LAPORAN KASUS

SUBARACHNOID HEMORRHAGIC

DIAJUKAN OLEH : PUTRI DARMAYANI

PEMBIMBING : DR. MAULIDA, SP.S
 IDENTITAS PASIEN
a. Nama : Ny.M
b. Umur : 55 tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Alamat : Gelelungi, pegasing
e. Agama : Islam
f. Pendidikan Terakhir : SD/Sederajat
g. Pekerjaan : Petani/Pekebun
h. Status Perkawinan : Kawin
i. Tanggal Masuk RS : 19 Maret 2018
j. No Rekam Medis : 166732
Anamnesis
 Alloanamnesis

Keluhan Utama
 penurunan kesadaran
 Riwayat Penyakit Sekarang

 Penurunan kesadaran
 Sakit kepala
 Lemas
 Muntah
 Riwayat Penyakit Dahulu

 Trauma (-)
 Hipertensi (-)
 Diabetes Mellitus (-)
 Resume Anamnesis

Pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak + 2 jam

yang lalu. Awalnya pasien mengeluh sakit kepala kemudian
lemas tidak respon saat diajak bicara dan pasien juga muntah
2 kali sebelum penurunan kesadaran
 Pemeriksaan Fisik

Vital Sign
 Tekanan Darah : 226/132 mmHg
 Nadi : 90x/menit
 Pernafasan : 20x/menit
 Suhu : 36,8oC
 NPS :7
Status Internus
 Kulit : Warna kulit sama dengan warna kulit sekitar, sawo matang
 Kepala : normosefal
 Mata : Mata simetris, pupil isokor(3mm/3mm), conjungtiva palpebra anemis
(-/-), reflek cahaya (+/+), sklera ikterik (-/-)
 Hidung : Warna kulit sama dengan warna kulit sekitar, Nafas cuping hidung (-),
Deformitas (-), Septum deviasi (-), Konka, hiperemis(-), Pembesaran konka(-),
Sekret (-)
 Mulut : Sudut mulut kiri dan kanan asimetris, Lembab (-), sianosis (-), karies
gigi (-), Lidah kotor (-), hiperemis (-)
 Leher : kulit seperti warna sekitar, pemebesaran kelenjar tiroid (-),
pembesaran kelenjar getah bening (-), deviasi trakea (-), otot bantu pernafasan (-)
 Jantung
• Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V 2cm medial linea midclavicula sinistra
• Perkusi : dalam batas normal
• Auskultasi : suara jantung murni: SI, SII (normal) reguler

 Abdomen
• Inspeksi : permukaan datar,warna sama seperti kulit sekitar
• Auskultasi : bising usus (+) normal
• Perkusi : timpani seluruh regio abdomen, ascites (-)
• Tidak terdapat nyeri ketok ginjal dektra/sinistra
• Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba, ginjal tidak teraba
 Status Neurologi
 Keadaan Umum : lemah
 Kesadaran : stupor
 GCS :6

Nervus Kranial
N1 (Olfactorius)
 Daya penciuman : Kanan (normal), Kiri (normal)

N2 (Optikus)
 Daya Penglihatan : Kanan (normal), Kiri (normal)
 Lapangan Pandang : Kanan (normal), Kiri (normal)
 Pengenalan Warna : Kanan (normal), Kiri (normal)
N3 (Okulomotorius)
 Bentuk : Kanan (normal), Kiri (normal)
 Ukuran : Kanan (3mm), Kiri (3mm)
 Gerkan Bola Mata : atas (normal/normal), Bawah (normal/normal)
 Diplopia : (-/-)
 Reflek Pupil Direct : (+/+)
 Reflek Pupil Indirect : (+/+)

N4 (Troclearis)
 Gerakan Bola Mata : Bawah (normal/normal)

N5 (Trigeminus)
 Motorik : Menggigit (-), Mengunyah (normal), Membuka
Mulut (normal)
 Senssorik : Kanan (normal), Kiri (normal)
N6 (Abdusen)
 Gerakan Bola Mata : Lateral (norma/normal)

N7 (Fasialis)
 Menutup Mata : Kanan (normal), Kiri (normal)
 Sudut Bibir : Kanan (abnormal), Kiri (normal)
 Angkat Alis : Kanan (normal), Kiri (normal)
 Kerut Dahi : Kanan (normal), Kiri (normal)
 Mengembungkan Pipi : Kanan (normal), Kiri (normal)

