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INTRODUCCIÓN
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EL SANGRADO VAGINAL EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO ES UNA SITUACIÓN DE PREOCUPACIÓN , PERO SOLO >24
SEMANAS DE GESTACIÓN SU MANEJO SE VE MARCADAMENTE INFLUENCIADO POR LA POSIBILIDAD DE SOBRE VIDA FETAL Y UNA
ANEMIA PREOCUPANTE EN LA MADRE , ENTRE EL 2-5% DE LOS EMBARAZOS SUFREN UNA HEMORRAGIA GENITAL ,COMO
PRINCIPALES CAUSANTES OBSTÉTRICAS O GINECOLÓGICAS.
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
1. NOMBRE: MARISEL ANTONIA
2. APELLIDO: MALDONADO MENAEZ.
3. R.U.T: 13,634,022-0
4. EDAD: 30 AÑOS
5. FECHA DE NACIMIENTO: 12 DE MAYO DE 1988
6. ESTADO CIVIL: CASADA
7. OCUPACIÓN : PROFESORA DE EDUCACIÓN MEDIA.
8. CIUDAD: LA CALERA.
9. DIRECCIÓN: PASAJE MÚNICH #1358
10.NACIONALIDAD: CHILENA
11. PESO: 81,0 KG.
12. TALLA: 1,58 CM
ANTECEDENTES GENERALES. ANAMNESIS
REMOTA.
• ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: • ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: G2 P2 A0.
FUR 30 DE MARZO,2018 G1 MASCULINO PREMATURO 30+3 EG. PESO
2.710 GR, 38 CM, 31 PC.
MENARQUIA 12 AÑOS DE EDAD.
G2 MASCULINO PREMATURO DE 28+1 EG. PESO
3,010 GR, 40 CM , 35 PC.
• ANTECEDENTES MÓRBIDOS • ANTECEDENTES FAMILIARES.
APENDICEPTOMIA,2009. HTA (MADRE).
HÁBITOS: FUMADOR ( CIGARRILLOS). CA MAMAS ( ABUELA MATERNA).
ALERGIAS: N/P. DM TIPO II ( ABUELO MATERNO).
ANAMNESIS PRÓXIMA.
• PACIENTE GESTANTE DE 28+1 SE PRESENTA A UEGO POR METRORRAGIA ACTIVA, PERO LEVE, SIN
CONTRACCIONES UTERINAS , NO MENCIONA DOLOR PERCEPTIBLE, LATIDOS CARDIO FETALES
(134X,) NORMOCARDIO, AUSENCIA DE FIEBRE ( AFEBRIL), MENCIONA ESTAR SIN ACOMPAÑANTE , SU
MARIDO SE ENCUENTRA EN SU TRABAJO FUERA DE LA CIUDAD ( FACTOR DE RIESGO).
• SE DERIVA A ECOGRAFÍA ABDOMINAL DE URGENCIA.
 DIAGNOSTICO

• PACIENTE G2 P2 A0 DE 28+1 SE REALIZA

ECOGRAFÍA ABDOMINAL, SE CONFIRMA Y REVELA
PLACENTA INSERTA CON OBSTRUCCIÓN
COMPLETA DE LA PARTE SUPERIOR DEL CUELLO
UTERINO ( PLACENTA PREVIA OCLUSIVA) SE
INDICA INTERVENCIÓN POR CESÁREA DE
URGENCIA.
 INDICACIONES MEDICAS.
• INTERVENCION DE LA GESTACION QUIRURGICA
DE MODO URGENTE POR VIA CESAREA, MAS
EXAMENES ENFASIS HEMATOCRITO (
PREVENCION ANEMIA POR HEMORRAGIA
SEVERA) INTRA-POST INTERVENCION
QUIRURGICA, OBSERVACION.
• EXAMENES: HEMOGRAMA ( ÉNFASIS
HEMATOCRITO), UROCULTIVO, PERFIL BIOQUÍMICO,
VDRL, GRUPO RH.
• PROCEDIMIENTOS: TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA;
PACIENTE ANÉMICA SEVERA CON HEMATOCRITO
17%( VALOR REFERENCIAL 35.0-46.0) MAS PRUEBA
DE GRUPO PARA CONFIRMAR.
DEFINICIÓN DE
PATOLOGÍA
• LA PLACENTA PREVIA ES UNA COMPLICACIÓN DEL EMBARAZO EN QUE LA PLACENTA SE IMPLANTA O SE
DESPLAZA DE MANERA TOTAL O PARCIAL EN LA PORCIÓN INFERIOR DEL ÚTERO, SUELE OCURRIR DURANTE
EL SEGUNDO O TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO , LA PLACENTA PREVIA ES UNA DE LAS CAUSAS DE
HEMORRAGIA MAS FRECUENTE ANTES DEL PARTO.

