Witzel
Abierta Stamm
Gastrostomia Laparoscopica
• 1. se localiza el punto de
entrada al estomago con 2
pinzas Allis
de tabaco
Tecnica de Stamm
4. Apertura orificio e
introduccion de Sonda
Pezzer.
Tecnica de Stamm
• 6. exteriozacion de la
sonda
7. fijacion de la pared
gastrica periestomal al
peritoneo parietal por
puntos cardinales
Tecnica de Stamm
• 8. comprobar
hermeticidad mediante
inyeccion de agua.
• 9. fijacion a la piel con
hilo no reabsorbible
- precaucion de No estenosar
ostomia
Gastrostomia de Witzel
• Se trata de una
gastrostomia con
invaginacion de la sonda.
• Los primeros pasos son
similares tO ci
• Se realiza una
tunelizacion 10cm sobre
la cara anterior gastrica
I
Gastrostomia de Witzel
Se realiza sutura
continua con material
reabsorbible
— Incidir la capa
seromuscular Todo el espesor
gastrico
Gastrostomia laparoscopicas
• Sus indicaciones estan
limitadas a la tolerancia
al neumoperitoneo
• Instrumental:
- Sutura mecanica
- - Posicion: decubito
dorsal, cirujano entre las
piernas del paciente,
ayudante a la derecha
Gastrostomia laparoscopicas
- Trocares:
• T1 10mm: optica, Linea
mediasobre ombligo.
• T2 5mm: xifoideo
derecho (separador
hepatico o pinza)
• T3 12mm: HD para
sutura mecanica.
• T4 10mm: HI
• T5 5mm xifoideo
izquierdo
Tecnica laparoscopica
— 1. horizontal
— 2. oblicuo
— 3. vertical
Tecnica laparoscopica
• Se separa el lobulo
izquierdo hepatico con
pinza subcostal derecha
(5mm). Se atraviesa el
ligamento y eleva la cara
inferior del higado.
Tecnica laparoscopica
• El pliegue gastrico se
presenta con dos pinzas
de prension
tunelizacion gastrica
G
Tecnica laparoscopica
Se retira trocar y se exterioriza
por ese orificio.
Se reinsufla la cavidad
peritoneal para corroborar la
correcta posicion del tunel sin
torsion
Gastrostomia endoscopica
YEYUNOSTOMIAS
Yeyunostomia a lo Witzel
• 1. localizar el Angulo
Treitz, se exterioriza un
segmento de 30cm de
intestino Delgado
- Introducir 20 cm de cateter
Yeyunostomia a lo Witzel
• 2. se confecciona una
jareta en el punto de
penetracion del trocar
• 3. Se invaginan 3-4 cm
del cateter mediante
sutura continua (puntos
seromusculares)
Yeyunostomia a lo Witzel
• 4. exteriorizacion
transparietal: se
introduce el trocar a
traves de la pared
abdominal
Yeyunostomia a lo Witzel
• 5. fijacion del orificio de
salida del cateter y de la
sutura continua
Distal
Yeyunostomia endoscopica