N8 (Vestibulokoklearis)
 Pendengaran : Kanan (normal), Kiri (normal)

N9 (Glosofaringeus)
 Daya Perasa : Normal
 Reflek Muntah : (+)
N10 (Vagus)
 Arkus Faring : Simetris
 Reflek Menelan : (+)

N11 (Assesorius)
 Memalingkan Kepala : Kanan (normal), Kiri (normal)
 Angkat Bahu : Kanan (normal), Kiri (normal)

N12 (Hipoglosus)
 Artikulasi : Kanan (abnormal), Kiri (abnormal)
 Menjulurkan Lidah : Kanan (normal), Kiri (normal)
 Tremor Lidah : (-)
Rangsangan Meningeal

 Kaku Kuduk : Kanan (+), Kiri (+)

 Kernig Sign : Kanan (+), Kiri (+)
 Brudzinski 1 : Kanan (+), Kiri (+)
 Brudzinski 2 : Kanan (-), Kiri (-)
 Brudzinski 3 : Kanan (-), Kiri (-)
 Brudzinski 4 : Kanan (-), Kiri (-)
Ektremitas
Gerakan
 Tangan : Kanan (tidak ada), kiri (normal)
 Kaki : Kanan (tidak ada), kiri (normal)

Kekuatan Otot
 Tangan : Kanan (0000), kiri (5555)
 Kaki : Kanan (0000), kiri (5555)

Tonus
 Tangan : Kanan (hipotoni), kiri (normotoni)
 Kaki : Kanan (hipotoni), kiri (normotoni)

Trofi
 Tangan : Kanan (normotrofi), kiri (normotrofi)
 Kaki : Kanan (normotrofi), kiri (normotrofi)
Reflek Fisiologis
 Bisep : Kanan (+4), Kiri (+4)
 Trisep : Kanan (+4), Kiri (+4)
 Patella : Kanan (+4), Kiri (+4)
 Achilles : Kanan (+4), Kiri (+4)

Reflek Patologis
 Hofman : Kanan (+), Kiri (+)
 Tromner : Kanan (+), Kiri (+)
 Babinski : Kanan (+), Kiri (+)
 Chaddock : Kanan (-), Kiri (-)
 Openhim : Kanan (-), Kiri (-)

Saraf Otonom
 Miksi : Dalam Batas Normal
 Defekasi : Dalam Batas Normal
Sensibilitas
 Rasa Raba : Kanan (-), Kiri (+)
 Rasa Nyeri : Kanan (+), Kiri (+)
 Suhu : Kanan (+), Kiri (+)
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium

Tanggal pemeriksaan : 20 maret 2018

Darah Rutin Hasil Nilai Normal

HGB 15,0 g/dL 12,3-15,3 g/dL

RBC 5,19.106/uL 4,1-5,1.106/uL

HCT 43,0 % 34,0-47,0 %

WBC 14,54.103/uL 4-11.103/uL

PLT 423. 103/ uL 150- 450. 103/ uL

Tanggal pemeriksaan : 20 maret 2018

Kimia Darah Hasil Nilai Normal

Trigliserida 190 mg/dL < 160 mg/dL

Cholestrol Total 220 mg/dL <200 mg/dL

 CT SCAN
 Diagnosa

• Penurunan kesadaran
Diagnosa Klinis
• Hemiparesis dekstra

Diagnosa Topis • Hematom subarachnoid

Diagnosa Etiologi
• stroke hemorragik subarachnoid
hemorragik
 Penatalaksanaan

• IVFD Asering 20 • Valsartan 1x160

• Diet MD gtt/I + drip mg
• Head elevasi tramadol • Atorvastatin 1x10
30o-40o • IVFD Manitol 125 mg (malam)
• O2 2-3 l cc/12j • Amytriptilin
• Inj Ranitidin 1x100 mg
1A/12j (malam)
• Inj Furosemide • Amlodipn 1x10
1A/24j mg (malam)
• Inj Citicolin
1000mg /12j
• (sp) Nimodipin
2cc/j
 Diagnosa Akhir

 SAH (Subarachnoid Hemorragic)

TERIMA KASIH