Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman

Pembimbing : dr. Andriansyah, Sp. OG(K)

Morning Report
DM JAGA :
Aditya Rahman RY
Fajar Dwi P. Pasoso
Siti Hajar
Resume Pasien
• Ny. SA/37 Tahun/P3003A000 Post Partum Hari Ke-0, Hemoragik Post
Partum ec Rest Plasenta
• Ny. Y/30 Tahun/G3P2002A000 Gravidarum Aterm, Ketuban Pecah Dini
• Ny. R/36 Tahun/P4104A101 Post SCTP Hari Ke-1 Atas Indikasi
Hemoragik Ante Partum
Identitas Kasus 1
Identitas Pasien Identitas Keluarga
(Suami)
-Nama : Ny. SA
-Nama : Tn. MS
-Usia : 37 tahun
-Usia : 39 tahun
-Agama : Islam
-Agama : Islam
-Pendidikan: SD
-Pendidikan : SD
-Pekerjaan : Ibu Rumah -Pekerjaan : Swasta
Tangga
-Alamat : Jl. dr.
-Alamat : Jl. dr. Soetomo Soetomo

Masuk ruang VK pada Senin, 27 Mei 2019 pukul 16.30 WITA

Keluhan Utama:
Perdarahan dari jalan lahir sejak jam 13.00 WITA
setelah melakukan persalinan normal

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan Perdarahan dari jalan
lahir sejak jam 13.00 WITA setelah melakukan
persalinan normal. Pasien juga mengeluhkan
pandangannya kabur. Tidak ada keluhan mual muntah,
sakit kepala, demam, sulit buang air besar dan buang
air kecil yang dirasakan pasien.
Anamnesis
• Riwayat Haid • Riwayat Pernikahan
Menarche : Usia 14 tahun Menikah 1 kali sejak usia 20 tahun.
Lama Haid : 7 hari Lama usia pernikahan sekarang 17 tahun.
Siklus Haid : 28 hari, teratur
• Riwayat Kontrasepsi
Jumlah Perdarahan : 2 kali ganti pembalut perhari KB Suntik 3 bulan selama 5 tahun
HPHT : 29 – 08 – 2018
TP : 16 – 06 – 2019 • ANC
Pasien rutin memeriksakan kehamilannya
(pada trimester ke-2 3 kali melakukan
pemeriksaan dan trimester ke-3 8 kali
melakukan pemeriksaan)
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi (-), DM (-), alergi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu kandung menderita diabetes melitus. Hipertensi (-) , alergi (-)
Anamnesis
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

No Thn Tempat Usia Jenis BB

Penolong Penyulit Hidup/Mati
. Partus Partus Hamil Persalinan Lahir

1 2003 Klinik Aterm Spontan Bidan - 4000 Hidup

Bidan pervaginam gram
/Laki-
laki
2 2011 Klinik Aterm Spontan Bidan - 3800 Hidup
Bidan Pervaginam gram
/laki-
laki
3 2019 Klinik Aterm Spontan Bidan Rest 3400 Hidup
Bidan Pervaginam Plasenta gram
/pere
mpua
n
Pemeriksaan Fisik
-Keadaan Umum : Baik
-Kesadaran : Composmentis /E4V5M6
-Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 100/60 mmHg Respiratory rate : 20 x/ menit
Nadi : 95 x/menit suhu : 37.9 oC
-Berat badan : 59 kg
-Tinggi badan : 144 cm

-Kepala/leher:
Normocephal, Tampak Anemis, ikterik tidak ada, sianosis tidak ada, pembesaran kelenjar getah bening tidak ada

-Toraks:
Suara napas vesikuler (+/+), rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
S1 S2 tunggal reguler, tidak terdengar suara tambahan pada jantung (murmur dan gallop)

-Ekstremitas:
Tidak terdapat edema (-/-) pada ekstremitas atas dan bawah, varices (-), reflex patella (+).
Status Obstetri
Inspeksi
Vaginal Toucher :
Line Nigra (+), striae (+), bekas operasi (-)
Vulva/vagina : vagina discharge tidak
ada, kondiloma tidak ada
Palpasi
Pembukaan Ø 1 cm, teraba adanya
Tinggi Fundus Uteri : 1 jari diatas pusat jaringan, perdarahan sedikit tetapi
Kontraksi uterus : Keras tidak aktif
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
(27/05/2019)
Leukosit : 29.160 ↑ Ureum : 20.0
Creatinin : 0.5
Eritrosit : 2.47 Natrium : 133 ↓
Hb : 7.7 ↓ Kalium : 3.2 ↓
Clorida : 104
Hct : 22.9 ↓ Ab HIV : Non Reaktif
Trombosit : 224 HbsAg (Rapid): Non Reaktif
Gula darah sewaktu:141↑
Diagnosis
-P3003A000 Post Partum Hari Ke-0, Hemoragik Post Partum
ec Rest Plasenta

