INTRACAPSULARES DE LA
CADERA
DR FABIAN R. MANTILLA ANGARITA
RESIDENTE IV AÑO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UIS
INTRODUCCION
Cada vez más común debido al envejecimiento de la
población.
mujeres> hombres
blancos> negros
CFM – EL : 82%
CFL :18%
BIOMECANICA
BIOMECANICA
>200 kg/cm2
Fisiopatologia
potencial de curación:
Ancianos:
Jovenes
• Accidentes de transito
• Caidas de altura
fracturas desplazadas:
Radiografías:
2 vistas: ap y lateral
Femur completo
Se recomienda rx de cadera
contralateral
imagenes
RNM
Clasificación: GARDEN
Clasificación: PAWELS
Pronostico
Mortalidad:
6% implícita a la fractura
~ 25-30% al año (más alto que las fracturas por
compresión vertebral)
Predictores de mortalidad:
Movilidad previa a la lesión – determinante mas
IRC
importante para la supervivencia pop
45% mortalidad
= a 2 años
Lesiones asociadas
fracturas diafisis femoral 6-9% asociado a fracturas de
cuello femoral.
tratar primero el cuello femoral seguido por la diafisis
Tratamiento - CONSERVADOR
Indicaciones
Dolor mínimo
Indicaciones
fx transcervical no desplazada
Tasas NAC 4%
Tratamiento - DHS
indicaciones
fractura basicervical
Tasas NAC 9%
Tratamiento - hemiartroplastia
Indicaciones:
Polémico
Polémico
potencial de curación:
El cuello femoral es intracapsular, bañado en líquido
sinovial.
carece de capa perióstica
Formación de callos limitada, que afecta a la curación
ELECCION DE POSICION
TORNILLO CANULADO PARA
REDUCCION
USO DE PINZAS DE jungbluth
EVIDENCIA - Toca fijarlas
urgente?
2015
DHS vs tornillos canulados en
Pawells III
Cargas axiales desde 100 N to 1200 N y cargas ciclicas
de 1000 N por 10,000 ciclos
FX CON ANGULO PAWELLS
ELEVADO – MANEJADA CON
TORNILLO PERPENDICULAR ,
CURA SIN ALTERACIONES
Mejor DHS que tornillos!
Artroplastia ó Fijacion en
ancianos?
No diferencias en infeccion , mortalidad y TVP
Artroplastia : mejor en dolor , menos reintervenciones y
funcionalidad
Cementar o no cementar?
Cementada 5% revision
No cementada 11%
Fijacion interna :18%
Complicaciones -
OSTEONECROSIS
incidencia de 10-45%
2. Fracturas inestables
3. reducción no anatómica
Complicaciones -
OSTEONECROSIS
Tratamiento:
No siempre es sintomática.
paciente joven
injerto de tibia vs artroplastia
paciente mayor
Reemplazo protésico (hemiartroplastia vs
THA)
Complicaciones - No union
incidencia de 5 a 30%
LUXACION
mayor tasa de luxacion con THA (~ 10%)
aproximadamente siete veces más alta
que la hemiartroplastia
Seguimiento de 2 a 10 años.
tasa de fracaso aprox. 2-4%
MAYOR A 60 AÑOS