Monitorización Básica en Odontología.

Dr. José María Rodríguez

 Anestesia Local en Odontología ( M. Peñarrocha ). Ars Médica

Manual de Anestesia en Odontoestomatología ( J.F. Gaudy ). Elsevier

 MONITORIZACIÓN: Concepto

Métodos de Observación, Vigilancia y Registro.

Datos sobre la función de distintos órganos y sistemas.

Obtener información constante y evaluar el estado físico del

paciente.

Permite detectar precozmente efectos adversos.

Actuar frente al problema detectado.

Evitando complicaciones graves.

MONITORIZACIÓN: Características ideales

Fiables.

Sensibles.

Rápidos y contínuos.

No invasivos.

Prácticos en manejo y colocación.

No influenciables ( movimientos u otros estímulos ).

No ser caros
 Monitorización

Objetivos

• Observar y vigilar: Diagnosticar alteraciones y complicaciones en los pacientes.

• Interpretación de datos: Estimar la gravedad de la situación.
• Iniciación de tratamiento oportuno y Valorar la respuesta al tratamiento.
El empleo de una instrumentación adecuada, NO EXIME de realizar

comprobaciones periódicas del estado del paciente

 Criterios de vigilancia y monitorización
Durante el acto anestésico se debe evaluar constantemente

 Oxigenación
 Gas inspirado
 Oxigenación sanguínea
 Ventilación
 Signos cualitativos
 Volumenes respiratorios
 Presiones en vías aéreas
 Capnografía
 Circulación
 ECG
 Frecuencia cardíaca
 Presión arterial Dr. José María Rodríguez
 Criterios de vigilancia y monitorización
Durante el acto anestésico se debe evaluar constantemente

• Función Neuromuscular
– TDC ( TOF )
– Acelerometría
• Hipnosis
– Índice Biespectral (BIS)
– Índice Estado Paciente (PSI )
• Temperatura Central
– Esofágica
– Timpánica
– Vesical…
 Monitorización Oxigenación

 Objetivo
 Adecuada concentración de oxígeno en el gas inspirado y en
sangre durante la anestesia
 Métodos
 No mezcla de gases < 21% de Oxígeno
 Gas Inspirado : medir la concentración inspirada de O2 con un
analizador, provisto de alarma para límites inferiores de
concentración de O2
 Oxigenación Sanguínea : Pulsioximetría. Además es necesaria
una iluminación y una exploración adecuadas del paciente para
valorar su coloración

SEDAR. Guía Práctica Clínica de Anestesiología-Reanimación

 Monitorización Ventilación

 Objetivo
 Asegurar adecuada ventilación del paciente
 Métodos
 Monitorizar continua del EtCO2 – Capnografía -; a pesar de que
signos clínicos como la excursión torácica y la observación de la
bolsa y/o concertina del circuito respiratorio sean adecuados
 Colocación correcta del TET se verificará mediante evaluación
clínica y/o por análisis del EtCO2
 La VM se valorará por: evaluación clínica, capnografía, VT y Fr,
P. Máxima y Mínima en la vía aérea
 Detectar la desconexión del sistema de ventilación

SEDAR. Guía Práctica Clínica de Anestesiología-Reanimación

 Monitorización Circulación

 Objetivo
 Asegurar adecuada función circulatoria del paciente
 Métodos
 Trazado contínuo de ECG
 Determinar al menos cada 5 minutos : Presión Arterial,
Frecuencia Cardíaca y Saturación de Oxígeno

SEDAR. Guía Práctica Clínica de Anestesiología-Reanimación

Dr. José María Rodríguez

 MONITORIZACIÓN: Clasificación

Básica o Rutinaria: para todos los pacientes o intervenciones.

Especializada: patologías especiales (DM, anticoagulación…).

General o mayor: cirugías que precisen Sedación profunda o

Anestesia General. (presencia de Anestesiólogo)
Monitorización Básica en Odontología

Pacientes médicamente ( o NO ) comprometidos.

No representa riesgo añadido.

Adecuada información de su estado actual.

Obedece a tres causas :

Estado físico del paciente

Técnica anestésica a emplear
Tratamiento odontológico a realizar
 Estado Físico del Paciente

Monitorización de la Oxigenación:
Control Visual.
Pulsioximetría.

Monitorización de la Ventilación:
Control Verbal
Auscultación
Capnografía

Monitorización de la Circulación:
ECG
Frecuencia cardíaca Cada 5 minutos
Presión arterial

Glucemia, Hemostasia (INR), Profundidad Sedación (BIS)…

 Técnica Anestésica

Ansiolisis : NO necesario monitorización.

Sedación Consciente : Mínima depresión nivel conciencia.

No control completo del dolor-precisa A. local-

Sedación Profunda :Depresión controlada del nivel de SÍ

conciencia, pérdida parcial de reflejos protectores.

