ANASTOMOSIS

INTESTINAL
DRA. KATRHIN URTECHO DÁVALOS
R3 Cirugía General
Hospital Victor Lazarte Echegaray
2018
 FACTORES INFLUYENTES EN LA
ANASTOMOSIS INTESTINAL
• Dependientes del paciente.
• Dependientes del órgano:
• Estructura.
• Vascularización.
• Acciones mecánicas que debe soportar la sutura.
• Septicidad.
• Dependientes de la técnica quirúrgica.
1. Dependientes del paciente:
FACTORES DE RIESGO DE DEHISCENCIA DE
ANASTOMOSIS INTESTINAL

• La comorbilidad asociada, el nivel de

albúmina preoperatoria y el tiempo
operatorio (>2.5h).
 FACTORES ASOCIADOS A DEHISCENCIA DE
ANASTOMOSIS LUEGO DE CIRUGIA DE
RECONSTITUCION DEL TRANSITO INTESTINAL POR
OSTOMIAS

• DM tipo 2 (OR= 4,35).

• Hipoalbuminemia (< 3.5mg/dl OR = 4,09).
• Anemia (Hb<11 mg/d  OR = 3,01).
• Tiempo operatorio prolongado (2,5 horas OR = 3,40).
2. Dependientes del órgano:
Estructura
• Más importantes: submucosa y serosa.
• Submucosa:
• Su gran resistencia tensil admite la distensión sin
romperse. Puede ser aislado como un tubo
hermético a los líquidos”.
• De este material se hacían las cuerdas de
instrumentos musicales y el catgut quirúrgico que
tenía una buena resistencia a la tracción.
• Experimento de Halsted.
 Dependientes del órgano:
Estructura
• Serosa: mesotelio, rápida regeneración y cubre en pocas horas la sutura.
Contribuye a la impermeabilidad y barrera a infecciones. El tejido conectivo de la
subserosa contribuye también a formar un nexo fibroso que en general es de
menor importancia que el originado en la submucosa.
• Mucosa: escasa resistencia, importante que sus bordes queden aproximados
para recubrir parte interna de la sutura, prevenir cicatrización viciosa con riesgo
de estenosis.

Esquema que muestra un mayor desarrollo de la

fibrosis
favorecido por la separación de la mucosa y
Dependientes del órgano:
• Intestino Delgado:
• Tiene una mucosa bien desarrollada por la existencia de vellosidades,
glándulas y rico en tejido linfoide (Placas de Peyer), submucosa con buena
irrigación, capa muscular y serosa que da una buena apoyatura sobre todo
cuando se realiza sutura en un solo plano extramucoso.
• Intestino grueso:
• En general tiene una pared delgada, la capa muscular es circular en la parte
interna pero las fibras longitudinales, más externa, se disponen formando 3
bandeletas. Es importante cuando se efectúan anastomosis laterales hacerla
en la zona en donde haya una bandeleta aprovechando la mayor resistencia
de estas.
Dependientes del órgano:
Vascularización
• Falta de irrigación: isquemia, necrosis y fÍstula. La vascularización arterial
procede de 12 a 13 ramas que se originan a la izquierda de la arteria
mesentérica superior que forman arcos de 1ro., 2do., y 3er. orden, arcadas
bordeantes. La anastomosis entre las arcadas permite mantener la
irrigación y poder desplazar segmentos de yeyuno o de íleon.
• En El intestino y colon: Cuidar que vasos marginales lleguen hasta el lugar
de sección.
Dependientes del órgano: Acciones
mecánicas que debe soportar la
sutura
• Peristaltismo y contenido que debe soportar el
órgano.
• Nunca deben quedar a tensión y deben permitir
los movimientos peristálticos sin
inconvenientes.
• Primeros días postoperatorios hay disminución
del peristaltismo, se debe tener cuidado con el
contenido intraluminal.
Necesidad de descender el
ángulo esplénico para evitar la
tensión en la sutura colorectal.
Dependientes del órgano:
Septicidad
• Prevenir condiciones asociadas al
procedimiento que puedan provocar
una infección del sitio quirúrgico.
• Profilaxis antibiótica, aislar el campo
operatorio durante apertura de
vísceras, disminuir el tiempo de
apertura visceral.

