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Universidad Mayor San Simón

Facultad de Medicina
Segundo Año

METABOLISMO DEL
AGUA Y pH

Dra. Rosse Mary Yañez Villanueva MSc. PhD

Fac. Medicina UMSS 2014


CONTENIDOS

1.- Importancia y distribución del agua en el


organismo
2.- Estructura molecular del agua
3.- Propiedades físicas y químicas del agua
4. - Disociación del agua
5.- pH y constante de disociación
6. - Equilibrio ácido-base
7.- Amortiguadores del pH del organismo
8.- Acidosis respiratoria y metabólica
9.- Alcalosis respiratoria y metabólica
1. EXPLICAR la importancia fisiológica y propiedades
del agua.

2. INTERPRETAR los cambios de pH y la amortiguación


en el organismo.
IMPORTANCIA DEL AGUA
EN EL ORGANISMO
IMPORTANCIA DEL AGUA PARA LOS
SERES VIVOS

 Biomolécula más abundante en el ser humano

 Adaptación de los organismos vivos al medio


acuoso y aprovechamiento de las propiedades
del agua.

 La mayoría de reacciones bioquímicas del


organismo se realizan en medios acuosos.
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL
ORGANISMO
Nuestro cuerpo contiene 45 litros de agua, 65-70% del peso
corporal esta cantidad va decreciendo progresivamente con el
paso del tiempo
Se distribuye en 3 compartimientos:

Puede ser:
- agua libre
- agua asociada

plasma
:
-Un incremento puede Liquido LCR,
producir edema pleural,
-Su falta deshidratación intra ocular, etc.)
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA POR EDAD

Los porcentajes en el humano son:

EMBRION 90 a 95%

RECIEN NACIDO 80 a 85%

1 AÑO 68 a 65%

10 AÑOS 65 a 62%

ADULTO NORMAL 60 %

60 AÑOS O MAS 52 a 46%


(HOMBRE/MUJER)
INGESTA
INGESTA
• Ingesta primaria:
♪ Hace referencia al agua que se ingiere como
líquidos, o formando parte de los alimentos
sólidos.
♪ Sed normal: Ingesta de líquido en respuesta a
una deficiencia de agua.
♪ Existencia de receptores que participan en el
mecanismo de la sed, en el hipotálamo lateral
cerca de los receptores que regulan la secreción
de ADH.
• Los requerimentos de agua están determinados
por el metabolismo de cada persona, las
condiciones ambientales y el grado de actividad
física, por lo que son muy variables.

• En general, se estima que es necesario tomar un


mililitro (aproximadamente un gramo) de agua
por cada caloría consumida.
BALANCE HIDRICO (EN 24 HORAS)
• INGESTIÓN: • EXCRECIÓN:
2700 ml/día 2700 ml/día
♫ Bebida: 1300 ml. ♫ Respiración: 500 ml.
500 a 2000 ml 400 a 600 ml
♫ Alimentos: 900 ml. ♫ Transpiración,
800 a 1100 ml evaporación: 700 ml.
♫ Oxidación metabólica: 400 a 800 ml
500 ml. ♫ Orina 1400 ml.
600 a 2000 ml
200 a 400 ml
♫ Heces 100 ml.
100 a 300 ml
TOTAL1.500 - 3.500 TOTAL1.500 - 3.500
ESTRUCTURA
MOLECULAR DEL AGUA
CARÁCTER TETRAÉDRICO

 Formada por : dos atomos de hidrógeno (H) unidos en su


centro a un atomo de oxígeno (O) por dos enlaces
covalentes
 El ángulo formado entre (H-O-H) es de 104.5º.
 La distancia entre el oxígeno y el hidrógeno es de 0.096nm.
ES UN DIPOLO ELECTRICO

 La mayor electronegatividad del oxígeno con respecto


al hidrógeno induce a una distribución asimétrica entre
estos átomos.
 El H carga parcial positiva
 El O carga parcial negativa

Molécula polar
PROPIEDADES FÍSICAS Y
QUÍMICAS DEL AGUA
PROPIEDADES DEL AGUA

ALGUNAS PROPIEDADES DEL


AGUA

Masa molecular.......... 18 da
Punto de fusión........ 0 ºC (a 1 atm)
Punto de ebullición ... 100 ºC (a 1 atm)
Densidad (a 4ºC)........ 1g/cm3
Densidad (a 0ºC).......... 0'97g/cm3
PROPIEDADES DEL AGUA

• Máxima densidad a 4ºC


• Elevados calor específico y
de vaporización
• Elevada conductividad
calórica
• Cohesión. Elevada tensión
superficial
DENSIDAD MAXIMA A 4 °C

Permite que el hielo flote.


 > Volumen en estado sólido y < volumen
en estado líquido.
 Casquetes polares ayudan a aislar la
temperatura para que el océano no se
congele.
ELEVADA TEMPERATURA DE EBULLICIÓN
 100º C a 1 atmósfera.
• Hace posible la vida en condiciones “adversas”.

ELEVADO CALOR ESPECIFICO


 1 cal/g/ºC ó 4,184 J/g °C.
 Es el calor necesario para elevar la temperatura de
1gramo de agua en 1ºC.
 Permite definir cambios de calor en el organismo, sin
modificaciones importantes de la temperatura corporal.
 El citoplasma acuoso de la células sirve de protección
ante los cambios bruscos de T regulador térmico
ELEVADO CALOR DE VAPORIZACIÓN
 536 cal/g.
 Permite eliminar exceso de calor, por el sudor (620
Kcal/día), por medio de la piel y por los pulmones.

ELEVADA TENSIÓN SUPERFICIAL


 Determina la cohesión entre las moléculas de su
superficie.
 Tensoactivos facilitan la mezcla y emulsión de grasas
en medio acuoso (Sales biliares, surfactante pulmonar
y líquido sinovial articular).
ELEVADA CONDUCTIVIDAD CALORÍFICA
 Permite la adecuada conducción de calor en el
interior corporal y garantiza la termorregulación
Mantener la temperatura constante e igualarla en
las diferentes zonas del organismo).

ELEVADA CONSTANTE DIELÉCTRICA


Є = 79,5 a 20 ºC.
Impide la fuerza de atracción electrostática
entre iones de la misma carga en las moléculas
de H2O.
CAPACIDAD DE HIDRATACIÓN O SOLVATACIÓN
DE IONES
 Por su capacidad de formar puentes de hidrógeno con
grupos polares de moléculas iónicas y sales, facilita la
separación de iones de diferente carga y así como
solubilización de compuestos polares (Alcoholes, ácidos
orgánicos, aminas y glúcidos, etc..)
 Se considera disolvente de moléculas anfipáticas (
palmitato de sodio), contribuyendo a la formación de
micelas,
OSMOSIS
• Permite el paso de agua por la membrana de las
células parietales gástricas, para la producción de
HCl.
TRANSPARENCIA
• Propiedad física importante en los procesos de
fotosíntesis en ócéanos y fondos marinos.
ELECTROLITO DÉBIL
• Sustancia que al disolverse en agua produce iones
parciales, con reacciones de tipo reversible.
• Se comporta como anfótero (Ácido o base).
LAS MOLÉCULAS DE AGUA FORMAN
PUENTES DE HIDRÓGENO
 Se forman cuando un átomo de H (unido de modo
covalente a un O, N o S) se encuentra entre 0,27 y
0,30nm de un átomo de O o N
 El agua forma puentes de hidrogeno intermoleculares
(entre moléculas)
 Cada molécula de agua puede formar cuatro enlaces
de H, formando con ellos redes extensas.

-
LOS ENLACES DE
HIDRÓGENO SON IMPORTANTES EN
LAS PROPIEDASES DEL AGUA

 La densidad del agua es irregular: la densidad


disminuye a 0°C debido a que las moléculas se
hallan unidas por los enlaces hidrógeno, lo que
hace que se formen cristales y esto reduzca la
cinética molecular.