• En ocasiones se implanta demasiado a la pared uterina muy poco frecuente 1 de cada

2500 embarazos la placenta se adhiere al miometrio y se denomina placenta
accreta, esta se puede expandir hasta otros órganos como la vejiga, trastorno
generalmente asintomática, y finaliza con partos prematuros en otros casos con
hemorragias muy severas se proporciona una histerectomía
ETIOLOGÍA

• NO SE A ENCONTRADO UNA CAUSA ESPECIFICA, PERO SE LLEGA A UNA HIPÓTESIS QUE ESTA RELACIONADA
CON LA VASCULARIZACIÓN ANORMAL DEL ENDOMETRIO, POR CICATRIZACIÓN O ATROFIA CAUSADA POR
UN TRAUMATISMO, CIRUGÍA, INFECCIÓN.
CLASIFICACIÓN DE PLACENTAS PREVIAS.

• TIPO I : PLACENTA LATERAL O BAJA – INVADE EL

SEGMENTO INFERIOR DEL ÚTERO, PERO EL BORDE
INFERIOR NO LLEGA AL ORIFICIO CERVICAL.
CLASIFICACIÓN DE PLACENTAS PREVIAS.
• TIPO II : PLACENTA MARGINAL- TOCA PERO NO
REBASA LA PARTE SUPERIOR DEL CUELLO UTERINO.
CLASIFICACIÓN DE PLACENTA PREVIA.
• TIPO III: PLACENTA PARCIAL – OBSTRUYE PARCIALMENTE
LA PARTE SUPERIOR DEL CUELLO UTERINO
CLASIFICACION DE PLACENTA PREVIA.
• TIPO IV: PLACENTA COMPLETA O OCLUSIVA- CUBRE
COMPLETAMENTE LA PARTE SUPERIOR DEL CUELLO DEL
ÚTERO.
 FACTORES
PREDISPONENTES
• MULTIPARIDAD
• EMBARAZO MÚLTIPLE
• EDAD AVANZADA
• ANTECEDENTES DE CESÁREAS
O ABORTOS.
• HÁBITOS DE TABACO.
COMPLICACIONES
MATERNAS SIGNOS Y SÍNTOMAS
o ANEMIA HEMORRAGIA FETAL
o SHOCK HIPOVOLÉMICO INICIO SIN AVISO Y SIN DOLOR
o ATONÍA UTERINA CESA ESPONTÁNEAMENTE
o ACRETISMO PLACENTARIO SE RELACIONA CON PLACENTA
ACCRETA
o MUERTE. LA PLACENTA IMPLANTADA
CERCA DE OCI. HEMORRAGIA
APARECE HASTA INICIO DEL
PARTO
TRATAMIENTO
1. INTERVENCIÓN DEL EMBARAZO, CESÁREA.
2. TRANSFUSIONES DE SANGRE ( PACIENTE CON ANEMIA).
3. MEDICAMENTOS PARA PREVENIR UN PARTO PREMATURO ( SULFATO DE MAGNESIO).
4. ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES PARA MADURACIÓN FETAL.
• EL SULFATO DE MAGNESIO SE UTILIZA AMPLIAMENTE EN OBSTETRICIA PARA EL TRATAMIENTO Y LA
PREVENCIÓN DE LA ECLAMPSIA. UN METAANÁLISIS RECIENTE INDICÓ QUE EL SULFATO DE MAGNESIO ES
UN NEURO PROTECTOR FETAL EFECTIVO CUANDO SE ADMINISTRA PRENATALMENTE A EMBARAZADAS CON
RIESGO DE PARTO MUY PREMATURO.
EVOLUCIÓN MEDICA.
• PACIENTE MARISEL MALDONADO MENAEZ Transfusión sanguínea evoluciono
DE 30 AÑOS ( G2 P2 A0) CON DIAGNOSTICO positivamente, posterior a esto se realizaron
DE PLACENTA PREVIA OCLUSIVA, PARTO exámenes de hematocrito que dan como
resultado 39,3% un valor referencial muy
INTERVENIDO A LA SEMANA 28+1 EG, optimo para la paciente.
VISITANDO A SU RN EN NEONATOLOGÍA ,
CON EVOLUCIÓN POSITIVA EN TANTO A
PRESENTE ANEMIA SEVERA DE 17% DE
HEMATOCRITOS.
NECESIDAD ALTERADA CAUSA ACTIVIDADES TEGYN.

