Aspiración de cuerpo

extraño
Stefanie Collado
Introducción
 La aspiración de cuerpo extraño (CE) es una causa
importante de morbimortalidad en la infancia.

 La gravedad de la obstrucción aguda de la vía aérea

superior así como las complicaciones derivadas de la
presencia de un CE en la vía aérea inferior hacen
necesarios un diagnóstico y un tratamiento precoz.

 La clínica varía de obstrucción aguda de las vías

respiratorias potencialmente mortal a neumonía persistente,
sibilancias recurrentes o pueden permanecer asintomáticos
durante un largo período.
 Espectro Clínico
 Edad: mas fcte. en niños menores
de 3 años (entre el 52 a 82.4% de
todos los casos, con predominio del
sexo masculino)
1)Falta de molares.

2) Menor coordinación en la deglución e

inmadurez en la elevación laríngea y cierre glótico.

3) Mayor tendencia a la exploración colocando

objetos en la boca.

4) Están corriendo o jugando cuando comen.

Síntomas:
 Tos paroxistica: 75 a 85% de pac. Con alta sensibilidad
(78% to 90%) pero baja especificidad (33% to 38%)

 Asfixia

 Estridor

 Disminucion del MV unilateral

 Fiebre

 Sibilancias

 Disnea
Esquema de fisiopatología del enfisema obstructivo y
atelectacias en cuerpos extraños endobronquiales
Tipos de CE
 Puede ser dividido en orgánico e inorgánico

 Los materiales orgánicos producen reaccion inflamatoria

cursando con cuadros obstructivos severos y cursar con
periodos asintomáticos cortos.
Localización
 El bronquio principal derecho (45% a
57%)

 seguido por bronquio principal Izq.

(18% a 40%),

 tráquea (10% a 17%), y ambos

bronquios.
Complicaciones
 Tos persistente, neumonía recurrente, atelectasia,
enfisema, edema laríngeo, trauma de laringe, y
encefalopatía hipóxica.

 Síndrome de fuga de aire, tales como neumotórax,

hidroneumotórax, neumomediastino y enfisema
subcutáneo

 Complicaciones a largo plazo en forma de

engrosamiento pleural, estenosis bronquial,
bronquectaisas.
Radiología
 Hiperinsuflacion (62,8%)
 Atelectasia (50%)
 Radiografía normal (30%)
 CE radioopaco (4,2%)
Debido a la baja sensibilidad y especificidad de la
radiografía de tórax, una imagen normal no excluye el
diagnóstico de aspiración de CE traqueobronquial.
ANILLO EN VÍA AEREA
Desobstrucción de la vía aérea en un niño que responde
Desobstrucción de la vía aérea en un niño que NO responde
Desobstrucción de la vía aérea en un lactante que responde
Desobstrucción de la vía aérea en un lactante que NO responde
 Manejo
 Tradicionalmente, la broncoscopia rígida es el
procedimiento de elección para la extracción de CE
traqueobronquial en los niños.

 Ventajas: excelente visualización telescópica óptica,

amplia variedad de instrumentos para recuperar el CE,
y la disponibilidad de diferentes tamaños de
broncoscopio

 Desventajas: El requisito de la anestesia general y la

incapacidad para llegar a las vías aéreas periféricas
son la principal desventaja de este procedimiento.
Ventajas de la BF sobre BR
 Es relativamente fácil y seguro en manos experimentadas .

 Puede ser realizado bajo sedación con anestesia local evitando el

costo adicional , el riesgo bajo anestesia general

 Acceso a extracción de CE alojado en la vía aérea distal

 CE como moco o tapones de sangre pueden ser

extraidos de manera mas efectiva mediante BF.
(aspiración al vacío y lavado broncoalveolar) , en comparación
con broncoscopia rígida.
Ingesta de cuerpo
extraño
Stefanie Collado
 Mas de 100.000 casos de ingesta cuerpo extraño (ICE)
ocurren cada año en USA.
 De éstas, 80% ocurren en niños.
 Edad promedio ICE: entre 6 meses y 3 años.
 La mayoría de ellos avanza por el tubo digestivo sin
inconvenientes. (80-90%)
 Solo 10 a 20% de los casos requiere Endoscopia.
 1% casos requiere tratamiento quirúrgico.
 Mortalidad: 1 de cada 2206 niños con ingesta CE.
 60% MAGNETOS