 Otros efectos de los enlaces de hidrógeno son el


alto calor de vaporización y de fusión

-
PRODUCTO O SUSTRATO DE REACCIONES
METABÓLICAS
FUNCIONES DEL AGUA
• DISOLVENTE UNIVERSAL: Medio de disolución de todos los
líquidos corporales
• TRANSPORTE: Posibilita el transporte de nutrientes en las
células.
• ESTRUCTURAL: Componente de macromoléculas –ADN,
Proteinas, Puentes de hidrógeno.
• TERMOREGULACIÓN: Sudoración.
• SED: Participa en activación de osmorreceptores y otros
mecanismos ante bajas concentraciones de agua.
• METABÓLICA: Sustrato o producto de reacciones enzimáticas
 hidroxilos e hidrogeniones. Hidrolasas, hidratasas, oxidasas,
colabora en el proceso digestivo
• LUBRICACIÓN: Articulaciones, cavidad abdominal y vía aérea.
AGUA COMO DISOLVENTE

 Compuestos iónicos: son solubles.

 Compuestos polares no cargados: son


solubles, (hidrofilicos) afines a y solubles en
agua y compuestos polares). debido a los
puentes de H en los que participan otros átomos
electronegativos, como O o N.

 Compuestos lipídicos: forman micelas.

 Los gases apolares se disuelven mal en


agua.
MOLECULAS APOLARES NO SON
SOLUBLES EN AGUA
 Substancias apolares o hidrofobas y los
hidrocarburos se repelen en agua; no se disuelven
en agua (son solubles en disolventes orgánicos).

 Esto se debe a que las interacciones agua-agua


son más fuertes que las agua-hidrocarburo y las
obliga a ubicarse en un solo lugar.

 Grandes moléculas o estructuras del citoplasma no


se disuelven sino que forman un coloide
(suspensión estable de partículas sólidas en un
líquido).
UNIÓN ENTRE MOLÉCULAS
HIDROFÓBICAS EN MEDIO ACUOSO
EL AGUA DISUELVE SALES CRISTALINAS
HIDRATANDO SUS IONES

Capa de hidratación alrededor de los iones


LA INETRACCIÓN CON EL AGUA INFLUYE
SOBRE LA ESTRUCTURA DE LAS
MOLÉCULAS
• Enlaces covalentes y no covalentes estabilizan las
moléculas biológicas
- El enlace covalente es el que mantiene juntas a las
moléculas

- Fuerzas no covalentes contribuyen a la estructura y


estabilidad de macromoléculas en la célula viva
Estas fuerzas pueden ser de atracción o de repulsión estas
interaciones pueden se dentro de la biomolécula, como entre
la misma y el agua
INTERACCIONES DÉBILES EN
SISTEMAS ACUOSOS

• Enlaces por puente de hidrógeno.

• Interacciones hidrofóbicas

• Enlaces iónicos.

• Enlaces de van der Waals.


PUENTES DE HIDRÓGENO ESTABILIZAN
PROTEÍNAS Y ÁCIDOS NUCLEICOS
• La formación de puentes de hidrógeno intramoleculares
( dentro de una misma molécula) o intermoleculares (entre
moléculas) se observa en diferentes macromoléculas como:
- Acidos nucleicos – Protéinas

Los protones OH, NH o SH ( dadores de puentes


de H) interaccionan con los pares de electrones
libres de los átomos aceptores ( sobre todo O, N y S)
INTERACCIONES HIDROFOBAS
• Son autoasociaciones entre compuestos no polares
en un ambiente acuoso que minimisan la interacción
con el agua
INTERACCIONES ELECTROCTÁTICAS

• Son INTERACCIONES ELECTROSTÁTICAS entre


grupos que tienen carga dentro de biomoléculas o
entre las mismas se denominan PUENTES SALINOS
FUERZAS DE VAN DER WAALS

• Surgen por atracciones entre dipolos transitorios


generados por el movimiento rápido de electrones
de los átomos neutros
EL AGUA ES UN EXCELENTE NUCLEOFILO

Nucleófilo (« buscanúcleos ») Es una molécula rica


en electrones

Nucleófilos de importancia biológica:


- átomos de oxigeno, de fosfatos, alcoholes y
ácidos carboxílicos
- Azufre de los tioles
- Nitrogeno de las aminas y el anillo imidazol de
la histidina

Todas las reacciones que biosintetizan o degradan


proteínas, ácidos nucleicos y lípidos involucran el
ataque por nucleófilos
ELECTROFILO

• Electrófilo (« busca electrones ») es una molécula


pobre en electrones

• Electrófilos de importancia biológica:


- carbonos carbonilo en amidas
- esteres
- aldehidos
- cetonas
- fosforo de fosfoesteres
HIDROLISIS
• La hidrolisis es producida por el ataque nucleofílico del
agua ocacionando la ruptura de enlaces amida,
glucosidico o ester

• Ciertas enzimas aceleran las reacciones hidrolíticas


ejemplo las proteasas catalizan la hidrolisis de las
proteínas

• Las nucleasas catalizan la hidrolisis de de enlaces


fosfodiester en el ADN y ARN
OSMOSIS

• Se define ósmosis como una difusión pasiva,


caracterizada por el paso del agua, disolvente, a
través de la membrana semipermeable, desde la
solución más diluida a la más concentrada.
PRESIÓN OSMÓTICA

• La presión osmótica es fuerza necesaria para


detener el flujo de agua a través de la membrana
semipermeable.. En otras palabras, es la presión
hidrostática necesaria para evitar la ósmosis.

•Las células de los organismos pluricelulares deben


permanecer en equilibrio osmótico con los líquidos
tisulares que los bañan.

• Ecuación de la presión osmótica: pV = nRT.


PRESIÓN OSMÓTICA

• La presión osmótica, depende del número de


partículas de la solución de acuerdo con la
fórmula:

donde:
es la suma de las concentraciones de
todas las partículas de soluto.
R es la constante universal de los gases.
T es la temperatura absoluta.
PRESIÓN OSMÓTICA

Tomado de: http://www.puc.cl/química/agua/presiónosmótica.htm


PRESIÓN ONCÓTICA

• Presión osmótica ejercida por una disolución


coloidal. Ej. Proteínas
• 3 factores contribuyen a su existencia:

♠ La presión osmótica que ejercen las partículas


coloidales.

♠ La presión osmótica producida por el exceso


de partículas permeables.

♠ La atracción de agua que llevan a cabo los


coloides.
DIFERENCIAR UN IÓN DE UNA MOLÉCULA

MOLÉCULA: agregado de, por lo menos, dos


Átomos que se mantienen unidos a través de
Fuerzas químicas
H2O

IÓN: Toda partícula dotada por una carga


eléctrica ya sea positiva o negativa constituida
por un átomo que ha sufrido transferencia de
electrones

OH-
IONES MAS IMPORTANTES DEL CUERPO

EN EL LÍQUIDO EXTRACELULAR
 ION SODIO mantiene la presión osmótica de los líquidos
del cuerpo
 ION CLORURO controlan el equilibrio electrolítico en las
células, fluidos tisulares y sangre esencial
 ION BICARBONATO: importante amortiguador hemoglobínico.

EN EL LÍQUIDO INTRACELULAR:
 ION POTASIO regular el equilibrio ácido-básico y la presión
osmótica
 ION MAGNESIO formando sales complejas en los huesos, el
resto se encuentra en tejidos blandos y líquidos corporales
 ION FOSFATO: importante amortiguador hemoglobínico.
OSMOLITOS

EXTRACELULARES INTRACELULARES

SODIO POTASIO

CLORO
CLORO

BICARBONATO
FOSFATO
IONES LIC LEC
SODIO 135 – 145*
POTASIO 155 - 160*
CALCIO 3.5 – 5.5
MAGNESIO 26 - 34
CLORO 116.6
HCO3- 27.4
FOSFATOS 140
PROTEÍNAS 54
ÁCIDOS 7.0
ORGÁNICOS

Los valores se expresan en mEq/l


INTERCAMBIO DE AGUA Y
ELECTROLITOS ENTRE LOS
COMPARTIMIENTOS

• Difunden fácilmente: Compuestos orgánicos no


electrolitos.