Anestesia General : Depresión controlada del nivel de

conciencia, pérdida total de reflejos protectores.

No siempre es posible predecir la transición a la sedación profunda

 Tratamiento Odontológico

Si comporta traumatismo importante, niños y en la Cirugía

buco-dental :

Implica Sedación Profunda o A. General : SÍ necesario

monitorización.
Monitorización Básica en Sedación Consciente
( NO en Sedación profunda ni A. General )

Sistema Circulatorio:
Frecuencia Cardíaca
Tensión Arterial

Sistema Respiratorio:
Oxigenación
Ventilación

Nivel de Conciencia:
Respuesta Verbal
Índice Biespectral ( BIS )
 Sistema Circulatorio : Frecuencia Cardíaca

Aparatos electrónicos:
Frecuencia Cardíaca
Saturación arterial
Tensión Arterial

Tacto del Pulso y Auscultación

 Electrocardiograma

• Monitorización básica
• Detecta alteraciones en:
– Frecuencia cardíaca
– Ritmo
– Conducción
– Segmento ST ( Isquemia
Miocárdica )
– Funcionamiento Anormal de
Marcapasos
– Transtornos Electrolíticos
Dr. José María Rodríguez
 Electrocardiograma

 Derivación D II:
 Voltajes de onda P más grandes,
D I diagnóstico de arritmias
 detección de isquemia de la pared
D III inferior
 Derivación V5:
D II  5º EIC - línea axilar anterior
 Detecta isquemia de la pared anterior
y lateral

Detectan hasta el 75% de los eventos isquémicos

Dr. José María Rodríguez
 Sistema Circulatorio : Tensión Arterial

Aparatos electrónicos:
Tensión Arterial
Frecuencia Cardíaca

Esfingomanómetro :
Ruidos de Korotkoff
 Presión Arterial No Invasiva
• Indicaciones
– Monitorización Básica tanto para
Anestesia general o regional
– PANI es un indicador, no una medida de
la perfusión de órganos terminales
– La Precisión de la medición depende del
tamaño adecuado del manguito

• Contraindicaciones
– Extremidades con anomalías vasculares
– Extremidades con venoclisis

Dr. José María Rodríguez

 Sistema Respiratorio : Oxigenación

Pulsioxímetro:
Saturación de oxígeno de la Hb
Frecuencia Cardíaca

SaO2 95%-100% : PaO2 de 100mmHg

SaO2 90 : PaO2 de 60mmHg

 Pulsioximetría

• Sensor luminoso en forma de pinza, colocado en un dedo del paciente.

• Emite una luz con 2 longitudes de onda diferentes

• Son absorbidas especificamente por la Hb oxidada (OxiHb) y la Hb

reducida

• Un detector en el otro extremo mide la cantidad de luz absorbida por

cada tipo de Hb

• Ofrece el resultado en porcentaje ( % de Saturación de la Hb arterial )

• Actualmente también determinan por pletismografía el pulso arterial

Dr. José María Rodríguez

Pulsioximetría

Dr. José María Rodríguez

 Pulsioximetría

• Integra el funcionamiento del sistema

cardiovascular con el respiratorio
• Monitor BÁSICO y OBLIGATORIO

Dr. José María Rodríguez

 Sistema Respiratorio : Ventilación

Sedaciones Profundas
Pletismografía de Primera Causa de Morbilidad :
Impedancia : Depresión Respiratoria
Electrodos ECG
Capnografía
 Capnografía

• Cuantifica de forma inmediata y contínua la [CO2] durante la fase

inspiratoria y espiratoria

• En la Inspiración la [CO2] alcanza el nivel basal

• En la Espiración se produce un incremento progresivo de la [CO2]

que llega al máximo al final de la espiración

Dr. José María Rodríguez

 Capnografía: Indicaciones

• Verificación Inmediata de la correcta Intubación Orotraqueal

• Adecuar el regimen ventilatorio a las características individuales

de cada paciente

• Es BÁSICA en TODOS los pacientes sometidos a una Anestesia

General

Dr. José María Rodríguez

 Nivel de Conciencia : Índice Biespectral (BIS )

Deriva de EEG:
Hipnosis Depresión Neurotransmisión Cortical Cerebral
Menor actividad EEG

Grado de Hipnosis :
Gran Interés en Cirugía Oral :
Cuantitativo y Objetivo
Difícil Valorar Respuesta Verbal

Valor : 0 – 100%

Sedación : > 75%

A. General : 40-60%
Nivel de Conciencia : Índice Biespectral (BIS )
 Sedación Profunda y A. General

Monitorización Aparatos Electrónicos

Electrocardiograma y Frecuencia cardíaca

Monitorización no invasiva de la presión arterial

Pulsioximetría

Capnografía

Bloqueo Neuromuscular

Temperatura central del cuerpo

Diuresis horaria

Parámetros de Ventilación Mecánica