MONEDAS
JUGUETE
S

TORNILLOS
ALFILER

CANICAS
PILAS BOTON

MAYOR DAÑO: Litio y ≥ 20

HUESOS
mm diámetro
Areas de localización
• Píloro

• Angulo de Treitz

• Válvula ileocecal

• Sigmoides

• Recto • Obstrucción vía digestiva

• Obstrucción de tráquea
• Daño mecánico de mucosa
• Daño químico ( baterías botón)
• Quemadura eléctrica ( baterías
botón)
• Toxicidad ( plomo)
Clínica
 Muchos son asintomáticos ( aprox. 60%).
 Sintomatologías transitorias durante la ingesta CE:
* Dolor retroesternal
* Sensación de cuerpo extraño en la garganta
* Disfagia
* Rechazo alimentario
* Sialorrea
MONEDA EN ESOFAGO
RADIOGRAFÍA: PILA VS MONEDA

DOBLE ANILLO O HALO

HUESO DE POLLO
Retiro inmediato de CE:
• Objeto afilado , largo ( > 5cm ó 2 cm ancho) o
múltiples Magnetos.

• Baterías que se encuentren en el esófago

• Compromiso vía aérea ( compresión tráquea)

• Evidencia de obstrucción esofágica

• Si existen signos y/o síntomas de obstrucción

intestinal. (fiebre, vómitos, dolor abdominal)
Monedas
 Objeto ingerido mas frecuente en niños

 Aprox. 2/3 de las monedas ingeridas se encuentran en el estomago al momento

de tomar imágenes.

 75% monedas en Esófago : a nivel musculo cricofaringeo

 Si se encuentra en esófago y el paciente asintomático: observar por 12- 24 hrs.

 20-30% pasan espontáneamente al estomago ( 70% primeras 8 horas)

 Si persiste después 24 hrs se debe retirar. ( Tb. si se desconoce momento

ingesta)

 Cuando se encuentre en estomago: controles Rx seriados. Paso completo TD 1

a 2 semanas. Si no ha pasado a las 4 semanas o síntomas de obstrucción, se
debe extraer.
 RESUMEN CONDUCTA I.C.E
≥2-3cm < 1 año
Radiografías AP-LAT ≥3-5cm >1 año

Objeto filoso, largo ( > 5cm ó 2 cm

ancho) o múltiples Magnetos.
SI Baterías que se encuentren en el NO
esófago ( estomago >48 hr)

Compromiso vía aérea ( compresión

tráquea)

Evidencia de obstrucción esofágica

Si existen signos y/o síntomas de

obstrucción intestinal. (fiebre, vómitos, Esófago: Obs 12-24hrs.
dolor abdominal)

Si la ingesta ocurrió > 24 hrs o tiempo

TC ( radiolúcido)
Extracción desconocido.

Estómago Asintomático
> 24 hrs
Radiopaco No se observa CE

> 4 semanas Rx seriadas No intervención

Métodos de extracción
 Canasto
 Malla para extracción CE Roth Net
 Fórceps de Magill
 Endoscopio rígido
 Endoscopio flexible
 Quirúrgico
CAPUCHA PROTECTORA
 PREGUNTA Nº1
• Cual de las siguientes afirmaciones NO es una INDICACIÓN
DE RETIRO INMEDIATO de cuerpo extraño:

1) Niño de 1 año que a la radiografía se evidencia una imagen

compatible con un alfiler de gancho localizado en esófago.

2) Niña de 2 años que consulta en servicio de urgencia con

sialorrea. Antecedente de ingesta de una moneda de $100
pesos hace 12 horas. Radiografía: moneda localizada en
esófago proximal.

3) Niña de 2 años 3 meses, que ingiere una pila de botón hace

72 horas. La radiografía muestra la presencia de la pila en
estomago.

4) Niño de 1 año, que ingiere moneda de $50 pesos, hace 24

horas. Asintomático .Radiografía muestra moneda en
estomago.
 PREGUNTA Nº2
• En relación a la ingesta de una pila botón, cual de las
siguientes aseveraciones es FALSA:

1) Ocurre generalmente en niños menores de 6 años

2) Es de mayor riesgo de complicaciones cuando se ingiere una

pila botón ≥ 10 mm de diámetro.

3) Puede presentar complicaciones graves como la perforación

esofágica, gástrica, mediastinitis, etc.

4) El tipo de pila y el estado de carga son factores que influyen

en el daño que puede ocasionar.