• Sustancias que generan un aumento de presión


osmótica no difunden fácilmente.

• Na+, K+, Mg++: Mecanismo activo acoplado a


reacciones que liberan energía.

• En el tubo renal entra Na+ a la célula, se elimina H+


ó K+.
ACUAPORINAS

• El agua puede atravesar la membrana


por difusión simple o a través de poros
acuosos.

• Estos poros están representados por unas


proteínas llamadas ACUAPORINAS
ACUAPORINAS
• Facilitan el paso del agua en células cuya
membrana no permite su difusión simple como
la de las células del segmento ascendente del
asa de Henle renal y las células del túbulo
colector renal

La permeabilidad al agua en ciertas membranas


no es una propiedad de la bicapa lipídica en sí
misma, sino que depende de este factor
proteico
ESTRUCTURA

• Homotetrámero de 190-
200 kDa,
• Se organiza en cuatro
canales acuosos
independientes.
• Cada monómero está
constituido 269
aminoácidos que se
encuentran distribuidos en
seis α - hélices
• NPA( Asparagina-Prolina-
Alanina) que es esencial
para el transporte de agua.
CLASIFICACION Y
DISTRIBUCION
El las células de mamiferos conta hasta de
13 subtipos de AQP0 a AQP12
• AQUAGLICEROPORINAS

SE DIVIDEN EN

• AQP ORTODOXO(6).
AQUAGLICEROPORINAS
 Participan en el transporte de AGUA, permiten el
paso de otros compuestos como UREA,
GLICEROL y gases como el CO2.
Presencia de un residuo alternativo a His-180,
aumenta el diametro del poro
 Entre ellas se encuentran:
1. AQP-3 membranas eritrocitarias, en los
túbulos proximales renales, vías respiratorias,
piel y tracto gastrointestinal
2. AQP-7 tej adiposo, testículo, TP renal
3. AQP-9 leucocitos, hepatocitos, cerebro
4. AQP-10 epitelio del duodeno y yeyuno
ACUAPORINAS ORTODOXAS
 Participan solamente en el paso de agua a través de las
membranas.
 En este grupo se encuentran:
1. AQP-0 fibra del cristalino
2. AQP-1 membranas eritrocitarias, en los túbulos
proximales renales, vías respiratorias y endotelio
3. AQP-2 riñón
4. AQP-4 cerebro, fibras musculares, riñón, pulmón
5. AQP-5 glándulas salivales, lagrimales y sudoríparas
6. AQP-6 TC epitelio renal
7. AQP-8 TPR, TCR, epitelio yeyuno, íleon y colon,
epitelio bronquial, glándulas salivales, hepatocitos, pancreas
8. AQP-11 riñon, cerebro, hígado, leucocitos
9. AQP-12 pancreas
REGULACIÓN DEL AGUA EN
EL ORGANISMO
El volumen del agua sigue un camino paralelo al de la sal.
Es regulado básicamente por el riñón bajo la influencia de:

 Hormona antidiuretica (ADH) o arginina


vasopresina (AVP).
 Renina – angiotensina - Aldosterona.

 Péptido natriurético auricular (PNA).


ADH
 Nonapéptido cíclico: Primeros 6 aa forman estructura
anular por la unión de 2 cisteínas en las posiciones
1 y 6 mediante un enlace disulfuro.

 Se sintetiza en el núcleo supraóptico y


paraventricular del hipotálamo por la
propresofisina.

 Es transportada por medio del flujo axoplásmico


hacia la neurohipófisis donde se almacena
(Gránulos).

 Después se liberada hacia el torrente sanguíneo.

 Su transportador es la neurofisina II.


ADH
 Tiene 2 tipos de receptores:
♦ V1: Músculo liso vasos rectos y células mesangiales.
♦ V2: Región basal de las células del túbulo colector.

 Controla la velocidad de excreción o retención de agua por


el riñón. Promueve la absorción de agua en TCD. Riñón

 Permite el equilibrio osmótico entre el túbulo


colector urinario y el intersticio hipertónico

 Activación: Estrés físico o emocional, hipoxia, dolor,


acetilcolina, nicotina, morfina, sed, cambios en volumen
sanguíneo de agua y Na+.

 Inhibición: Adrenalina, fenitoína y etanol.


ALDOSTERONA

 Síntesis: Zona glomerulosa de corteza


suprarrenal.

 Su acción principal es regular el volumen del


LEC, mediante la reabsorción tubular de Na+, Cl-,
HCO3-y H2O y la excreción de H+ y K+ por el
riñón.

 Los principales reguladores son: Sistema Renina


- Angiotensina, deshidratación, hiponatremia,
hipercalemia y ACTH.
ALDOSTERONA
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
 Na, PA, estímulo simpático

Aparato yuxtaglomerular

Renina

Angiotensinógeno Angiotensina I
ACE (Pulmón.
Circulación)
Angioensina II
Saralasina
Aldosterona Zona glomerular  PA
PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR

• Es sintetizado, almacenado y secretado


por la aurícula.

• Promueve la excreción de Na+, y H2O por


el riñón, además produce relajación del
músculo arteriolar y vasodilatación.
ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO HÍDRICO
DESHIDRATACIÓN
 Condición en la cual el cuerpo pierde suficiente
líquido como para funcionar correctamente.

 Puede ser causada por una pérdida excesiva de


agua del organismo secundario a: Vómito, diarrea,
poliuria, diaforesis excesiva.

 La pérdida exagerada de agua, se relaciona con


múltiples manifestaciones patológicas como:
Cefalea, mareo, tos, vómito pérdida de peso,
cambios de estado de ánimo e inversión en el
patrón de sueño.
EDEMA
♣ INTRACELULAR:

• Depresión de los sistemas metabólicos


de los tejidos
• Falta de nutrición suficiente de las
células.

♣ EXTRACELULAR:

• Disminución de la presión osmótica.


• Obstrucción linfática.
• Incremento de la presión hidrostática.
• Aumento de la permeabilidad capilar
ACIDOS Y BASES
 Brösted y Lowry: sustancia que puede donar
protones (H+)

 Arrhenius= sustancia que en disolución


acuosa libera iones HO3+

 Lewis: sustancia que puede aceptar un par


de electrones

 Brösted y Lowry: sustancia que puede aceptar


protones (H+)

 Arrhenius= sustancia que en disolución acuosa


libera iones OH-

 Lewis: sustancia que puede donar un par de


electrones
ACIDOS Y BASES SEGUN
BRÖNSTED Y LOWRY
• Un ácido es un donador de protones H+ (ácido
acético = CH3COOH)

• Las bases es un aceptor de protones H+


(acetato= CH3COO- )

Par ácido-base conjugado

CH3COOH CH3COO- + H+
ácido base
ACIDOS Y BASES SEGUN
ARRHENIUS
ACIDO sustancia que se disuelve en agua soltando
hidrogeniones
HCl H+ + Cl-

BASE sutancia que se disuelve en agua para soltar iones


hidróxido (OH-) a la solución. ejem. hidroxido de sodio.
NaOH OH- + Na+

Si fuésemos a mezclar un ácido y una base, el ión H + se


combinara con el ión OH- para crear una molécula de H2O
o simplemente agua .
H+(aq)+ OH-(aq) H2 O
ACIDOS Y BASES FUERTES Y DÉBILES

Acido: toda sustancia capaz de ceder


hidrogeniones.

