Anda di halaman 1dari 37

PENJAGAAN PESAKIT

DENGAN AMPUTASI DI
BAWAH LUTUT
(BELOW KNEE AMPUTATION)

Presented by :
jt pamela ng @ norlela
(male orthopedic ward )
OBJEKTIF
1. Menyelamat nyawa

2. Mengekalkan kehidupan yang optima dengan


penyediaan prosthesis, di mana pesakit dapat
melakukan aktiviti hariannya seperti
sediakala.
DEFINISI
* AMPUTASI
Adalah pembuangan satu anggota atau
sebahagian daripada anggota badan
( anggota tangan atau anggota kaki )
melalui pembedahan.

* AMPUTASI BAWAH LUTUT ( BELOW KNEE AMPUTATION )


Amputasi di bawah paras lutut , di mana sendi
lutut tidak terlibat.
JENIS – JENIS AMPUTASI
INDIKASI – 3D
= dead
* Gangrene
* Peripheral vascular disease
DM
Atherosclerosis
* Burn

= DANGEROUS LIMB
* Crush injury
* Malignant tumour
Osteosarcoma
Melanoma
* Potentially lethal sepsis
= damn nuisance
* Gross Malformation
* Recurrent sepsis
* Severe loss of function
* Madura foot
* Elephantiasis
TANDA – TANDA DAN SIMPTOM ANGGOTA TERLIBAT

1. Sakit

2. Ketiadaan nadi

3. Perubahan pada permukaan kulit


- Warna - Cyanose
- Blackish
- Hairless
- Shining
- Suhu – Warm
- Ulcer
AMPUTASI = KAEDAH PEMBEDAHAN
1. Flap type ( tertutup )

- Stump ditutup dengan flap kulit

- Flap akan dijahit ke arah posterior


stump

- Penyembuhan luka lebih cepat


dan stump nampak cantik.
2. Open / Guillotine ( Terbuka )

- Di lakukan pada kes kecemasan


seperti infeksi yang teruk dan
crush injury.

- Flap kulit akan di jahit setelah


penyembuhan luka dan bebas
dari infeksi.

- Luka sembuh secara granulasi


atau ‘ secondary closure ‘.
PEMBEDAHAN BELOW KNEE AMPUTATION

‘ PENJAGAAN ‘
PERSEDIAAN SPESIFIK SEBELUM
PEMBEDAHAN
1. Sokongan EMOSI berkaitan dengan
- Mobiliti
- Pain control

2. Persediaan fizikal dan mental


- Senaman
- Prostesis

3. Nasihat
- Pemakanan
- Penjagaan stump
PENJAGAAN SELEPAS PEMBEDAHAN
1. PENJAGAAN SELAMA 24 JAM ( Post op )

a) Posisi
Pesakit dalam keadaan supine selama 6jam
untuk elakkan ‘ spinal headache ‘
b) Pemerhatian tanda vital
Untuk mengesan pendarahan / renjatan.
c) Stump
> Ditinggikan di atas bantal untuk
- Galakkan venous return
- Kurangkan sakit
- Kurangkan edema
> Stump di kukuhkan di antara dua
sand bag yang dibalut dengan
drawsheet untuk elak hip flexion
contracture.
> Letakkan di atas bantal untuk
24 jam pertama.
> Selepas 24jam, stump tidak perlu
ditinggikan untuk elakkan
‘ Hip flexion contracture ‘
d) Luka stump
> Periksa balutan stump untuk melihat tanda-tanda
pendarahan. Jika ada
- Lakukan compression bandage
- Beritahu doktor
> Periksa pengaliran radivac drain ( jika ada )
- Pastikan radivac berfungsi
- Catat jumlah keluaran untuk mengesan
‘ aktive bleeding ‘
- Lapor kepada Doktor jika ada abnormality
e) Pengaliran intravena
IVDrip di teruskan selama 24jam dan sehingga pesakit
dibenarkan makan oleh doktor sekiranya pesakit
tidak muntah.

f) Pemakanan
Galakkan pesakit mengambil makanan yang seimbang
dan bernutrisi untuk menambah tenaga serta
meningkatkan pertahanan badan.

g) Ubatan
Beri analgesik seperti yang di arahkan oleh doktor untuk
kurangkan sakit pada luka pembedahan
contoh : IM Tramal 75mg QID
g) Antibiotik
Beri antibiotik seperti di arah oleh doktor untuk
elak infeksi. Contoh : Iv Cefuroxime 750mg TDS
2. PENJAGAAN LANJUTAN
a) Dressing
Lakukan setiap hari selepas wound inspection
dilakukan untuk elak infeksi.

b) Balutan stump
- Lakukan balutan stump mengikut teknik yang betul
( figure of 8 )
- Bandage tidak terlalu ketat / longgar untuk dapatkan
‘ cone shape ‘ sebagai persediaan pemakaian prostesis.

c) Phantom pain dan Phantom Limb

Phantom pain ; Kesakitan yang di alami selepas


amputasi akibat trauma pada saraf.
Jenis kesakitan berbeza beza
cth : spasm, kebas dan sensasi panas
pada bahagian amputasi.

