Infecciones

Asociadas a la
Atención de la Salud
y Entrenamiento de
Lavado de Manos
Basado en herramientas educativas disponibles en http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/slides/en/index.html
© Organización Mundial de la Salud 2009. Todos los derechos reservados.
Instrucciones para el usuario
Esta presentación tiene como objetivo ayudar a que
los Coordinadores de Lavado de Manos se
comuniquen con los trabajadores de la salud para:
■ Promover una adecuada higiene de manos
■ Explicar el enfoque de “Mis 5 Momentos del
Lavado de Manos”
■ Delinear el plan de acción de su lugar de
trabajo para mejorar la higiene de manos
 Definición
Infección asociada a la atención de la salud (IAAS)
■ También denominada infección “hospitalaria” o
“nosocomial”
“una infección que tiene lugar en un paciente
durante su atención en un hospital u otro
establecimiento de atención sanitaria, que no
estaba presente o no se estaba incubando al
momento de la admisión. Incluye las infecciones
adquiridas en lugar de atención sanitaria que se
presentan luego del alta, y las infecciones
ocupacionales entre los trabajadores de la salud del
establecimiento”
Índices estimados de IAAS a nivel
mundial
■ En este momento, cientos de millones de personas en el
mundo padecen infecciones adquiridas en establecimientos de
salud.
■ En los modernos establecimientos de salud de países
desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más
infecciones.
■ En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2 a 20
veces superior que en los países desarrollados y la proporción
de los pacientes afectados por IAAS puede superar el 25%.
■ En las unidades de terapia intensiva, las IAAS afectan
aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad
atribuida puede alcanzar el 44%.
El impacto de las IAAS
IAAS generan:
• Agravamiento de
enfermedades
• Prolongación de la estadía
en un establecimiento de
salud
• Discapacidad a largo plazo
• Mayor número de muertes
• Aumentos de los costos
personales en los pacientes Manos sucias…
El costo humano
y sus familias
• Aumento adicional en los
costos hospitalarios.
 Focos frecuentes de infección y
sus factores de riesgo
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
Catéter urinario 34% 13% INFERIOR
Procedimientos urinarios invasivos Ventilación mecánica
Edad avanzada Maniobras de aspiración
Enfermedad subyacente grave Tubo nasogástrico
Urolitiasis FALTA DE Depresores del sistema nervioso central
Embarazo Antimicrobianos y antiácidos
Diabetes LAVADO Internación prolongada
Desnutrición
MANOS Edad avanzada
Cirugía
Inmunodeficiencia

INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO INFECCIONES INTRAVASCULARES

Profilaxis antibiótica inadecuada Focos frecuentes Catéter vascular
Incorrecta preparación quirúrgica de la de IAAS y
Edad neonatal
los factores de riesgo
piel Cuidado crítico
subyacentes
Inadecuados cuidados de la herida Enfermedad subyacente grave
Duración de la intervención quirúrgica
para la aparición Neutropenia
Tipo de herida de infecciones Inmunodeficiencia
Asepsia quirúrgica deficiente Nuevas tecnologías invasivas
Diabetes Falta de capacitación y supervisión
Estado nutricional
Inmunodeficiencia 17% 14%
Falta de capacitación y supervisión
 Prevención del IAAS
■ Se ha demostrado que las estrategias de prevención
convalidadas y estandarizadas reducen las IAAS
■ Al menos el 50% de IAAS podrían ser prevenidas
■ La mayoría de las soluciones son simples, no requieren
recursos adicionales y pueden ser implementadas en países
desarrollados, en los países en vías de desarrollo y en países de
transición.
Estudio sobre la eficacia del control de
infecciones nosocomiales: estudio
SENIC
• Más del 30% de las IAAS pueden prevenirse
Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un período de 5 años (1970-1975)
30 26%
20
19% 18%
14% Sin control
10
9% de
ITRI ISQ UTI IV Total infecciones
% 0
Con control
-10
de infecciones
-20

-30 -27%
-31% -32%
-40 -35% -35%

Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE LAS
MANOS
• Las manos son el vehículo
más común para transmitir
microorganismos
intrahospitalarios o
asociados a la atención de la
salud
• La transmisión de
microorganismos asociados a
la atención de la salud de un
paciente a otro se produce a
través de las manos de los
trabajadores de la salud y
comprende 5 pasos
secuenciales

El garrotillo (El Lazarillo de Tormes)

Francisco de Goya
Transmisión a través de las
manos: Paso 1
•Los microorganismos están presentes en la piel
del paciente y en los objetos que lo rodean
• Los microorganismos (S. aureus, P. mirabilis,
Klebsiella spp. y Acinetobacter spp.) están
presentes sobre áreas de piel sana de algunos
pacientes: 100-1 millones de unidades formadoras
de colonia (UFC)/cm2
• Cada día se diseminan cerca de 1 millón de
detritus celulares de la piel, conteniendo
microorganismos viables
• El habitat del paciente
(ropa de cama, mobiliario, objetos) comienza a
contaminarse (especialmente Staphylococcus y
Enterococcus spp.) con los microorganismos del
paciente