Base: toda sustancia capaz de aceptar


hidrogeniones

AH A- + H+
Acido Base
ACIDOS Y BASES FUERTES Y DÉBILES

• LOS FUERTES son electrolitos fuertes,


- Se ionizan o disocian completamente en agua
- Presentan constantes de ionización de valores altos
(ácido clorhídrico, sulfúrico, nítrico) y bases(NaOH, OHK)
• HA A- + H+
BOH B + + OH -
• LOS DÉBILES son electrolitos débiles,
- Se ionizan o disocian parcialmente en agua
- Presentan constante de ionización bajos
- Los sistemas tampón biológicos pertenecen a este
grupo, son importantes en el metabolismo y la
regulación.
EL AGUA ES UN ELECTROLITO DÉBIL

El agua es un ELECTROLITO DEBIL porque puede


disociarse parcialmente en particulas con carga
electrica o iones
• El agua libera el ión hidrógeno o protón (H+) o el ión
hidronio (H3O +) y el ión hidroxilo (OH-) que las
bases
H2O + H2O H3O+ (aq) + OH- (aq)
ácido base

• El agua se comporta como anfolito o sustancia


anfótera, que quiere decir que puede actuar como
ácido o como base
pH Y CONSTANTE DE
DISOCIACIÓN
POTENCIAL DE HIDROGENO (pH)
• Indicador de la acidez o alcalinidad de una sustancia
(concentración de iones hidrógeno de una
disolución).
• El término pH fue introducido por Sorensen y se define
como el logaritmo negativo de la concentración de iónes
hidrógeno
. pH = -log [H+] Según esto:
• pH = -log H+ = log 1/ H+ 1-Disolución Neutra pH=7
2-Disolución Ácida pH<7
pH = -log 10-7 = -(-7)= 7.0 3-Disolución Básica pH>7

En conclusión : a mayor concentración de [H+],


menor es el pH..
LA ESCALA DE pH OSCILA ENTRE 0 y 14
Escala
[H+] Ejemplo
pH
1 X 100 0 HCl

1 x 10-1 1 Äcido estomacal

1 x 10-2 2 Jugo de limón

Ácidos Vinagre; cervezza,


1 x 10-3 3
vino , cola
1 x 10-4 4 Soda

1 x 10-5 5
Agua de lluvia, cafe
puro H+
1 x 10-6 6 Leche, orina
Agua pura
Neutral 1 x 10-7 7
Sangre humana

1 x 10-8 8 Claras de huevo

1 x 10-9 9 Levadura
Tums®antiácidos
1 x 10-10 10
MgOH
Bases 1 x 10-11 11 Amoníaco

Caliza Mineral -
1 x 10-12 12
Ca(OH)2

1 x 10-13 13 Limpiador doeméstico


1 x 10-14 14 NaOH
pH
Si el pH es:

 Menor a 7.0: la disolución es ácida ( H+ > OH- )

 Igual a 7 la disoluión es neutra

 Mayor a 7.0: la disolución es Básica ( H+ < OH- )


NEUTRO

Aumento de la acidez Aumento de la alcalinidad

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
• pH arterial = 7.35 – 7.45
• La concentración de H+ en la sangre arterial es de 35-45
nmol/l
• Alteración en el pH produce efectos en la función celular.
• pH< 6.8 o > 8.0: mortales

aumento de la disminución
H de la H
pH DE LOS PRINCIPALES LIQUIDOS
BIOLÓGICOS

FLUIDO VALOR DE pH
Sangre arterial 7,35 a 7,45 por cont glucosa
Orina 5,5 a 7,0 por el cont de H
Saliva 6,5 a 7,5 por cont bicarbonato y fosfato
LCR 7,45 por cont Glu, agua y cloruros
Jugo gástrico 1 a 3 por cont HCl
Jugo pancreático 7,8 a 8,0 por cont enz tripsina
Bilis 7,8 a 8,8
Secreciones vaginales 3,8
LOS CAMBIOS EN EL PH AFECTAN

 Afectan profundamente la ionización de las


proteínas y, en consecuencia, a la actividad de
muchas enzimas
 Aumenta el debito cardiaco y la presión arterial
 Produce constricción de las pequeñas arterias y
puede llevar a arritmia
 Afectan la oxigenación tisular

(Garret and Grisham)


DISOCIACIÓN DEL AGUA
EN CONDICIONES NATURALES EL
AGUA SE ENCUENTRA DISOCIADA
Como el agua es el medio de los sitemas biologicos
Se ioniza o disociarse en un protón H+ y un ión
hidroxilo OH-
H20 0H- + H+

En el agua pura se disocia solamente una molécula de


cada 554 millones
• [H+] = [OH-] = 10 -7 M

• Aunque la disociación del agua es reversible y


estadísticamente rara, es muy importante para la vida,
ya que los iones producto son muy reactivos.
EN SOLUCIÓN ACUOSA EL AGUA SE
ENCUENTRA DISOCIADA
H2O + H2O H3O+ (aq) + OH- (aq)
ácido base
• El agua puede actuar como acido o como base

• La constante de disociacion (K) del agua es:

H+ OH- 10 -7 10 -7
Keq = = =1.8x10-16 M
H2O 55.56
DISOCIACIÓN DEL AGUA

El producto iónico del agua Kw = (Keq) H2O = H+ OH-

Kw = (1.8x 10 -16 mol/L ) ( 55.56 mol/L) = 1x10-14 (mol/L) 2

Kw = H+ OH- =14

Si las concentraciones de H+ y OH- son iguales,


se dice que la disolución es neutra
CÁLCULO DEL pH

Como se calcula el pH de una solución acuosa de un


ácido fuerte y de un ácido débil (HCl 0.1 N y ácido
acético 0.1 N)

pH= -log [H] pH= -log [H]


pH= -log [0.1] pH= -log [1.32x10-³]
pH= 1 pH= 2.88

el valor de concentración de CH₃COOH usado en la


ecuación corresponde a la concentración de H en el
equilibrio cuando Ka del ácido es 1.76x10⁻5.
pKa= CONSTANTE DE DISOCIACIÓN
DE LOS ÁCIDOS DÉBILES

• K= La constante de disociación, para los acidos


débiles se expresa como pKa y de las bases
como pKb

• pKa se relaciona con Ka como pH con H+

• pKa= - log Ka

• pKa = pH
LA ECUACIÓN DE HENDERSON HASSELBALCH
DESCRIBE EL COMPORTAMIENTO DE LOS
ÁCIDOS DÉBILES Y AMORTIGUADORES

Un ácido débil HA, se ioniza como sigue:


HA H+ + A -
La constante de equilibrio para esta disociación es:
H+ A-
Ka =
HA
Ecuación de Henderson-Hasselbalch
A-
pH = pKa + log
HA
Los ácidos fuertes tienen valores de pKa bajos
CÁLCULO DEL pH DE
SOLUCIONES TAMPÓN BUFFERS:
Para calcular el pH de un buffer se utiliza la
ecuación de Henderson-Hasselbalch:

Donde:
S es la sal o especie básica, y
A es el ácido o especie ácida

En la última ecuación x puede


ser a o b indistintamente.
CÁLCULO DEL pH, UTILIZANDO LA
ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBACH:

[HCO3-]
pH = pKα+ lg
[H2CO3] dCO2 = α× PaCO2

[HCO3-]
= pKα + lg disolubilidad
α· PaCO2
24 pKα= 6.1
= 6.1 + lg
0.03 × 40 α = 0.03
[HCO3-]=24mmol/L
20
= 6.1 + lg PaCO2=40mmHg
1
= 7.4
• Ejemplo1: Calculemos el pH de una solución amortiguadora
• de acetato si las concentraciones de ácido y sal son 0,1 M
respectivamente (pKa = 4,76).
• pH = pKa + log [Sal] / [Ácido]
• pH = pKa + log [0,1] / [0,1]
• pH = pKa = 4,76
Ejemplo2: Si el pH de la sangre es 7,1 y la
concentración de HCO3- es 8 mM Cual es la
concentración de CO2?. ( pK HCO3/CO2 es 6,1)
pH = pKa + log [HCO3] / [CO2]
7,1 = 6,1 + log [8 mM] / [CO2]
7,1 - 6,1= 1 = log [8 mM] / [CO2]
Al antilogaritmo de 1 = 10 = 8 mM/ [CO2]
[CO2]= 8mM/10= 0,8mM
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
AMORTIGUADORES DEL
ORGANISMO
EQUILIBIO ACIDO-BASE

• En condiciones normales, la producción y


la eliminación de H+ están equilibradas, de
manera que el pH se mantiene casi
constante.