Phantom Limb ; Pesakit merasa kakinya masih ada


walaupun amputasi telah dilakukan.
d) Rujuk fisioterapi
3. PENJAGAAN SELEPAS STO
a) Jagaan stump
Periksa stump setiap hari untuk mengesan sebarang
abnormaliti seperti kemerahan dan iritasi pada kulit

b) Stump bandaging

- Menggunakan ‘ crepe bandage ‘ selama 2-3/52 bagi


mengurangkan edema dan pembentukan stump
sebelum penggunaan prostesis.

- Ajar pesakit teknik membalut stump yang betul


c) Kebersihan stump

- Bersihkan stump dengan air dan sabun setiap hari,


keringkan sebelum di bandage.

- Tukar bandage setiap hari / jika kotor untuk


mengelakkan infeksi.

- Jangan letak minyak / bedak pada stump untuk


mengekalkan kebersihan dan elakkan infeksi
d) Menguatkan stump
Persediaan menggunakan prostesis
- Urut stump untuk melembutkan parut dan
menggalakkan perederan darah.
- Menekan stump pada permukaan yang lembut
dan secara perlahan menukarnya ke permukaan
yang keras.

e) Elakkan kekakuan sendi


- Elakkan meletak bantal di bawah stump, peha atau
di antara peha.
- Letakkan lutut dalam keadaan extensi / baringan supine
f) Penjagaan prostesis
- Prostesis di pasang selepas luka sembuh sepenuhnya.
- Cuci dan lap dengan kain yang bersih setiap hari.
- Nasihatkan pesakit agar menanggalkan prostesis
ketika tidur.
KOMPLIKASI
> AWAL

- Hematoma

- Infeksi
Wound break down
Pesakit diabetes

- Nekrosis pada flap


Disebabkan oleh iskemia
atau skin closure under
tension
- Phantom Limb
Pesakit merasa anggotanya masih wujud
- Ulcerasi
Disebabkan kurangnya sirkulasi ( venous return)
cth : - kes diabetis
- Neurovaskular disease

> LEWAT
Kekakuan dan kecacatan disebabkan oleh tidak
mengamalkan posisi yang betul dan senaman.
GANGGUAN KESELESAAN , SAKIT BERKAITAN
DENGAN LUKA PEMBEDAHAN / PHANTOM PAIN

Matlamat:-
Pesakit selesa ,kurang sakit dan memahami
phantom pain.

Intervensi kejururawatan:-
1. Nilai tahap kesakitan dengan ‘pain assesment
chart’.
2. Beri analgesik seperti diarah oleh doktor. Cth:-
Im pethidine 50mg 6H.
3.Nilai keberkesanan ubat tersebut.
4.Periksa dan pastikan pembalut stump tidak
ketat.
5. Elak tekanan pada stump – letakkan beg pasir
dengan betul / pasang u-slab untuk
mengekalkan extensi sendi lutut.

6. Terangkan tentang phantom pain kepada


pesakit.

7. Ajar pesakit urutan pada stump untuk


mengurangkan phantom pain.

8. Beri terapi alihan untuk mengalih perhatian


pesakit.
9. Lapor pada doktor jika sakit tidak berkurangan.

Penilaian semula:
Pesakit selesa dan mengatakan kesakitannya
berkurangan.
POTENSI INFEKSI BERKAITAN DENGAN LUKA
PEMBEDAHAN.

Matlamat:
Pesakit tidak mengalami infeksi semasa
di wad.

Intervensi kejururawatan:
1. Perhatikan balutan stump untuk mengesan jika
ada pendarahan.
2. Lakukan ‘reinforcement’ jika ada pendarahan
berlaku.
3. Periksa sistem ‘drainage’agar berfungsi dengan
baik untuk mengelak pembentukkan hematoma.
4. Monitor suhu badab setiap 4jam untuk
mengesan awal tanda infeksi.

5. Lakukan dressing dengan mengamalkan teknik


aseptik untuk mengawal infeksi dari berlaku.

6. Beri ubat antibiotik seperti yang di arahkan oleh


doktor.

7. Beritahu doktor jika ada tanda – tanda awal


infeksi.
8. Beri pendidikan kesihatan tentang penjagaan
dan tanda – tanda infeksi kepada pesakit dan
keluarga.

Penilaian semula:
Luka suture bersih dan tiada tanda infeksi
berlaku.
Suhu badan normal 37.2darjah celsius.