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las
manos: Paso 2
•Por contacto directo o indirecto, las manos de los trabajadores de la
salud se contaminan con los microorganismos del paciente
• Los enfermeros y médicos pueden contaminar sus manos con 100 a
1000 UFC de Klebsiella spp. durante las tareas habituales (registro de
pulso, medición de presión arterial o toma de temperatura)
• 15% de los trabajadores de salud que realizan tareas
en unidades de aislamiento portan en promedio
10.000 UFC de S. aureus en sus manos
• En instituciones de salud, en promedio,
29% de los enfermeros portan S. aureus
en sus manos (mediana: 3.800 UFC)
y 17–30% portan bacilos Gram negativos
(mediana: 3.400–38.000 CFU)

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las
manos: Paso 3
•Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los
trabajadores de la salud
• Luego del contacto con los pacientes o con el ambiente contaminado, los
microorganismos pueden sobrevivir en las manos por diferentes períodos de
tiempo (2–60 minutos)

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las
manos: Paso 4
•El lavado inadecuado tiene como resultado manos aún contaminadas
• Una escasa cantidad de producto
y/o una insuficiente duración en la
acción de lavado trae consigo una
deficiente decontaminación de manos
• En ocasiones se han aislado
microorganismos de manos
luego del lavado con agua y jabón,
mientras que el frotado con soluciones
a base de alcohol ha probado ser
significativamente más efectivo

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las
manos: Paso 5
•Transmisión cruzada de microorganismos entre el paciente A y el
paciente B a través de las manos del trabajador de la salud

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las
manos: Paso 5
•La manipulación de
dispositivos invasivos con
manos contaminadas
determina la transmisión de
microorganismos del paciente
a otros sitios con riesgo de
infección

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

 5 etapas de la transmisión a
uno
través de las manos
dos tres cuatro cinco
Los Transmisión de Los gérmenes La omisión del Las manos
microorganismos los gérmenes sobreviven en lavado de contaminadas
presentes en la hacia las las manos manos o transmiten
piel del paciente y manos del durante varios lavado gérmenes a
en las superficies trabajador de minutos deficiente dan través del
que lo rodean la salud por resultado contacto
que las manos directo con el
sigan estando paciente o el
contaminadas entorno
inmediato del
paciente
 ¿Por qué deberíamos lavarnos
las manos?
■ Cualquier trabajador de la salud o persona relacionada con la
atención del paciente debe ser consciente de la importancia de
la higiene de manos.
■ Por lo tanto, el lavado de manos nos debería preocupar
Debemos realizar el lavado de manos para:
■ Proteger al paciente contra los microorganismos nocivos
presentes en nuestras manos o en su propia piel.
■ Protegernos a nosotros mismos y proteger el medio ambiente
sanitario de microorganismos nocivos.
MIS 5 MOMENTOS DEL LAVADO
DE MANOS
 Cómo lavarnos las manos
■ El frotado de manos con una solución a base de alcohol es el
método de rutina preferido para la higiene de manos si las
manos no están visiblemente sucias.
■ El lavado de manos con agua y sustancias antisépticas es
esencial cuando las manos están visiblemente sucias (luego de
una exposición visible a fluidos corporales.)1

1 Sise sospecha o se ha demostrado debidamente la exposición a organismos formadores de esporas, por ej.
.Clostridium difficile, incluso durante epidemias, debemos lavarnos las manos con agua y jabón
Cómo frotarnos las manos con alcohol

Para reducir eficazmente el

desarrollo de microorganismos en
las manos, debemos realizar el
frotado de manos con soluciones
a base de alcohol siguiendo los
pasos señalados en la ilustración.
Duración total del procedimiento:
Sólo 20–30 segundos
Cómo lavarnos las manos
Para reducir eficazmente el
desarrollo de microorganimos
en las manos, el lavado de
manos debe durar al menos
40–60 segundos
Y deberíamos realizarlo
siguiendo los pasos indicados en
la ilustración.
 Higiene de manos y uso de
guantes
■ El uso de guantes no reemplaza el deber de lavarnos las
manos
■ El uso de guantes no evita la transmisión de microorganismos
de igual forma que lo hacemos con las manos.
■ Sólo deberíamos usar guantes cuando sea indicado, su uso
inadecuado aumenta el riesgo de transmisión de
microorganismos
 Cumplimiento con el lavado de
manos
■ El cumplimiento con el lavado de manos varía según los
establecimientos y los países, pero globalmente representa
menos del 40%1
■ Según lo informado por trabajadores de la salud, las principales
razones para el incumplimiento son2:
■ Demasiado trabajo
■ Irritación de la piel
■ Uso de guantes
■ No considerar el tema

1Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001;

2Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999
Carrera contra el reloj =
principal obstáculo para el
lavado de manosUn adecuado lavado de manos
con agua y jabón demanda 40–
60 segundos

Tiempo promedio generalmente

adoptado por los trabajadores
de la salud es: <10 segundos

Frotado de manos con Alcohol:

20–30 segundos
gracias