Penatalaksanaan
- Observasi Keadaan Umum dan Tanda-tanda Vital
- Observasi Perdarahan
- Asam Mefenamat 3 x 500 mg PO
- Paracetamol Infus I
- Injeksi Ceftriaxone 1 gr IV
- Transfusi PRC 1 Kolf
 Observasi
Waktu/Tempat Observasi

Senin, 27– 05 – 2019 Subjective : Pasien mengeluhkan perdarahan dari jalan lahir sejak jam 13.00 WITA
16.30 WITA setelah melakukan persalinan normal

VK Objective : Keadaan umum = sakit sedang ; Kesadaran=Composmentis

Tekanan darah=100/60mmHg Nadi=95x/menit
Respiratory rate=20x/ menit Suhu =37,9oC
Tinggi fundus uteri= satu jari diatas pusat; Kontraksi uterus keras, perdarahan sedikit
namun tidak aktif
VT : Pembukaan Ø 1 cm, teraba adanya jaringan, perdarahan sedikit tetapi tidak aktif
Your Text Here
Assessment : P3003A000 Post Partum Hari ke-0, Hemoragik Post Partum ec Rest
You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to
Plasenta your Presentations.

Planning : Your Text Here

You can
Lapor dokter Spesialis simplyAdvice
Obgyn, impress: your audience and add a unique zing and appeal to
your Presentations.
Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
Observasi Perdarahan
 Observasi
Waktu/Tempat Observasi

Senin, 27– 05 – 2019 Subjective : Pasien mengeluhkan perdarahan dari jalan lahir
17.25 WITA
Objective : Keadaan umum = sakit sedang ; Kesadaran=Composmentis
VK Tekanan darah=100/60mmHg Nadi=97x/menit
Respiratory rate=20x/ menit Suhu =37,9oC
Tinggi fundus uteri= satu jari diatas pusat; Kontraksi uterus keras, perdarahan sedikit
namun tidak aktif

Assessment : P3003A000 Post Partum Hari ke-0, Hemoragik Post Partum ec Rest
Plasenta
Your Text Here
You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to
Planning : your Presentations.
Lapor dokter Spesialis Obgyn, Advice :
Observasi keadaanYour Text dan
umum Heretanda-tanda vital
Observasi Perdarahan
You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to
Asam Mefenamatyour Presentations.
3 x 500 mg PO
Paracetamol Infus I
Transfusi PRC 1 Kolf
 Observasi
Waktu/Tempat Observasi

Senin, 27– 05 – 2019 Subjective : Pasien mengeluhkan perdarahan dari jalan lahir
18.00 WITA
Objective : Keadaan umum = sakit sedang ; Kesadaran=Composmentis
VK Tekanan darah=110/70mmHg Nadi=94x/menit
Respiratory rate=21x/ menit Suhu =38oC
Tinggi fundus uteri= satu jari diatas pusat; Kontraksi uterus keras, perdarahan sedikit
namun tidak aktif

Assessment : P3003A000 Post Partum Hari ke-0, Hemoragik Post Partum ec Rest
Plasenta
Your Text Here
You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to
Planning : your Presentations.
Lapor dokter Spesialis Obgyn, Advice :
Observasi keadaanYour Text dan
umum Heretanda-tanda vital
Observasi Perdarahan
You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to
Asam Mefenamatyour Presentations.
3 x 500 mg PO
Paracetamol Infus I
Transfusi PRC 1 Kolf
Identitas Kasus 2
Identitas Pasien Identitas Keluarga
-Nama : Ny. Y (Suami)
-Usia : 30 tahun -Nama : Tn. MAY
-Agama : Islam -Usia : 30 tahun
-Pendidikan : SMA -Agama : Islam
-Pekerjaan : Ibu Rumah -Pendidikan : SMA
Tangga -Pekerjaan : Swasta
-Alamat : Jl. Mekarsari RT. -Alamat : Jl. Mekarsari
04 RT. 04