• El organismo se defiende se los cambios a


través de los sistemas buffer o tampón, los
cuales captan o liberan H⁺ de forma
inmediata según las variaciones del PH.
REGUACIÓN DEL
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

1) Sistemas tampones o amortiguadores


(BUFER) intra-extra celulares

2) Regulación respiratoria (pulmón)


(ventilación pulmonar)

3) Regulación renal (riñones) (filtración renal)


AMORTIGUACIÓN DE LOS IONES H+
(pH) EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Tampones biológicos: sistemas acuosos que


amortiguan las variaciones en el pH cuando se añaden
pequeñas cantidades de ácido o de base

• Un amortiguador es cualquier sustancia capaz de


unirse de manera irreversible a los H+

Amortiguador + H+ H+ amortiguador
AMORTIGUDORES MAS IMPORTANTES
PARA LA REGULACIÓN DEL pH
INTRACELULAR Y EXTRACELULAR.
Liquido extracelular:
 Bicarbonato (HCO₃⁻/H₂CO₃) en plasma y líquido intersticia
 Fosfato orgánico (H₂PO₄⁻1/HPO₄⁻2)
 Proteínas plasmáticas (Pr/HPr)
• Amonio NH4+
Liquido intracelular:
 Bicarbonato (HCO₃⁻/H₂CO₃)
 Fosfato (H₂PO₄⁻1/HPO₄⁻2)

Amortiguadores hemoglobínicos:
oxihemoglobina (HbO₂⁻/HHbO₂)
hemoglobina (Hb⁻/HHb)
AMORTIGUDORES FISIOLÓGICOS
SISTEMAS QUE MANIENEN EL EQUILIBIO
ACIDO-BASE EN EL ORGANISMO

• Sistema respiratorio (Pulmones). Controlan


el intercambio de dióxido de carbono y oxígeno
entre la sangre y la atmósfera exterior.

• Eritrocitos. Transportan gases entre los


pulmones y los tejidos (hemoglobina).

• Sistema renal (Riñones). Controlan la


concentración de HCO3- en el plasma y
excretan el ión hidrogeno en la orina acidas (H+)
como alcalina
TAMPON ÁCIDO CARBÓNICO/BICARBONATO

• Tampona todos los ácidos fijos pero no los ácidos


volátiles
• Sistema fuerte (53% del sistema total de tampón)
• Un sistema abierto
– Regulado por via respiratoria y renal

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

anhidrasa carbonica H+ secreción


ventilación
HCO3- reabsorción
pulmón riñón
TAMPON BICARBONATO
 Presente en todos los medios tanto intracelulares como
extracelulares.
 En el medio extracelular la concentración de bicarbonato es
(24 mEq).
 Es un sistema abierto. La concentración de cada uno de los
dos elementos que lo componen son regulables; el CO2 a
nivel pulmonar, y el bicarbonato a nivel renal
TAMPÓN BICARBONATO

H+ Formado en el Sale en el aire


Metabolismo tisular espirado

H+ + HCO3- ↔ H2CO3 ↔ CO2+ H2O

Sale en la orina Formado en riñón


unido a H2PO4- hígado y tubo digestivo
ó como NH4+
TAMPON FOSFATO

• Poco importante a nivel plasmático por su baja


concentración.
• Mayor concentración a nivel intracelular (75 (mEq /L).
• Actúa principalmente a nivel del riñón (túbulo)
• Los elementos principales son:

Este tiene un pKa de 6.8 lo cual esta cerca del


valor del pH plasmático de 7.4.
OTROS SISTEMA AMORTIGUADORES DEL
ORGANISMO
• Otros ácidos producidos por el organismo, como los
ácidos:
• Láctico
• Pirúvico
• Acetoacetato
• Betahidroxibutirico
• Sulfúrico
• Clorhídrico
• Tambien regulan el pH y son excretados por vía renal
(filtración renal) o metabolizandos por el hígado (ácido
láctico y piruvico)
SISTEMAS AMORTIGUADORES EN LA
SANGRE
• Proteínas plasmáticas llevan a cabo el transporte
del 10% del CO2 contribuyendo en el mantenimiento
del pH

• Tiene elevadas concentraciones en el interior de la


célula

El 85% de la capacidad de la sangre de transportar


CO 2 reside en los eritrocitos (Hemoglobina)
TAMPON HEMOGLOBINA
• Regula la producción H+ de 2 formas:

• Efecto amortiguador :
• combinándose con H+ formando HB
ácida reducida y los H+ son
liberados en los pulmones al
reaccionar con el HCO3–
• Mecanismo isohídrico (efecto Bohr)
LA HEMOGLOBINA COMO
AMORTIGUADOR

• Tiene 38 residuos de His (pKa ~ 6~ 6) que


a pH fisiológico actúan como base
• HbH Hb– + H +
• No puede amortiguar el total de H + generado por
el transporte de CO2 y eso explica la pequeña y
diferencia de pH entre sangre arterial y venosa
HEMOGLOBINA EFECTO BOHR

• Consiste en la en disminución de la afinidad de la


hemoglobina por el O2 cuando el pH disminuye
como sucede a nivel tisular

• Los H+ se asocian a las His de la proteína


cambiando su estructura tridimensional y la
afinidad por el O2

• El efecto inverso se produce al aumentar el pH a


nivel pulmonar.
HEMOGLOBINA EFECTO BOHR
2) REGULACIÓN RESPIRATORIA
(PULMONAR) DEL EQUILIBRIO
ACIDOBÁSICO

• La ACIDEMIA estimula a los quimiorreceptores


provocando una hiperventilación, aumentando la
eliminación de CO2, y disminuyendo la pCO2
arterial (disminuye la concentración de H2CO3 )

• La ALCALEMIA inhibe los quimiorreceptores


provocando un descenso rápido de la ventilación,
una reducción de la eliminación de CO2, y por tanto
una elevación de la pCO2 arterial
2) REGULACIÓN RESPIRATORIA
(PULMONAR) DEL EQUILIBRIO
ACIDOBÁSICO
• El pulmón regula la relación de [HCO3-]/[H2CO3]
para alcanzar :20/1 y controlar la VENTILACIÓN
ALVEOLAR y eliminar el CO2: mantiene el valor
del pH.
[HCO3-]
pH = pKα+ lg
[H2CO3]

[HCO3-]
= pKα + lg
α· PaCO2
2) REGULACIÓN RESPIRATORIA
(PULMONAR) DEL EQUILIBRIO
ACIDOBÁSICO
• Control por centro respiratorio
• Estímulos:
– Centrales (medulla oblongata)
• [H+] en el LCR
– ↑[H+] → → ↑VA
• PaCO2
– > 60mmHg→ VA incrementa 10 veces
– > 80mmHg→ centro respiratorio inhibido
– Periféricos (cuerpo carotideo y aortico)
• ↓PaO2 or ↑PaCO2 or ↑[H+]
– ↓PaO2 < 60mmHg→ → ↑VA
– ↓PaO2 < 30mmHg→ centro respiratorio inhibido
3)REGULACIÓN RENAL O METABÓLICA DEL
EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
 El riñón regula el [HCO3-] : excreción de ácidos y la
• conservación de bicarbonato, para alcanzar una relación de
[HCO3-]/[H2CO3] :20/1

El riñón realiza sus funciones mediante varios


mecanismos que son:
 Filtración glomerular
 Reabsorción tubular
 Secreción
 Excreción a través de la orina
• Bicarbonato es reclamado por el túbulo proximal
• Bicarbonato es regenerado por el túbulo distal y túbulo
colector
3)REGULACIÓN RENAL O METABÓLICA DEL
EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO

Por tres mecanismos:


• Reabsorción de iones bicarbonato HCO 3 –

• Secreción de iones H+ ( excretando orina


ácida en forma de H2PO4- y de NH4+.)

