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GASTRECTOMIAS

Witzel
Abierta Stamm

Gastrostomia Laparoscopica

Endoscopica La tecnica debe ser la


mas SIMPLE, RAPIDA,
CONTINENTE y con
menor morbilidad para
el paciente
Gastrostomia de
Stamm
• Facil y rapida
• Riesgo de reflujo y de Herida por
supuracion del punto de transfixion
entrada de la sonda
• Incision supraumbilical
Cateter
sub xifoidea, 6cm aprox.
Incision Estomago
Tecnica de Stamm

• 1. se localiza el punto de
entrada al estomago con 2
pinzas Allis

• 2. Se realiza una jareta

• 3.Incision musculatura con


electrobisturi

de tabaco
Tecnica de Stamm

4. Apertura orificio e
introduccion de Sonda
Pezzer.
Tecnica de Stamm

5. se traccionan los hilos para


fijar la sonda y se realiza una
segunda jareta con el fin de
invaginar el cono gastrico
Tecnica de Stamm

• 6. exteriozacion de la
sonda

— Incision cutanea, apertura


aponeurosis, atravesar m.
Recto anterior
Precaucion con vasos
epigastricos
Tecnica de Stamm

7. fijacion de la pared
gastrica periestomal al
peritoneo parietal por
puntos cardinales
Tecnica de Stamm

• 8. comprobar
hermeticidad mediante
inyeccion de agua.
• 9. fijacion a la piel con
hilo no reabsorbible

- precaucion de No estenosar
ostomia
Gastrostomia de Witzel

• Se trata de una
gastrostomia con
invaginacion de la sonda.
• Los primeros pasos son
similares tO ci

• Se realiza una
tunelizacion 10cm sobre
la cara anterior gastrica

I
Gastrostomia de Witzel
Se realiza sutura
continua con material
reabsorbible

— Incidir la capa
seromuscular Todo el espesor
gastrico
Gastrostomia laparoscopicas
• Sus indicaciones estan
limitadas a la tolerancia
al neumoperitoneo
• Instrumental:
- Sutura mecanica

- - Posicion: decubito
dorsal, cirujano entre las
piernas del paciente,
ayudante a la derecha
Gastrostomia laparoscopicas
- Trocares:
• T1 10mm: optica, Linea
mediasobre ombligo.

• T2 5mm: xifoideo
derecho (separador
hepatico o pinza)

• T3 12mm: HD para
sutura mecanica.

• T4 10mm: HI

• T5 5mm xifoideo
izquierdo
Tecnica laparoscopica

• Se pueden realizar tres trayectos

— 1. horizontal
— 2. oblicuo
— 3. vertical
Tecnica laparoscopica

• Se separa el lobulo
izquierdo hepatico con
pinza subcostal derecha
(5mm). Se atraviesa el
ligamento y eleva la cara
inferior del higado.
Tecnica laparoscopica

• El pliegue gastrico se
presenta con dos pinzas
de prension

• La sutura se introduce por


trocar de 12mm en HD
(alineada con eje de
tunelizacion)
Tecnica laparoscopica
T5
• Se aplican dos lineas de
sutura para lograr la T2

tunelizacion gastrica

La extremidad del tubo


se presenta con la
pinza T3 y despues se T4
tracciona con T4 hacia
la pared abdominal. T3

G
Tecnica laparoscopica
Se retira trocar y se exterioriza
por ese orificio.

Se fija el borde directamente a


la piel mediante puntos totales
separados .

Se reinsufla la cavidad
peritoneal para corroborar la
correcta posicion del tunel sin
torsion
Gastrostomia endoscopica
YEYUNOSTOMIAS
Yeyunostomia a lo Witzel
• 1. localizar el Angulo
Treitz, se exterioriza un
segmento de 30cm de
intestino Delgado

- Introducir 20 cm de cateter
Yeyunostomia a lo Witzel

• 2. se confecciona una
jareta en el punto de
penetracion del trocar

• 3. Se invaginan 3-4 cm
del cateter mediante
sutura continua (puntos
seromusculares)
Yeyunostomia a lo Witzel

• 4. exteriorizacion
transparietal: se
introduce el trocar a
traves de la pared
abdominal
Yeyunostomia a lo Witzel
• 5. fijacion del orificio de
salida del cateter y de la
sutura continua

• 6. Fijacion a la piel con


sutura no reabsorbible
Proximal

Distal
Yeyunostomia endoscopica

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