Ectoscopia

Interrogatorio
• Síntomas urinarios:
– Fuerza y calibre del chorro urinario
– Goteo postmiccional
– Pujo
– Chorro interrumpido
– Vaciamiento incompleto
– Retención urinaria
– Ritmo miccional
– Tenesmo vesical
– Disuria
– Incontinencia
• Características de la orina:
• Uso medicación
• Dolor de origen urológico
 INSPECCIÓN:
• Este método aporta pocos datos.
• Coloración de la piel (rubicundez, cianosis, palidez, etc).
• Presencia de depresiones o abultamientos(neoplasias,
hematomas...) , edemas , etc...
• En el sindrome nefrotico podra hallarse edema y ascitis, asi como
estrias atroficas frescas abdominales.
• Es conveniente efectuarlo con el paciente de “pie” y tambien
“sentado” .
• En posición “de pie” son visibles los defectos de la columna, la
escoliosis por ejemplo, concavidad del lado de la lesion en los
procesos inflmatorios renales o perirenales, contracción de las
masas musculares .
• Facie renal, caracterizada por el edema de cara con localización
palpebral, la palidez de los tegumentos, la lividez en los labios.
 INSPECCIÓN:
• Los tumores renales voluminosos pueden producir
abombamientos visibles en el hemiabdomen
correspondiente, especialmente en el hipocondrio y el flanco.
En cambio raramente abombam la region lumbar.
• Los Abcesos perinefriticos tienden a avenarse por la banda del
psoas, otras veces asoman por la region lumbar, la cual
aparece roja y tumefacta, exquisitamente dolorosa.
• Varicocele sintomatico. En el cancer renal, la invasion
neoplasica de la vena renal produce varicocelepor trombosis
de la vena espermatica, esta se debe a obstruccion
metastasica. El varicocele depues de los 50 años y del lado
derecho y que no desaparece en decubito dorsal es un signo
muy tardio de cancer renal.
 PALPACION
• Normalmente los riñones no son palpables.
• Existen maniobras clásicas que son útiles principalmente para demostrar la
ausencia de riñones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos.

• · PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de

la piel , la presencia de tumefacciones , depresiones , etc..

• · PUNTOS DOLOROSOS: dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que
suele referirse el dolor renal, proceden de las últimas raíces dorsales y primera
lumbar.

– Los puntos dolorosos propiamente dichos son:

• a) Costovertebral o de Guyon : se lo localiza en el cruce de la masa muscular

sacrolumbar con la duodécima costilla.
• b) Costomuscular de Surraco : esta en el duodécimo espacio intercostal contra el
borde del dorsal ancho.
 Puntos dolorosos Renoureterales
• Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
1. Posteriores
a) Costovertebral.
b) Costomuscular.
2. Anteriores
a) Subcostal.
b) Ureteral superior o pelviureteral.
c) Ureteral medio.
• d) Ureteral inferior o yuxtavesical.
 Puntos Renoureterales Anteriores:

• · Punto ureteral superior: se encuentra en la

intersección del borde externo del recto anterior
del abdomen y la línea umbilical en ambos lados.
• · Punto ureteral medio: se ubica en la
intersección del borde externo de los músculos
rectos anteriores ,con la línea bi-iliaca.
• · Punto ureteral inferior: que corresponde a la
implantación del uréter en la pared de la vejiga,
solo puede detectarse por la palpación digital
rectal o vaginal.
Maniobra de Guyon

El paciente se coloca en decúbito

dorsal, con los miembros
inferiores semiflexionados .

El medico se ubica a la derecha para

el riñón derecho y a la izquierda para
el riñón izquierdo.

Para explorar el riñón derecho, el

observador coloca su mano izquierda
(pasiva) en la región lumbar, con los
dedos dirigidos perpendicularmente
al eje del cuerpo

Se indica al paciente que respire.

Durante la inspiración se desplaza la
mano derecha profundamente .
Maniobra de Israel
Paciente en decúbito lateral lado
opuesto al riñón a examinar con
caderas y rodillas en semiflexion.

Riñón cae hacia adelante hacia la línea

media.

Medico en el lado Dorsal del paciente.

Su mano de sostén toca la región

lumbar, fuera de la masa muscular
vertebral.

La otra mano presiona con la punta de

los 3 dedos debajo de la confluencia
condrocostal, explorando al riñon
durante la respiracion
Maniobra del Peloteo Renal
Cuando la mano activa, colocada
sobre la pared anterior, percibe
el contacto con el riñón , la
mano posterior ejecuta un
movimiento rápido de flexión,
impulsando el órgano hacia
adelante.

Cuando la maniobra es positiva, la

mano abdominal percibe un suave
choque intermitente que
corresponde al riñón que pelotea.

En los grandes tumores renales y en

la enfermedad poliquistica, el
órgano agrandado hace contacto
lumbar y con la pared anterior del
abdomen.
 MANIOBRA DE MONTENEGRO
• Es complementario al peloteo renal y tiene por objeto demostrar
que un tumor que pelotea tiene contacto lumbar.
• Paciente en decúbito ventral. La mano izquierda del examinador se
coloca en la región lumbar con el extremo de los dedos índices y
mayor en contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha
ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la presunta
masa renal, efectúa impulsos hacia arriba de modo que si se trata
del riñón la mano izquierda percibirá su choque.
• Su comprobacion sirve para afirmar que un tumor abdominal que
muestra o parece demostrar un peloteo renal, en realidad tiene
contacto lumbar y por lo tanto es el riñon. En cambio los tumores
que se apoyan en la cara anterior del riñon (vesicula grande,
tumores del mesenterio) pueden tener un peloteo transmitido por
el riñon, pero este desaparece en decubito ventral, al perder su
contacto renal
 MANIOBRA DE GLENARD:
• Fue descrita para descubrir las ptosis. 3 tiempos

• Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado

derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por
debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando su extremo hasta el
límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en
oposición al dedo del medio, formando con él una especie de pinza.

• Captura. Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza

digitopulgar, la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se
produce no existe una verdadera ptosis.

• Escape. En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, lo que es

frecuente en la ptosis renal.
Método de Goelet
Paciente parado, riñón
descendido

Rodilla flexionada del lado a

Evaluar.

Examinador al Lado del riñón a

Evaluar.

El procedimiento es bimanual,
con una mano en la zona
lumbar y la otra en el abdomen

En acecho inspiratorio del riñón

a evaluar
 PERCUSION:

• Particularmente útil para delimitar una masa en

el flanco después de un traumatismo renal
(hemorragia progresiva) , cuando la sensibilidad y
el espasmo muscular impiden la palpación
adecuada .
• En riñones crecidos como en la hidronefrosis,
donde la palpación no es reveladora , la
percusión evidencia el crecimiento renal por la
perdida de la sonoridad gastrointestinal
 PUÑO-PERCUSION:

• Consiste en que con la

mano empuñada a
manera de mazo se dan
ligeros golpes en la
región lumbar,
precisamente para
obtener una
exacerbación o
despertar el dolor,
típicamente el enfermo
emitirá un quejido a
este golpe.
 AUSCULTACIÓN:

• Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o

epigastrio con el fin de revelar posibles soplos en las
arterias renales o en la aorta abdominal vecina. La
auscultación de las regiones lumbares y los flancos ha
adquirido renovado interés en relación con la pesquisa
etiológica de la hipertensión arterial.

• La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en

decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la pared abdominal),
hundiendo profundamente el estetoscopio en la región
que se ausculta y en ambiente silencioso.