• Generación de nuevos iones bicarbonato (a


partir de glutamina, amonio y fosfatos)
REABSORCIÓN DE IONES BICARBONATO e H+

CÉLULAS
LÍQUIDO TUBULARES LUZ TUBULAR
INTERSTICIAL
PLASMA
REGENERACIÓN DEL HCO3- O SECRECION ACTIVA
DE H+ EN EL TÚBULO DISTAL Y COLESTOR

+ HPO42-(Filtración)

pH Orina:
H2PO4-
4.5-4.8~8.0
Acidificación de la
orina
GENERACIÓN DE NUEVOS IONES
BICARBONATO : A PARTIR DE GLUTAMINA
CAMBIOS DE pH PRODUCEN
TRANSTORNOS
• El control de pH que mantiene el organismo es muy
estrecho, pequeños cambios pueden producir
transtornos graves en múltiples órganos asi un
aumento de pH produce:

- Depresión del sistema nervioso central

- Contractibilidad miocárdica

- Hipercalemia

- Arritmias entre otras consecuencias


EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO-
BASE
• Se basa fundamentalmente en pruebas de laboratorio:
a) hemogasometría arterial
- pH
- PCO2
- [HCO3-]
Por relaciones matemáticas) se puede calcular la
concentración de HCO3 - mediante la ecuación
de Henderson-Hasselbach

pH= pKa + log HCO3 -


H2CO3
VALORES HEMOGASOMÉTRICOS
NORMALES
Mediciones Unidades Arterial Venoso

pH - 7.35 - 7.45 7.28 - 7.35

PCO2 mmHg 35 - 40 45 - 50

TCO2 mmol/L 22 - 29 24 - 31

PO2 mmHg 95 - 100 28 - 40


VALORES NORMOGRAMA
Mediciones Unidades Valor Normal

HCO3– ( bicarbonato) mEq/L 21 - 27

Cl ( Cloruro) mEq/L 101 - 111

K (Potacio) mEq/L 3.5 - 5.0

Na (Sodio) mEq/L 135 - 147


• TRANSTORNOS ACIDO-BASE
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
ACIDO-BASE

[PCO2]

[HCO3]
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
ACIDO-BASE
• ALTERACIONES RESPIRATORIAS ( Se modifica la pCO2 )

– ALCALOSIS RESPIRATORIA: Aumento pCO2

– ACIDOSIS RESPIRATORIA : Disminución pCO2

• ALTERACIONES METABOLICAS ( Se modifica el [HCO3-] )

– ALCALOSIS METABOLICA : Aumento [HCO3- ]

– ACIDOSIS METABOLICA : Disminución [HCO3-]


ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
ACIDO-BASE
• ACIDOSIS Y ALCALOSIS
Se activan mecanismos de defensa para mantener el
equilibrio minimizando los cambios de pH en el
organismo, se regula por:
• TAPONAMIENTO • VALORES
QUÍMICO NORMALES
• 1. TAMPONES LEC – LIC
HCO3, proteínas, fostato • pH 7.35 a 7.45
• 2. RESPIRATORIA
VENTILACIÓN ALVEOLAR • HCO3 24 +/- 3
- PCO2
mEq/L
• 3. CONTROL RENAL DE
H+ O METABÓLICA DE LA
FILTRACIÓN Y • PCO2 40 +/-5
EXCRECIÓN RENAL
mmHg
CONTROL RENAL DEL EQUILIBRIO
ACIDOBÁSICO

La acidosis estimula la secreción de H+ y la


retención de bicarbonato a nivel renal, lo que
tiende a compensar el desequilibrio.

La alcalosis produce menor secreción tubular de


iones hidrógeno y mayor excresión de iones
bicarbonato.
CONTROL RENAL DEL EQUILIBRIO
ACIDOBÁSICO
• Enfermedades renales, lesiones glomerulares,
y tubulares producen deterioro en la regulación
del equilibrio acido-base

• Disminución de la filtración glomerular, produce


retención de fosfatos y sulfatos, hay escasa
resorción tubular de sodio, a cambio de hidrogeno

• La nefritis produce acidosis porque el mecanismo


de producción de amoniaco por los túbulos es
inoperante
TRANSTORNOS RESPIRATORIOS

PCO2
ACIDOSIS
RESPIRATORIA

PCO2
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
TRANSTORNOS METABÓLICOS
↓ HCO3 ↑ HCO3

ACIDOSIS ALCALOSIS
METABÓLICA METABÓLICA

Perdida de Perdida de
HCO3- H+

Acumulación Ganancia de
de ácido HCO3-
ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
7. Acidosis respiratoria y metabólica
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Trastorno caracterizado por incremento primario de
H2CO3, pH bajo (menor de 7.35) + PCO2 elevado
(mayor a 45mm de Hg).

H2CO3 HCO3-

2 : 20
Su compensación consiste en un aumento de la
concentración de bicarbonato (alcalosis metabólica).
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 Parametros bioquímicos

• Reducción de la ventilación
• Aumento de ácido carbónico con respecto al HCO3 –
• Disminución del pH
• Elevación en la pCO 2
• Variable incremento en la concentración de HCO3 –
ETIOLOGÍA DE LA ACIDOSIS
RESPIRATORIA (pCO2 alta)
HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR (retención del CO2
(hipercapnia)

• Depresión del SNC (fármacos, opiáceos, anestésicos,


sobredosis de sedantes ( benzodiacepinas), trauma
cerebral, infarto)
• Trastornos neuromusculares (miopatía, Síndrome
de Guillain-Barré, Miastenia, distrofia muscular
progresiva, botulismo, tétanos, agentes tóxicos, curare,
aminoglucócidos, organofosforados, succinilcolina)
• Enfermedades pulmonares (OCFA-obstrucción
crónica al flujo aéreo, asma, neumonía, edema, fibrosis
pulmonar, neumotórax, hemotorax).
ETIOLOGÍA DE LA ACIDOSIS
RESPIRATORIA (pCO2 alta)
HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR

• Obstrucción de las vías aéreas (vomito, asfixia,


laringoespasmo, broncoespasmo, obecidad)

• Transtornos mecánicos del aparato respiratorio


(Fracturas costales, elevación del diafragma, estrechamiento
del árbol bronquial por estenosis traqueal

• Incremento de la inhalación de CO2


SINTOMAS DE LA ÁCIDOSIS
RESPIRATORIA (pCO2 alta)
Hipercapnia aguda PCO2 NARCOSIS
HIPERCAPNIA GRAVE
Cefalea Desorientación
Confusión Estupor
Irritabilidad Coma
ansiedad Aumento de la
presión intracraneal
Insomnio Edema papilar
Somnolencia Hipertensión arterial por
vasoconstricción
Arritmias cardíacas Bradicardia
DIAGNÓSTICO DE LA ACIDOSIS
RESPIRATORIA (pCO2 alta)
PASO 1.

7.45 7.35
ALCALOSIS ACIDOSIS
PASO 2. ESTABLECER EL
TRASTORNO PRIMARIO

ME RES
TAB PIR
OLI ATO
CO RIO
pH PCO2 pH PCO2

↑ pH + ↑PCO2 ↑ pH + ↓PCO2
alcalosis metabólica alcalosis respiratoria
↓ pH + ↓PCO2 ↓ pH + ↑PCO2
acidosis metabólica acidosis respiratoria
PASO 2. ESTABLECER EL
TRASTORNO PRIMARIO

ALCALOSIS
ACIDOSIS

↓ HCO3 ↑ HCO3
METABÓLICA METABÓLICA

↑ PCO2 ↓ PCO2
RESPIRATORIA RESPIRATORIA
PASO 2. ESTABLECER EL
TRASTORNO PRIMARIO

pH NORMAL – PCO2/HCO3
ANORMALES
TRASTORNO COMBINADO
PASO 3. DETERMINE LA
COMPENSACIÓN APROPIADA

PROCESO PROCESO

RESPIRATORIO METABÓLICO
COMPENSACIÓN DE LA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
(pCO2 alta)
El organismo regula el aumento de:

• Excreción de H y reabsorción de bicarbonato en el


riñón, con lo que el pH del medio interno tiende a
aumentar.

