COLECISTITE

Aluno: Vinicius Luís de Freitas Souza

Ra: 93314
Data: 08/02/2019

Departamento de Medicina
ANATOMIA
COLECISTITE AGUDA
CALCULOSA
EPIDEMIOLOGIA
■ É a complicação mais comum
da doença calculosa biliar
■ Aproximadamente 25%* dos
pacientes com colelitíase
desenvolverão colecistite
aguda em algum momento de
sua evolução
■ < de 50 anos: 3:1
■ > de 50 anos
PATOGÊNESE
 Fosfolipase A2
■ Lecitina Lisolecitina
■ Prostaglandinas
■ Infecção da bile
– Escherichia coli
– Klebsiella
– Enterococcus faecalis
– Enterobacter
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
História Exame físico
História
■ Dor abdominal
– Localização
– Irradiação
– Qualidade
– Intensidade
– Duração
– Evolução
– Fatores desencadeantes
– Fatores de alívio
– Manifestações associadas
Exame físico
■ Região subcostal direita
– Sinal de Murphy
EXAMES COMPLEMENTARES
E DIAGNÓSTICO
Exames laboratoriais

■ Hemograma
■ Bilirrubina
■ Fosfatase alcalina e Transaminase Glutâmico
oxalacética (TGO)
■ Amilase sérica
Ultrassonografia
■ 1º exame a ser solicitado
■ Sensibilidade e especificidade (>80%)
■ Achados sugestivos
– Demonstração de cálculos no colo da vesícula
– Espessamento da parede da vesícula
– Líquido perivesicular
– Aumento da interface entre o fígado e a vesícula
– Sinal de Murphy ultrassonográfico
– Aumento significativo do diâmetro transverso do
fundo da vesícula
 Outros exames
■ Cintilografia das vias
biliares
– Maior acurácia
– Dúvida diagnóstica
■ Tomografia
computadorizada
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Patologias inflamatórias intra-abdominais
■ Apendicite aguda
■ Pancreatite
■ Úlcera péptica perfurada
■ Hepatite aguda (viral ou alcoólica)
■ Pielonefrite, litíase renal, gastrite, abscesso
hepático, diverticulite (do ângulo hepático) e hérnia
de hiato
■ Peri-hepatite gonocócica (síndrome de Fitz-Hugh-
Curtis)
TRATAMENTO
■ Internação hospitalar
■ Hidratação venosa
■ Analgesia
■ Dieta zero
■ Antibioticoterapia parenteral
– Betalactâmicos + inibidores de betalactamase
(amoxicilina-clavulonato, ampicilina-sulbactam)
– Cefalosporina de 3ªgeração
■ Ceftriaxone + Metronidazol
– Quinolona
■ Ciprofloxacina, levofloxacina
Tratamento definitivo

■ CirúrgicoColecistectomia
■ Indicação cirúrgica
■ Via preferencial
■ Morbimortalidade
– 0,1%
■ Colecistostomia
COMPLICAÇÕES
Perfuração livre para a cavidade
peritoneal, com peritonite generalizada

Perfuração localizada, formando

abscesso pericolecístico

Perfuração para dentro de uma víscera

oca, através de uma fístula
COLECISTITE
ALITIÁSICA
■ Pacientes em cuidados intensivos
– Politraumatizados graves
– Grandes queimados
– Pós-operatório de grande porte (8-14 dias)
■ Jejum prolongado
– Nutrição parenteral
■ Doenças sistêmicas
– Sarcoidose, Lúpus Eritematoso Sistêmico
■ Fisiopatologia não bem definida (lama biliar)
Febre + leucocitose em um paciente grave
 REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Michael W. Rabow. Current
Medical Diagnosis & Treatment. p.733-735, 2019
Sobotta Atlas of Human Anatomy, Vol.3, 15th ed, p.130-132.
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-
clinical
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-
cholecystitis
OKAMOTO, Kohji et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the
management of acute cholecystitis. Journal of Hepato‐biliary‐pancreatic
Sciences, v. 25, n. 1, p. 55-72, 2018.
ANSALONI, Luca et al. 2016 WSES guidelines on acute calculous
cholecystitis. World Journal of Emergency Surgery, v. 11, n. 1, p. 25,
2016.