ELIMINACION HOSPITALIZACION POR • MEDICION DE DIURESIS EN EL SET Y

INTERVENCION DE CESAREA( ESPONTANEA.
MAS INSTALACION DE SONDA • ROTACION DE FIJACION, SONDA FOLEY.
FOLEY). • OBSERVACION DE CARACTERISTICAS,
CUANTIA, COLOR,OLOR.
• OBSERVAR EVOLUCION DE INGRESOS-
EGRESOS.
• RERIRAR SONDA FOLEY POR ORDEN
MEDICA.
• EDUCACION DE DIURESIS EN PELELA.
• ASEO GENITAL.
• CSV ENFASIS T° ( INFECCION URINARIA).
• CAMBIO DE APOSITO.
• CUIDADOS EN LA SONDA EJ. BOLSA
RECOLECTORA NO MAS DE ¾-.
NECESIDAD ALTERADA CAUSA ACTIVIDADES TEGYN

ASEO Y CONFORT. Hospitalización imposibilidad de • Aseo matinal

autovalencia. • Aseo genital cada vez que sea
necesario.
• Observar anomalías en la piel
durante el baño matinal.
• Cuidar la hidratación de la piel.
• Cambiar o colocar sabanas
sabanillas vestimenta limpia.
• Mantener privacidad del
paciente.
• Proporcionar chata para orinar
en cama.
• Mantener la unidad limpia.
• Acompañamiento asistido a
baño.
• Cambio de apósito sucios,
pañales.
Necesidad alterada Causa Actividades tegyn
Seguridad Hospitalización inmovilidad y perdida • Mantener barandas arriba
de autovalencia. • Informar al paciente los
procedimiento a realizar
• Responder todas dudas a paciente
y familiares.
• Adm. Medicamentos de analgesia
cuando este indicado ( ej.
dipirona, ketoprofeno,
paracetamol ).
• Frenar cama.
• Proporcionar buenas fijaciones en
la vida venosa, sondas, etc.
Necesidad alterada Causa Actividades tegyn

Alimentación Hospitalización y indicación de • Observar la tolerancia en

régimen liviano ingesta d alimentos.
• Educar respecto a alimentos
aptos para su régimen.
• Medición de diuresis.
• Adm. Medicamentos que
mantengan su hidratación ej.
suero Glucosalino isotónico.
• Control ingresos-
egresos(observación)
 CONCLUSIÓN

• LA HEMORRAGIA GENITAL EN LA SEMANA MITAD DE LA GESTACIÓN AFECTA AL 2-5% DE LOS EMBARAZOS

EN CHILE ALREDEDOR DE >49% LOGRA EMBARAZOS A TERMINO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES , LA
PLACENTA PREVIA ES UNA DE LAS 4 CAUSAS MAS COMPLICADAS DE MORTALIDAD MATERNA DESDE EL
AÑO 1992, EN EL TRANSCURSO DE LA GESTACIÓN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DE
MADURACIÓN SON PRIMORDIALES Y NUESTRO ROL FUNDAMENTAL ES DARLE LA EDUCACIÓN A LA MADRE
DE ESTA PATOLOGÍA Y DEL QUE HACER , EVITAR PARTOS VAGINALES , TACTOS, EXÁMENES ( ECOGRAFÍAS
VAGINALES, NO TENER RELACIONES SEXUALES, MANTENER UN REPOSO EN CAMA , NO HACER
ACTIVIDADES QUE INVOLUCREN MUCHO GASTO ENERGÉTICO.
BIBLIOGRAFÍA

1. PLACENTA PREVIA/ JOSÉ BOTELLA JUISA.

2. PLACENTA PREVIA, HEMORRAGIAS Y TRATAMIENTOS POR TOMAS VILLASECA.
3. PLACENTA PREVIA MEDLINE PLUS, ENCICLOPEDIA MEDICA,
4. SULFATO DE MAGNESIO EMBARAZOS A TERMINO, COCHRANE.