• Es amortiguado por las proteínas en el LEC, fosfatos


y Hb
TRATAMIENTO ACIDOSIS
RESPIRATORIA AGUDA
• Tratamiento del problema primario,
ventilación artificial

• Si hay hipercapnia e hipoxemia administrar O2


Para bajar la pCO2 se requiere aumento de la
ventilación alveolar

• Administración de NaHCO3

• Tratamiento para dejar de fumar.


TRATAMIENTO ACIDOSIS
RESPIRATORIA AGUDA

• Medicamentos broncodilatadores
- agonistas beta 2 (salbutamol, terbutalina)
- anticolinergicos (bromuro de ipratropio)
-Teofilina
• Antiinflamatorios (corticoides) para contrarrestar
algunos tipos de obstrucción de las vías respiratorias.

• Adrenalina en casos de no responder a beta 2


agonistas inhalados
TRATAMIENTO ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA

• El pH suele estar corregido por la respuesta


compensadora renal
• Oxigenación adecuada
• Mejorar la ventilación alveolar
• El oxígeno excesivo y los sedantes deben ser
evitados ya que actúan como depresores
respiratorios produciendo mayor
hiperventilación
DATOS HEMOGASOMETRICOS EN
LA ÁCIDOSIS RESPIRATORIA
• Acidosis respiratoria no compensada
pH =↓ 7,22
PCO2 = ↑ 70 mm Hg
HCO3- = ↑ 27,4 mEq/l
• Acidosis respiratoria compensada
pH = 7,36
PCO2 = ↑ 70 mm Hg
HCO3- = ↑ 35 mEq/l
En este último caso el aumento de CO2 es igual al
anterior, pero como hay compensación renal, con
aumento del bicarbonato, el pH es mayor.
ÁCIDOSIS RESPIRATORIA
• Ejemplo 1.-Paciente de 50 años, postoperado
reciente, aún bajo los efectos de anestesia,
intubado, respirando aire espontáneamente.

PO2 : 46 mmHg PCO2 : 64 mmHg HCO3 - : 8


pH : 7,25 Na: 125 Cl:100
Interpretación: el paciente está hipoventilando en forma
aguda, como lo indica la PCO2 alta con acidosis
respiratoria aguda no compensada, y presenta una
hipoxemia acentuada. Su condición se debe a una
hipoventilación por depresión central por la anestesia
y debe reconectarse a ventilación mecánica hasta que
pasen sus efectos
Ejemplo 2.- Paciente, es llevado a emergencia en
estado moribundo. El examen físico y los Rx
sugerían edema agudo de pulmón

 pH: 7.02
Bicarbonato debería estar en
 pCO2:60mmHg 26 mEq/l
 HCO3: 15mEq/l
Acidosis respiratoria y
 pO2: 40mmHg metabólica combinada
Producto de una acidosis
sobre una disfunción
pulmonar
ACIDOSIS METABÓLICA
(HCO3- bajo)
• Disminución primaria del HCO3- en plasma (menor a
21mEq/l), el pH tiende a bajar de

H2CO3 HCO3-

= 7.35
1 : 20
• La compensación respiratoria consiste en el aumento de
eliminación de CO2 y por lo tanto un PCO2 disminuido
(alcalosis respiratoria).
ETIOLOGÍA DE LA ACIDOSIS
METABÓLICA (HCO3- bajo)
puede ser producida por dos mecanismos:
• AUMENTO DE HIDROGENIONES
– AUMENTO DE PRODUCCIÓN
• CETOACIDOSIS DIABETICA (inanición, alcoholismo,
desnutrición
• ACIDOSIS LACTICA ( inanición, Hipoxia (shock, paro
cardiaco, anemia, edema pulmonar, envenenamiento
con CO)
• DISFUNCIÓN HEPÁTICA SEVERA
• INTOXICACIONES (aspirina, cloruro de amonio,
metanol)
– DISMINUCION DE EXCRECION
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA
• ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
ETIOLOGÍA DE LA ACIDOSIS
METABÓLICA (HCO3- bajo)
• DISMINUCION DEL BICARBONATO ↓[HCO3-]
– PERDIDAS DE BICARBONATO VIA
EXTRARENAL
• DIARREA
• FISTULAS GASTROINTESTINALES O BILIAR
– PERDIDAS DE BICARBOANTO VIA RENAL
• ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL
• EXCESO DE INGESTA DE ÁCIDOS
• EXCESO DE PRODUCCIÓN DE ÁCIDOS
• POBRE REABSORCIÓN DE HCO3- EN EL TUBULO
PROXIMAL
EFECTOS SISTÉMICOS DE LA
ACIDOSIS METABÓLICA
• Respiratorios (por acidosis del LCR):
• Taquipnea/hiperpnea, reducción de la afinidad de
la Hb por el O2)

• Circulatorios (por acidosis intracelular):


Vasodilatación arteriolar, depresión miocárdica,
aumento de catecolaminas

• Metabólicos: Aumento del catabolismo muscular,


desmineralización ósea, hiperpotasemia,
hipercalciuria
COMPENSACIÓN DE LA
ACIDOSIS METABÓLICA
• Estimulación del centro respiratorio

- Hiperpnea (ventilación pulmonar profunda y rápida


hiperventilación) para eliminar CO2, aumentando el
pH) H 2CO3

• Renal: - HCO3 retención de bicarbonato reabsorción


- Eliminación de H+
- Secreción tubular de NH3
disminuye el pH de la orina aumentando el pH del
organismo
DATOS HEMOGASOMÉTRICOS DE
UNA ACIDOSIS METABÓLICA

• Acidosis metabólica no compensada


pH = ↓ 7,23
PCO2 = 35mm Hg
HCO3– = ↓ 19,2mEq/l

• Acidosis metabólica compensada


pH = 7,32
PCO2 = ↓27mm Hg
HCO3– = ↓13mEq/l
ÁCIDOSIS METABÓLICA
Paciente, varon de 30 años de edad, con D. mellitus
tipo I, no es estuvo recibiendo insulina y es admitido
en el hospital en estado semicomatoso
 pH: 7.1 Acidosis
 HCO3– : 6mEq/l HCO3 – bajo18
 pCO2: 20mmHg CO2 debe bajar 21
 Na: 140 mEq/l Hiperglicemia
 K: 7.0 mEq/l Cetonemia
 Cl: 105 mEq/l
 Glucosa: 800mg/dl
 Cetonas plasmáticas:4+
Acidosis metabólica
CETO ACIDOSIS DIABÉTICA
TRATAMIENTO ACIDOSIS
METABÓLICA

• Hemodiálisis, ventilación mecánica, corregir


hidratación
• Aspiración del contenido gástrico
8. Alcalosis respiratoria y metabólica
ALCALOSIS RESPIRATORIA
(PCO2 baja)
• Trastorno caracterizado por una disminución del
H2CO3 en plasma pH elevado (mayor a 7.45) +
PCO2 disminuido (menor a 35mm de Hg).

