MONITORIZAÇÃ

O
HEMODINÂMICA
DO PACIENTE
CRÍTICO
 Monitorización Hemodinámica
“Serie de técnicas e
procedimentos que permiten a
medição de variáveis
hemodinámicas num paciente”
Técnicas não Invasivas de
Monitorização
Hemodinâmica
Técnicas Invasivas de
Monitorização
Hemodinâmica
Monitorização Hemodinâmica

Paciente
Crítico

objetivos

Control
Diagnóstico Guía
Alerta resposta a
continuo terapéutica
terapia
Indicaciones de Monitorización

Estados de Baixo Riesgo de Bajo

Débito Débito
• Hipovolemia • Pacientes com
• Shock antecedentes
• Alteracoes da cardio-
funcao cardiaca pulmonares
submetidos a
cirugía
• Cirurgía Cardiaca
• Cirurgía
abdominal
 Manifestacoes clínicas do
acometimento hemodinámico
Taquicardi
a

Pele Turgencia
pálida, Fría jugular

Clínic
a
Hipotensa Edema
o Periférico

Arritmias
 Variáveis Hemodinâmicas de
função Cardiaca
Postcarg Gasto
Precarga
a Cardiaco
Volumen
sanguíneo que Volumen de
Resistencia a la
distiende sangre expulsado
eyección
ventrículo por el ventrículo
ventricular
izquierdo antes en un minuto
de la sístole
Determinado por Lado Derecho:
el volumen de RVP Se calcula como
sangre al final de
llenado Lado Izquierdo: FC x VS
ventricular RVS

Mientras mayor
sea la postcarga
menor será el GC
 Variáveis Hemodinâmicas de
função Cardiaca

Resistencia Volumen/Indic
Contractibilida
Vascular e sistólico de
d
Periférica Eyección
Volumen
sanguíneo que
Volumen de Capacidad del
distiende
sangre eyectada músculo cardiaco
ventrículo
en cada latido de contraerse
izquierdo antes de
la sístole

El índice sistólico
Determinado por el
corresponde al Su medición es
volumen de sangre
volumen eyectado inferida a partir del
al final de llenado
por m2 de volumen sistólico
ventricular
superficie corporal
Considerações Gerais
A exploração clínica sempre deveria ser o
primeiro passo

⬥¿Qué aconteceu com o paciente?

⬥¿Por qué necessita monitorização ?

⬥¿Quanta monitorização necessita?

Considerações Gerais
⬥Colocar vías não
é um tratamento

⬥Se colocar uma

vía leva tempo,
olhe o paciente e
reavalie seu
estado
Considerações Gerais
A monitorização
supõe só uma
parte do
tratamento do
paciente em
estado crítico
Monitorização Cardiaca
Pressão Arterial

Presión Arterial
∝
Débito Cardiaco
X
Ressistência Vascular Sistêmica
Pressão Arterial
⬥A pressão arterial
pode ser medida
mediante têcnicas
não invasivas
Débito Cardiaco

Débito Cardiaco
∝
Frecuencia Cardiaca
X
Volumen latido

14
 Débito Cardiaco
⬥“Regra dos 100“
■ Si presión arterial sistólica < 100 mmHg y
■ Frecuencia cardiaca > 100 lpm
El paciente está en estado de shock y probablemente
hipovolémico
Fluctuación con la
ventilación
(oscilación, “swing” )
PVC baja (paciente con
ventilación mecánica)
▪ La PA mejora con
reposición de fluidos y
la PVC aumenta
Volumen Latido
⬥O volume latido depende de

■ Precarga
■ Função miocárdica

■ Poscarga
Bioimpedância e bioreactância
elétrica
⬥Esta variação é captada por eletrodos
localizados na superfície da pele do
paciente e é, portanto, um método
totalmente não invasivo
⬥A monitorização fornece dados como
débito cardíaco, volume sistólico e
contratilidade miocárdica
Ecocardiograma transtorácico
⬥ permite avaliação da função cardíaca global e e de
anormalidades nas estruturas valvares e a presença
de derrame pericárdico, informações estas que
podem ser determinantes em relação à estratégia
terapêutica a ser adotada.
⬥ A avaliação do débito cardíaco através do cálculo do
volume sistólico medido no trato de saída de
ventrículo esquerdo (integral velocidade-tempo),
pode ser utilizada como parâmetro para avaliação
das medidas dinâmicas de resposta a volume.
Todos los dispositivos de medida de
presión requieren
Monitorización Pulmonar
Valoración Clínica
⬥Frecuencia respiratoria

⬥¿Puede el paciente hablar usando

expresiones cortas, frases o párrafos?

⬥Signos faciales de distrés respiratorio

■ Aleteo nasal
■ Uso de músculos accesorios

■ Expresión de la boca
 Gasometría Arterial
⬥Oxigenación
⬥Ventilación (PaCO2)
⬥Estado ácido-base (H+HCO3-)
Gasometría Arterial
⬥El análisis de
gases arteriales a
pie de cama es
rápido y fácil de
realizar
⬥Desventaja:
■ Demasiado fácil
■ Anemia
iatrogénica
Pulsioximetría

⬥No
invasiva ⬥Escasa fiabilidad con
Shock - Luz brillante
⬥Continua
■

■ Monóxido de carbono - Esmalte de uñas

⬥Exacta ■ Azul de metileno - Metahemoglobina

Monitorización Renal
Función Renal
⬥La diuresis es una
medida valiosa en
reanimación
⬥Disminuye
precozmente con
bajo gasto cardiaco
⬥La diuresis aumenta
si la reanimación es
precoz
■ Mínimo 0,5 mL/kg/h
Monitorización de la Hemostasia
Pruebas de coagulación
⬥Principalmente dos tipos y dos métodos:
■ Laboratorio
■ Cabecera del paciente

■ Cronométricos/recuentos, etc.
■ Funcionales

⬥ La información sobre la función de la

coagulación será crucial para el manejo
correcto del paciente con hemorragia
Monitorización de la hemostasia

⬥Tiempo de formación del coágulo (TCA, TP,

TTPa)
⬥ Dosificación de factores de coagulación
⬥ Recuento celular (plaquetas)
⬥ Pruebas funcionales para monitorización
■ Tromboelastograma (TEG)
TEG
Monitorización funcional (global) de la
hemostasia

⬥Cualquier sistema sencillo que permita

determinar la función del sistema
hemostático a través de la monitorización de:
■ Coagulación
■ Formación de fibrina
■ Retracción del coágulo
■ Hiperfibrinolisis
Beneficios de la monitorización
funcional
⬥Respuesta rápida a problemas de la
coagulación con relevancia clínica
■ Control anticoagulación
■ Manejo de hemoderivados
■ Distinción entre problemas hemorrágicos de
origen mecánico de anomalías hemostáticas
■ Identificación de pacientes con
hipercoagulabilidad
¿Cuál es el Monitor más Importante?

La presencia continua
de un equipo con
experiencia y
conocimientos

Las máquinas no lo
han reemplazado,
¡todavía!