Masuk ruang VK pada Selasa, 28 Mei 2019 pukul 03.20 WITA

Keluhan Utama:
Keluar air-air sejak jam 01.00 WITA

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan keluar air-air
sejak jam 01.00 WITA. Pasien juga mengeluhkan perut
kencang-kencang dan keluar lendir beserta darah sejak
kemarin. Tidak ada keluhan mual muntah, sakit kepala,
demam, sulit buang air besar dan buang air kecil yang
dirasakan pasien.
Anamnesis
• Riwayat Haid • Riwayat Pernikahan
Menarche : Usia 13 tahun Menikah 2 kali. Pertama kali menikah
Lama Haid : 7 hari usia 20 tahun. Lama usia pernikahan
sekarang 4 tahun.
Siklus Haid : 28 hari, teratur
Jumlah Perdarahan : 2 kali ganti pembalut perhari • Riwayat Kontrasepsi
HPHT : 12 – 08 – 2018 KB Suntik 3 bulan selama 3 tahun
TP : 19 – 03 – 2019
• ANC
Pasien rutin memeriksakan
kehamilannya (pada trimester ke-1 2
kali melakukan pemeriksaan, trimester
ke-2 3 kali melakukan pemeriksaan dan
trimester ke-3 4 kali melakukan
pemeriksaan)
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi (-), DM (-), alergi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-), alergi (-)
Anamnesis
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

No Thn Tempat Usia Jenis BB

Penolong Penyulit Hidup/Mati
. Partus Partus Hamil Persalinan Lahir

1 2008 Klinik Aterm Spontan Bidan - 2500 Hidup

Bidan pervaginam gram

2 2015 Klinik Aterm Spontan Bidan - 2800 Hidup

Bidan Pervaginam gram

3 2019 Hamil Ini

Pemeriksaan Fisik
-Keadaan Umum : Baik
-Kesadaran : Composmentis /E4V5M6
-Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg Respiratory rate : 20 x/ menit
Nadi : 92 x/menit suhu : 36,7 oC
-Berat badan : 85 kg
-Tinggi badan : 153 cm

-Kepala/leher:
Normocephal, tidak tampak Anemis, ikterik tidak ada, sianosis tidak ada, pembesaran kelenjar getah bening tidak ada

-Toraks:
Suara napas vesikuler (+/+), rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
S1 S2 tunggal reguler, tidak terdengar suara tambahan pada jantung (murmur dan gallop)

-Ekstremitas:
Tidak terdapat edema (-/-) pada ekstremitas atas dan bawah, varices (-), reflex patella (+).
Status Obstetri
Inspeksi
HIS : 2 kali dalam 10
Line Nigra (+), striae (-), bekas operasi (-) menit, durasi 20 detik
Denyut jantung Janin : 144x/menit
Taksiran berat janin : 3.470 gram
Palpasi
Vaginal Toucher :
Tinggi Fundus Uteri : 33 cm Vulva/vagina : vagina discharge tidak
ada, kondiloma tidak ada
Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak, kesan
bokong Portio : teraba tebal dan kaku
Pembukaan : Ø 1 cm
Leopold II : Teraba punggung janin di kanan Ketuban : menempel
ibu
Penanda : Teraba bagian keras,
Leopold III : Teraba keras, kesan kepala, belum kesan kepala
masuk pintu atas panggul (PAP) Penurunan : Hodge I
Leopold IV : 5/5, Hodge I Pelepasan : Blood Slyme (+)
Tes Lakmus : PH 7
Diagnosis
G3P2002A000 Gravidarum Aterm, Ketuban Pecah Dini

Penatalaksanaan
- Observasi Keadaan Umum dan Tanda-tanda Vital
- Observasi HIS dan DJJ
- Evaluasi Kemajuan persalinan
- Rencana terminasi kehamilan dengan oksitosin
 Observasi
Waktu/Tempat Observasi

Selasa, 28– 05 – 2019 Subjective : Pasien mengeluhkan keluar air-air sejak jam 01.00 WITA. Perut
03.30 WITA kencang-kencang dan keluar lender bercampur darah sejak kemarin

VK Objective : Keadaan umum = baik ; Kesadaran=Composmentis

Tekanan darah=120/80mmHg Nadi=92x/menit
Respiratory rate=20x/ menit Suhu =36,7oC
Tinggi fundus uteri= 33 cm, puka, letkep, Hodge I
VT : Pembukaan Ø 1 cm, portio tebal kaku, ketuban menempel, bloodslym (+), Tes
lakmus PH 7
Your Text Here
Assessment : G3P2002A000 Gravidarum Aterm, Ketuban Pecah Dini
You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to
your Presentations.
Planning :
Observasi keadaanYour Text dan
umum Heretanda-tanda vital
Observasi HIS danYou
DJJcan simply impress your audience and add a unique zing and appeal to
Evaluasi Kemajuanyour Presentations.
Persalinan
Rencana terminasi kehamilan dengan induksi oksitosin
Identitas Kasus 3
Identitas Pasien Identitas Keluarga
-Nama : Ny. R (Suami)
-Usia : 36 tahun -Nama : Tn. S
-Agama : Islam -Usia : 39 tahun
-Pendidikan: SMP -Agama : Islam
-Pekerjaan : Ibu Rumah -Pendidikan : SMA
Tangga -Pekerjaan : Swasta
-Alamat : Jl. Trisari -Alamat : Jl. Trisari

