Enfermedad diarreica

aguda
Enf. Diarreica Aguda (EDA)
Definición de diarrea
• “> 3 deposiciones / 24 h de menor consistencia”
OMS
Epidemiología
• OMS: 2 mil millones de diarrea infantil / año
• 4 - 17 millones de casos diarrea del viajero
• Perú  Niños < 5 años : 4-5 episodios / año
• Adolescentes y adultos: 2 episodios/año
• Diarrea aguda infecciosa: Principal causa de
EDA
• Motivo frecuente en consulta / hospitalización
• Suelen ser autolimitadas (< 72 h)
• Vía de transmisión: Fecal-oral
 Clasificación evolutiva
• Aguda: ≤ 14 días
• Subaguda: 15-30 días
• Crónica: > 30 días

Clasificación sindrómica
• Diarrea inflamatoria
• Diarrea no inflamatoria

Agentes que invaden la mucosa intestinal Agentes productores de toxinas

Estado tóxico infeccioso (fiebre) Autolimitado (< 72 h)
 Fisiopatología

Diarrea • Por virus

osmótica • Autolimitada (< 72 h)

• Por bacterias invasivas

Diarrea
disentérica • Heces
sangre
con moco y

Diarrea • Por toxinas bacterianas

secretora • De rápida instauración
 Diarrea osmótica
• Lesión de enterocitos maduros de
las vellosidades intestinales
• ↓ Absorción de agua y nutrientes
• ↓ Disacaridasas  ↑ Disacáridos
(partículas osmóticas)  Jalan agua y
electrolitos al lumen intestinal
• Autolimitada y corta duración
• Migración de enterocitos jóvenes de
criptas hacia vellosidades
Infección por rotavirus
• Frecuente en niños (invierno)
• Preferentemente ID
• Transmisión fecal-oral
• Periodo de incubación: < 48 h
• Daño de enterocito (diarrea osmótica)
• Glicoproteína viral NSP4: alteran AMPc,
causando mayor pérdida (similar a cólera)
• Vómitos, fiebre, diarrea acuosa (de leve
a intensa) x 4-5 días
• No leucocitos en heces
• Dx: Detección Ag virales en heces
(ELISA, aglutinación en látex, PCR)
 Diarrea invasiva (disentérica)
• Invaden mucosa intestinal Shigelosis (disentería bacilar)
• Fiebre, dolor abdominal, diarreas • S. dysenteriae, flexneri, boydii, sonnei
acuosas  Diarrea disentérica • Transmisión: fecal oral y por contacto
(con moco y sangre) + tenesmo • Baja dosis infectiva: 200 bacterias
rectal • Preferentemente en colon
• Leucocitos PMN en heces • ID (yeyuno): Pérdida líquidos y e-
• IG: Colitis, Pérdida líquidos y e-
Agente patógeno Acción
• Shigella disenteriae tipo I (bacilo de Shiga) 
•Shigella Ulceración e inflamación de Toxina Shiga (SUH)
•Campylobacter epitelio
•Yersinia • Fiebre, dolor abdominal Heces acuosas
• ECEI voluminosas  Heces muco-sanguinolentas con
Salmonella no tifica - Inflamación  PMN tenesmo rectal
- Liberación de prostaglandinas
- AdenilciclasaDIARREA
 Diarrea secretora (toxinas)
• Toxina se fija a un receptor del enterocito
 ↑ Adenilciclasa  ↑ AMPc  ↑ Cólera
Secreción de agua y e- • Agente: Vibrio cholerae (bacilo Gram -)
• < 6 horas (≠ diarrea viral) • Serogrupo O1  2 biotipos: Clásico, El Tor
• Se adhieren al enterocito del yeyuno e ileon 
Agente patógeno
Producen tóxina del cólera (A y B)
• Subunidad B se une al GM1  ↑ AMPc
ECET • Infección asintomática (diarrea autolimitada) 
Estafilococo aureus Diarrea intensa (mortal)
• Heces acuosas con pérdida de electrolitos (aspecto
Bacilo cereus de agua de arroz)

Vibrio Cholerae
• No fiebre, no PMN en heces

Abordaje
Enfoque diagnóstico
• Determinar:
• Características de la diarrea
• Síntomas concomitantes
• Antecedente de ingesta
• No es importante determinar la
etiología específica, excepto:
• S&S de alarma
• Deshidratación moderada-severa
(↓ PA, ↑ FC, ↓ Diuresis)
• Fiebre > 72 horas
• Heces con sangre y/o pus
• Dolor abdominal
• Ancianos e inmunocomprometidos
Estudio endoscópico y colonoscopía
Inmunosuprimidos
Cuadros severos (moco y sangre) sin
identificar patógeno en microbiología
Evolución > 2 semanas
Dx diferencial: EII, colitis isquémica,
pseudomembranosa
Diagnóstico
• Examen en fresco de materia fecal
• Descripción general de las heces
• Leucocitos heces (d/c malabsorción)
• Estudios microbiológicos, parasitológicos,
virológicos, técnicas moleculares,
coprocultivo
• Disenteria con Reacción inflamatoria
negativa: E. coli O157:H7
• Si ha tomado ATB  C. difficile
• Hemocultivos (si fiebre prolongada con
manifestaciones sistémicas)
• Hemograma, electrolitos, creatinina
Tratamiento Medidas de prevención
Lavado de manos
Asegurar disponibilidad de agua potable
Eliminación adecuada de desechos humanos
Lactancia materna de niños pequeños
Manejo seguro y procesamiento de alimentos

HIDRATACIÓN ATB empírico no justificado

• Vía oral • Solo en sospecha de agentes
• Cuadros leves a moderados enteroinvasivos (diarrea con sangre,
• Adecuada tolerancia oral fiebre persistente, deterioro clínico)
• Vía endovenosa • Corregir según coprocultivo
• Cuadros graves (deshidratación y/o alteración
hemodinámica) Agente Antibiótico
• Vómitos Salmonella sp, E. coli Ciprofloxacino 500 mg/12h x 5 días
Antidiarreicos (diarrea acuosa Shigella sp (Ceftriaxona 1-2g/24h x 5 días IM)

moderada a severa) C. Jejuni Eritromicina 250-500 mg/6h x 5 días

• Loperamida
• En diarrea intensa (evitar en diarrea por
gérmenes enteroinvasivos)
• ↓ Duración del cuadro
• Subsalicilato de bismuto / Racecadrotil
• ↓ # Frecuencia de evacuaciones
Idem Salmonella/Shigella
Yersinia
Tetraciclina 500 mg/6h x 5 días
Azitromicina 1g VO dosis única
V. Cholerea Eritromicina 500 mg/6h x 5 días
Tetraciclina 500 mg/6h x 5 días
Metronidazol 250 mg/8h
C. Difficile
Vancomicina 250-500 mg/6h x 10 días
Metronidazol 250 mg/8h x 5 días
Giardia lamblia Timidazol 1,5-2g (dosis única)
Nitazoxanida 500/12h x 3 días