.
 El esquema de subyugación supone abandonar el control a causa de sentimientos
externos de coerción, estos individuos esperan que los demás sean agresivos,
revanchistas, o los abandones si expresan sus necesidades o sentimientos.
 Sus necesidades y sentimientos son suprimidos.
 El autosacrificio aparece en individuos que descuidan sus propias necesidades de
manera que puedan ahorrar el dolor a los demás
 La búsqueda de aprobación/búsqueda de reconocimiento incluye centrarse en
ganar la aceptación de los demás, a costa del desarrollo de nuestra propia
identidad
Dimensiones de los esquemas.
 5. La sobrevigilancia e inhibición, se desarrolla cuando se cría a los niños en
el perfeccionismo, en una familia rígida. Llegan a ser adultos demasiado
controlados, con reglas extremadamente elevadas.
 En este campo dos esquemas interfieren con el sentido de los niños de
satisfacción y espontaneidad.
 La negatividad/vulnerabilidad al error refleja la atención sobre los aspectos
negativos de la vida, así como la expectativa de que nada ira bien para ellos.
 Estos se desentienden de los aspectos positivos de las situaciones.
 Se caracterizan por un pesimismo omnipresente, tristeza y preocupación.
 El control excesivo/inhibición emocional se encuentra en individuos que
evitan las espontaneidad para mantener un sentido de previsibilidad y
controlabilidad en sus vidas, o evitar la vergüenza.


Dimensiones de los esquemas.

 Reglas implacables/hipercrítica recoge la creencia en que uno debería

cumplir con reglas rigurosas de actuación, autoimpuestas, normalmente para
evitar la critica.
 El último esquema, condena, recoge la visión de que los individuos deberían
ser fuertemente castigados por sus errores.
 Estos individuos no toleran sus errores ni a los demás.