Caso Clínico de

Gastro
 Caso clínico
• Varón 21 años. Estudia
medicina
• APP: Apendicetomía a los
10 años.
• Tabaquismo positivo;
fuma 20 cigarrillos al día.
• Bebedor en fin de
semana.
Padecimiento • 1 día previo a un examen de
Actual Farma, presentó cefalea
intensa, se automedica 4
aspirinas. Es llevado a
urgencias porque tras tomar
café muy cargado para no
dormirse, estando estudiando
a las 2 am, presenta dolor
abdominal epigástrico brusco,
“en puñalada”, nauseas y
vómitos. Avisa a su madre que
le lleva “encogido” al hospital.
• Está muy afectado por el dolor, en
decúbito lateral y con las caderas Exploración
flexionadas. FR 40x´, 36.5°C, 90/60, física
FC 140x´
• Consciente, orientado poco
cooperador, conjuntivas pálidas, mal
hidratado, campos pulmonares
hipoventilados respiración superficial,
área precordial dentro de límites,
Ruidos cardiacos rítmicos, de buena
intensidad, sin agregados. Abdomen
duro, en tabla, poco depresible, muy
doloroso, descompresión positiva,
peristalsis ausente, pérdida de
matidez hepática a la percusión.
 Exploración física
• Genitales externos de acuerdo a su edad y sexo,
sin anormalidades aparentes. Extremidades no
edema, pulsos presentes.
 Ejercicio:

• a. Anota: Dx sintomático, sindromático, nosológico,

etiológico etc. (Ayúdate de la tabla anexa).
• b. Establece prioridad de problemas para su de
atención.
• c. ¿Necesitas algún paraclínico?, ¿Cuál?, ¿Qué
esperas encontrar en el?, ¿Puedes prescindir de
el?
• d. ¿En qué vas a basar su manejo?
• e. Anota el resto de su Tx para esta paciente.
Síntoma y Dx Dx Dx lab Tx
signos x Sínd etiológico /gab
Ap y sist
Ejemplo y partes del Tratamiento:
I. Medidas grales de enfermería II. Manejo III: Fármacos
a. Dieta (cual, # calorías)/ Ayuno hidroelectrolítico 2. Medicamentos:
b. Signos vitales: 1. Soluciones ¿Cuales: antibióticos,
c. Cuidados de enfermería: parenterales: bicarbonato,
Cuáles ¿Cuál, cuánto, electrolitos, etc.?
d. Control térmico. Con: cada cuándo y 3. Algún otro
e. Control de líquidos: Como: cuánto tiempo? medicamento:
f. ¿Reposo? ¿Alguna posición? Coloide o cristaloide
etc.

IV. Solicitud de exámenes para clínicos básicos para corroborar dx: Biometría
hemática, química sanguínea, electrolitos séricos, etc. ¿Cuáles?
Plan de tratamiento a largo plazo.
Pronóstico de vida.
 Paraclínicos
• BH: Hb 15, hto 60, CMHG 35. leucocitos
23450, 84% de neutrófilos, 10% bandas. Resto
sin alteraciones.
• QS: glucosa 90, creatinina 1.2, urea 28, BUN
12. Na 145, K 4.5, Cl 110,
• EGO pH 6, densidad 1.025, no gluc, cetos,
prot, leucos ni bacterias.
• Rx tórax PA:
Rx AP de
torax
Rx abdomen
de pie
Placa en decúbito tangencial de abdomen
 Diagnóstico transoperatorio

• Abdomen
agudo por
perforación
de víscera
hueca
 Hallazgos
qx

• Se encuentra líquido libre gastrointestinal, asas de

intestino delgado despulidas con natas de fibrina,
perforación de 0.6 x 0.4 mm en región prepilórica,
cara anterior del antro gástrico con abundante
salida de líquido gastrobiliar.
• Se toma biopsia de mucosa
gástrica y se realiza cierre Dx final
primario en dos planos con
parche de Graham (de
epiplon), se realiza revisión y
lavado de cavidad así como
drenajes tipo penrose en
corredera derecha y hueco
pélvico.
• Dx postoperatorio: úlcera
gástrica tipo III de Johnson +
peritonitis química
Clasificación de Jhonson
 Conclusión

• La EAP ha cambiado su historia natural, desde el

descubrimiento de bloq H2; IBP, el H. Pylori y su erradicación,
existen grupos expuestos: consumidores de AINEs, ASA a dosis
baja, dando complicaciones como hemorragia y perforación
gastroduodenal que requieren tx qx urgente poniendo en
riesgo la vida.
• Para ancianos, los IBP son medida para protegerlos del
desarrollo de úlceras pépticas, y tx para erradicar el H. pylori.