Masuk ruang VK pada Selasa, 28 Mei 2019 pukul 03.40 WITA

Keluhan Utama:
Perdarahan dari jalan lahir setelah melakukan operasi
SC pada tanggal 28 Mei 2019

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan Perdarahan dari jalan
lahir setelah melakukan operasi SC pada tanggal 28 Mei
2019. Pasien juga mengeluhkan badan lemas. Tidak ada
keluhan mual muntah, sakit kepala, demam, sulit buang
air besar dan buang air kecil yang dirasakan pasien.
Anamnesis
• Riwayat Haid • Riwayat Pernikahan
Menarche : Usia 12 tahun Menikah 1 kali sejak usia 19 tahun.
Lama Haid : 7 hari Lama usia pernikahan sekarang 16 tahun.
Siklus Haid : 28 hari, teratur
Jumlah Perdarahan : 4 kali ganti pembalut perhari • Riwayat Kontrasepsi
HPHT : 25 – 10 – 2018 KB Suntik 3 bulan selama 3 bulan
TP : 01 – 08 – 2019
• ANC
Pasien rutin memeriksakan kehamilannya
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi (-), DM (-), alergi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-) alergi (-)
Anamnesis
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas
Tempat Usia Jenis BB
No. Thn Partus Penolong Penyulit Hidup/Mati
Partus Hamil Persalinan Lahir

1 2003 Rumah Aterm Spontan Dukun - 3000 Hidup

pervaginam gram/L
aki-laki
2 2008 Abortus

3 2010 Klinik Aterm Spontan Bidan - 2800 Hidup

Bidan Pervaginam gram/p
eremp
uan
4 2011 Kehamilan Ektopik, dilakukan laparotomi

5 2014 Klinik Aterm Spontan Bidan - 2800 Hidup

Bidan Pervaginam gram/p
eremp
uan
6 2017 Klinik Aterm Spontan Bidan - 2700 Hidup
Bidan Pervaginam gram/p
eremp
uan
7 2019 RS Prematu SC Dokter - 1100 Mati
re spesialis gram
Obgyn
Pemeriksaan Fisik
-Keadaan Umum : Sakit sedang
-Kesadaran : Composmentis /E4V5M6
-Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 120/70 mmHg Respiratory rate : 24 x/ menit
Nadi : 91 x/menit suhu : 35.4 oC
-Berat badan : 70 kg
-Tinggi badan : 147 cm

-Kepala/leher:
Normocephal, Tampak Anemis, ikterik tidak ada, sianosis tidak ada, pembesaran kelenjar getah bening tidak ada

-Toraks:
Suara napas vesikuler (+/+), rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
S1 S2 tunggal reguler, tidak terdengar suara tambahan pada jantung (murmur dan gallop)

-Ekstremitas:
Tidak terdapat edema (-/-) pada ekstremitas atas dan bawah, varices (-), reflex patella (+).
Status Obstetri
Inspeksi
Line Nigra (+), striae (+), bekas operasi (+)

Palpasi
Tinggi Fundus Uteri : Sepusat
Kontraksi uterus : Keras
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
(28/05/2019)
Leukosit : 8.860 Ureum : 20.1
Creatinin : 0.5
Eritrosit : 3.87 ↓ Ab HIV : Non Reaktif
Hb : 11.5 ↓ HbsAg (Rapid): Non Reaktif
Hct : 35.4 ↓
Trombosit : 148 ↓
Gula darah sewaktu: 93
Diagnosis
P4104A101 Post SCTP Hari Ke-1 Atas Indikasi Hemoragik
Ante Partum

Penatalaksanaan
- Observasi Keadaan Umum dan Tanda-tanda Vital
- Observasi Perdarahan
- Asam Mefenamat 3 x 500 mg PO
 Observasi
Waktu/Tempat Observasi

Senin, 28– 05 – 2019 Subjective : Pasien mengeluhkan perdarahan dari jalan lahir setelah melakukan
03.40 WITA operasi SC

VK Objective : Keadaan umum = sakit sedang ; Kesadaran=Composmentis

Tekanan darah=120/70mmHg Nadi=91x/menit
Respiratory rate=24x/ menit Suhu =35,4oC
Tinggi fundus uteri= Sepusat; Kontraksi uterus keras

Assessment : P4104A101 Post SCTP Hari Ke-1 Atas Indikasi Hemoragik Ante Partum
Your Text Here
You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to
Planning : your Presentations.
Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
Observasi Perdarahan
Your Text Here
Asam MefenamatYou3 xcan
500simply
mg POimpress your audience and add a unique zing and appeal to
your Presentations.
TERIMA KASIH