Relación entre concentración de

gérmenes (vertical) y el tubo digestivo
de la boca al ano (horizontal). Están
representadas la flora orofaríngea, la
 3. Dependientes de la técnica
quirúrgica
• Requisitos para una buena anastomosis:
• Ser sólida: tejidos y suturas deben ser capaces de soportar tensiones a las que van a
estar expuestos.
• Ser hermética: Riesgo de fístulas.
• Evitar: interposición de grasa, dejar mucosa exteriorizada, puntos perforantes totales con sutura
de calibre grueso.
• Buena hemostasia: Prevenir la formación de hematomas con riesgo de dehiscencia
de la sutura.
• Tener buena vascularización:
• Cuidado de mantener la integridad de los vasos bordeantes en el intestino, el control de la
coloración de los tejidos, la sección de las vísceras que debe hacerse en forma bien transversal o a
expensas del borde antimesentérico, etc. .El cirujano nunca debe quedarse con la duda sobre la
irrigación.
• No ser estenosante: menor riesgo con surget.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Cuatro tipos principales de anastomosis intestinales:
•Término-terminal.
•Término-lateral.
•Latero-terminal.
•Latero-lateral.
Precauciones:
Puntos especiales: Cushing
Puntos especiales: Lembert
Puntos especiales: Lembert corrido
Schmieden
Schmieden cruzado o de Cúneo
Connel - Mayo
Suturas en un plano
Suturas en 2 planos
• Colocación de ambos puntos de
referencia a un cm. por abajo del
corte intestinal.
• Puntos de Lembert sero-serosa
con seda 3/0.
• Posteriormente las dos bocas
intestinales se colocan
paralelamente y se inicia la
colocación de los puntos sero-
serosa de la cara posterior.
• Surgete continuo atraumatico para
suturar la cara posterior abarcando
todas las capas intestinales,
iniciandose en medio y suturando
hacia ambos ángulos.
• Después de haber efectuado un
reforzamiento en ambos ángulos con
un punto en doble U se inicia la sutura
invaginante en la cara anterior
abarcando todas las capas (Connel).
• Para peritonizar la cara anterior se emplea el
punto Lembert que es una sutura separada o
el punto de Cushing sutura continua, ambas
son seroserosa y se deben suturar con seda
3/0.
Anastomosis Latero-lateral
Anastomosis Laterolateral
• Los segmentos proximal y distal del
intestino (ambos) se aproximan
después de haber colocado clamps
intestinales atraumàticas.
• Fila de puntos sueltos de seda de 4-0 se
coloca y se anuda, formando así la capa
externa y posterior de la anastomosis.
• Incidir ambas luces intestinales, aproximadamente a ½ cm.
Por fuera de la primera línea de sutura.
• Se da una capa interna con surgete continuo para la porción posterior
de la anastomosis (esta sutura incluye todas las capas del intestino).
• La misma línea de sutura de
anteriormente como una sutura de
Connell para cerrar las dos esquinas y la
primera capa de la parte anterior de la
anastomosis.
• En la porción anterior de la capa externa de la anastomosis se hace
con una línea de sutura de seda de 4-0 puntos de Lembert.
• Para las áreas que requieren refuerzo en los ángulos , se dan puntos
sueltos adicionales.
Tipo de Material de Sutura
• El material de sutura ideal es aquel que presente mínima inflamación
y reacción tisular y máxima fuerza en la fase de cicatrización.
• Todas las suturas que se empleen en las anastomosis intestinales son
cuerpos extraños para el organismo y generan reacción tisular local
variable de acuerdo con el material utilizado, siendo la seda el más
reactivo.
¿Puntos separados o surget?
• Surget: más rápido, buena hemostasia y hermeticidad.
• Riesgo: si hay falla en la técnica la dehiscencia es mayor.
• Puntos separados: para suturas y anastomosis pequeñas.
• Cuando existe incongruencia de los cabos, mejor usar puntos
separados.
¿Sutura mecánica o manual?
¿PREPARACION DEL INTESTINO?
• Este estudio ha sugerido que el uso de la preparación intestinal
intestinal no afecta la incidencia de problemas postoperatorios en
comparación con ninguna preparación. Por lo tanto, la preparación
mecánica intestinal no debe ser Se administra rutinariamente antes
de la cirugía colorrectal electiva.