H2CO3 HCO3-

= 7.3
0,5 :
5
20
• Su compensación consiste en una disminución del
bicarbonato ( acidosis metabólica).
ALCALOSIS RESPIRATORIA
(PCO2 baja)

Parametros bioquímicos
- ↓ Disminución de la concentración de H+
- ↑ Aumento de pH sistémico
- ↓ Disminución H2CO3 plasmático
• ↓ Disminución de la PCO 2 < 35 mmHg
ETIOLOGÍA DE LA ALCALOSIS RESPIRATORIA
(PCO2 baja)
• HIPERVENTILACIÓN PULMONAR por insuficiencia
pulmonar
- Hiperventilación psicógena
• Anxiedad, fiebre, dolor, histeria, llanto prolongado
- Estímulo del centro respiratorio
• Salicilatos, amonio, nicotina, xantinas, progesterona
• Injuria cerebral, encefalitis
• Fiebre, infeciones, septicmia, hipertiroidismo
- Estímulo reflejo de ventilación
• Hipoxia en altura, embolismo pulmonar, alteración en la
ventilación-perfusion
- Ventilación mecánica
• Programa inapropriado de ventilación

SINTOMAS DE LA ALCALOSIS
RESPIRATORIA

• Disfunción cerebral: Taquipnea, aumento de la


excitabilidad del SN, alteraciones de la
conciencia, vértigo, mareos, parestesias peribucales,
calambres

• Tetania, convulsiones (en especial si hay


antecedentes epilépticos),

• Hormigueo de los dedos, espasmo carpo-podálico


SINTOMAS DE LA ALCALOSIS
RESPIRATORIA

• Arritmias cardiacas, taquipnea.

• Disminuye el bicarbonato y aumenta el Cl –

• Disminuye la concentración de fosfato


por estimulación de la glicólisis

• Disminuye el Ca iónico al aumentar la unión


del mismo a las proteínas
ALCALOSIS RESPIRATORIA (PCO2 baja)
COMPENSACIÓN DE LA
ALCALOSIS RESPIRATPRIA
AGUDA

• Las proteínas, fosfato y Hb liberan H que se


une al HCO3- para formar el H2CO3

• En el hematíe sale el Cl entrando bicarbonato y


cationes en intercambio por bicarbonato y
cationes en intercambio por protones
COMPENSACIÓN RENAL DE LA
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

• Disminución de la secreción de H
• Disminución en la reabsorción proximal de HCO3 –
• Disminución de la excreción urinaria de ácidos
titulables y amonioácidos titulables
• La respuesta renal es máxima a los 3-4 días
después de la disminución de la PCO2
• Aumento de la eliminación del ión bicarbonato
por el riñón disminuyendo el pH del medio
interno.
TRATAMIENTO ALCALOSIS
RESPIRATORIA
• Generalmente no es necesario tratar la
alcalosis sino su trastorno subyacente.
• No hay fundamento para el uso de fármacos
que provoquen depresión de la respiración ni
la administración de ácidos, HCl.
• Síntomas agudos importantes, se recomienda
la reinspiración del CO2 espirada de una bolsa
de papel suele aumentar la PCO2 y aliviar los
síntomas
Paciente con sobredosis de Salicilatos

 pH = 7.45 Alcalosis Respiratoria Aguda

 pCO2 = 20 mmHg
– Trastorno mixto:
 HCO3 = 13 mEq/l
Alcalosis Respiratoria y
Acidosis Metabólica
DATOS HEMOGASOMÉTRICOS DE
UNA ALCALOSIS RESPIRATORIA
• Alcalosis respiratoria no compensada
pH = ↑ 7,53
PCO2 = ↓ 23 mm Hg
HCO3– = ↓ 18,7 mEq/l
• Alcalosis respiratoria compensada
pH = 7,38
PCO2 = ↓ 23 mm Hg
HCO3– = ↓ 14,2 mEq/l
• En este último ejemplo la caída de PCO2 es igual a
la de la alcalosis no compensada, pero como en
este caso existe compensación renal, con caída del
bicarbonato, el pH es normal.
ALCALOSIS METABÓLICA (HCO3 - alto)
• Trastorno caracterizado por un aumento en el
HCO3- en plasma (mayor a 26mEq/l) y un pH
aumentado (mayor de 7.45).

H2CO3 HCO3-

1 : 20
= 7.45
• Su respuesta compensatoria respiratoria es una
disminución en la eliminación de CO2 y por lo tanto
una elevación en el PCO2 (acidosis respiratoria).
ALCALOSIS METABÓLICA (HCO3 - alto)

Parametros bioquímicos
• ↑ Elevación del pH arterial
• ↑ Incremento HCO3 –
• ↑ Elevación de la pCO2 por hipoventilación
• ↓ K por eliminación urinaria
• ↓ de Cl para compensar el ↑ de HCO3 –
ETIOLOGÍA DE LA ALCALOSIS
METABÓLICA (HCO3 - alto)
La alcalosis metabólica puede ser producida por dos
mecanismos:
PERDIDA DE HIDROGENIONES.-
- Gastrointestinal: vómitos, Secreción nasogástrica,
diarreas, etc.
- Renal: Diuréticos de asa y tiazidas(furocemida), exceso de
mineralocorticoides (hiperaldosterismo, Sindrome de
Cuishing, desoxicosterona), estrogenos, hipocalemia
- Hipopotasemia
GANANCIA DE BICARBONATO.-
Transfusión masiva de sangre (Citrato)
Hemodialisis (acetato)
Administración de bicarbonato, CaCO3
Antiácidos ( hidroxido de magnecio)
ALCALOSIS METABÓLICA (HCO3 - alto)
CUADRO CLÍNICO DE LA ALCALOSIS
METABÓLICA (HCO3 - alto)
Normalmente con pH > 7,55
• Compensada: Asintomática

• Hipoxia tisular

• Depleción de volumen: debilidad, calambres, vértigo

• Hipokalemia: Poliuria, polidipsia, debilidad muscular,


arritmias, aumento de la sensibilidad a la intoxicación
digitálica
• Se sobreexcita el SNC y los músculos entran en
estado de espasmo. Si no se corrige, se producen
convulsiones y parada respiratoria.
CUADRO CLÍNICO DE LA ALCALOSIS
METABÓLICA (HCO3 - alto)
• Alcalemia: Transtorno hidroelectrico produce
parestesias (hormigueo, entunecimiento,
adormecimiento cara, manos, o pies)

• Neurológicas: La vasoconstricción periférica y


cerebral produce, letargia, cefalea, confusión,
agitación, delirio, desorientación, convulsiones y
coma.

• Neuromuscular: estupor, confusión, letragia,


debilidad. Calambres, espasmos, tetania.
COMPENSACIÓN DE LA
ALCALOSIS METABÓLICA (HCO3 -
alto)
• Tamponamiento intra y extracelular
• Compensación respiratoria: Depresión
respiratoria (hipoventilación) con aumento de CO2,
no es completa

• Compensación renal :
• Tubulo proximal: aumento de la excreción de
HCO3 – (volemia conservada)
TRATAMIENTO DE LA ALCALOSIS
METABÓLICA (HCO3 - alto)
1. Sal sensibles:
• Suero salino isotónico con ClK añadido
• Agua y sal oral si se tolera
• Retirada de diuréticos si es posible
• Antagonistas H-2
2. Sal resistente:
• Terapia etiológica
• Espironolactona o Amiloride
• Potasio
3. Alcalosis Extrema: Hemodiálisis
Mujer de 48 años agitada, gritos y llantos. Dice haber
ingerido 2 tubos de aspirina. Exploración física normal.

pH: 7.55 Na: 146


HCO3: 20 Cl: 106
pCO2: 25 K: 3.5
pO2: 96 HA:
Cr: 0.82 Urea: 23
Glucosa: 91

DX
Intoxicación por AAS
Alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica
Descenso excesivo de HCO3 para
Alcalosis respiratoria aguda
DATOS HEMOGASOMÉTRICOS DE
UNA ALCALOSIS METABÓLICA
DATOS HEMOGASOMÉTRICOS
pH = ↑ 7,50

PCO2 = ↑50mmHg

HCO3 – = ↑ 57,5 mEq/l