Mariana Salgar Sarmiento

Nathalie Yepes Gaitan

Facultad de medicina
X semestre
 Bibliografia

Wright, M. and Bush, A. (2016), Assessment and management

of viral croup in children. Prescriber, 27: 32-37.
doi:10.1002/psb.1490
 Diagnostico
Crup
• 1 o 2 episodios al año
• Tos de perro o foca y estridor
compatible con historia clínica y
examen físico
Crup recurrente
• > 2 episodios por año
• Sospeche si crup en un niño <6
meses o > 3 años de edad.
• Curso de recaídas y remisiones
• Puede persistir durante semanas.
• Alguna o ninguna respuesta a la
terapia estándar para el crup.
¿Condición predisponente?
Broncoscopia
 Diagnostico diferencial
Epiglotitis aguda
- Rara (vacunación contra HI
tipo B)
- NO tos tipo ladrido
- Posición trípode
- Ansiedad desproporcionada
- Inicio agudo
- Fiebre alta (bacteriemia)
palidez y apariencia toxica
- Dificultad deglutiendo
- Babeante
- Radiografía lateral del cuello
confirma el dx (No es
necesaria)
Absceso periamidalido,
parafaringeo o retrofaringeo
- Fiebre
- Babeo
- Rigidez del cuello
- diversos grados de toxicidad
- Tos de ladrido ausente
- Linfadenopatía
Aspiración de cuerpo
extraño
- Inicio súbito de asfixia o
síntomas respiratorios en un
niño previamente sano
- Cianosis y alt estado de
conciencia dependiendo del
grado de obstrucción.
- Si el objeto se aloja en la
laringe  Ronquera y estridor
- Objeto en el esófago superior
 Tos de ladrido y estridor
- Cuerpo erosivo pero no
obstructivo  Estridor
 Diagnostico diferencial
Reacción alérgica o edema
angioneurotico agudo
- Inicio agudo sin antecedente
de síntomas gripales o fiebre
- Inflamación de labios y lengua
- Rash
- Disfagia sin ronquera
- Estridor inspiratorio
- Pueden existir antecedentes de
alergias o episodio previo
Traqueítis bacteriana
- Puede darse después de
infecciones virales del trato
respiratorio
- Enf de leve a moderada
durante 2 a 7 días, pero luego
empeora agudamente
- Apariencia toxica
- No responden al tratamiento
con epinefrina
- S. Aureus
Anormalidades de la vía
aérea
- Curso cronico
- Sin fiebre y sintomas
respiratorios superiores
- Similares en exacerbaciones
del estrechamiento de VA por
Infx viral concomitante
- Hemangioma subglotico 
Infantes con tos de ladrido sin
ningun sintoma viral,
responden a tto de crup pero
los sintomas recurren a los
pocos dias
 • Disminución del edema de la
TRATAMIENTO vía aérea
• Atención de apoyo
 Evaluación de severidad
Westley croup severity score Manifestación clínica Puntuación

<2 Leve Estado de conciencia Normal, incluye sueño = 0

Desorientado = 5
3-7 Moderada
Cianosis No = 0
8-11 Severa Al agitarse = 4
>12 Fallo respiratorio Al reposo = 5
inminente Estridor No = 0
Al agitarse = 1
Al reposo = 2
FR para CRUP severo Entrada de aire Normal
• Edad < 6 meses Disminuida
• Episodios previos de crup moderado o severo Significativamente
• Condiciones medicas que predisponen a fallo disminuida
respiratorio Retracciones No = 0
• Anormalidades subyacentes de la vía aerea Leves = 1
como estenosis subglotica, hemangioma, Moderada = 2
latingo o traqueomalacia Severa = 3
 Enfoque gentil

• Ambiente tranquilo
• Consuelo de padres
• No debe ser reposicionado
• Dispositivos médicos,
deben colocarse cerca de
la cara del niño por parte
de su cuidador
 Tratamiento – CRUP LEVE
Reingresar si el niño desarrolla alguno de los siguientes:

✔ que está presente incluso cuando el✗niño no

• Ruido inspiratorio ("estridor")
está activo• En casa • Antibióticos
• Hospitalización puede ser • Supresores de la tos
• La mayoría de las
• Succión de
considerada como medida de o • alrededor
la piel entre las costillas del esternón
Medicamentos descongestivos
enfermedades del("retracciones")
precaución en paciente con FR • Agonistas beta2 inhalados.
crup son leves y
para progresar a crup severo o
autolimitadas • Aceleración gradual del estridor y disminución de las retracciones en un
circunstancia social adversa
• Tratamiento niño que previamente mostró estos signos y permanece enfermo en lugar de
sintomático recuperarse• obviamente
Fomentar (puede
ingestaindicar
de empeoramiento
fluidos de la obstrucción de
orales y desarrollo de insuficiencia respiratoria)
las vías respiratorias
• Antipiréticos según sea
necesario
• Inquietud, agitación o mayor somnolencia.
• Educación y apoyo a los padres
• Recomendaciones de reingreso
 Tratamiento – CRUP MODERADO

✔
• Observación médica de 3 - 4 horas
mínimo
• Corticoesteroide oral
• Objetivo principal: • Adrenalina nebulizada
Mejorar
rapidamente la
obstrucción de la
vía aérea superior
para prevenir
progresión a fallo
respiratorio.
 Tratamiento – CRUP SEVERO

✔
• Hospitalizar
• Objetivo principal: • Corticoesteroide oral
Mejorar • Adrenalina nebulizada (Puede
rapidamente la requerir dosis repetidas)
obstrucción de la • Oxigeno suplementario
vía aérea superior
para prevenir • UCI si los sinomas no mejoran
progresión a fallo rapidamente o si se requieren
respiratorio. dosis repetidas
• Si se requiere acceso IV, debe
estar presente un anestesiologo
Tratamiento - Basado en la evidencia
Tratamiento - Basado en la evidencia
El crup es una enfermedad común en la primera infancia, que se presenta con un ladrido
de tos que empeora por la noche y se asocia con un estridor inspiratorio severo y signos
de dificultad respiratoria en los casos más graves. La enfermedad suele ser leve y
autolimitada, y puede controlarse en el hogar en la mayoría de los casos, suponiendo que
se hayan colocado redes de seguridad razonables.
En cada caso, el plan de manejo debe guiarse por la gravedad de los síntomas, que se
puede determinar a través de una evaluación clínica cuidadosa y sin la necesidad de
investigaciones radiológicas o de laboratorio. Se ha demostrado que los corticosteroides
orales mejoran los resultados clínicos y deben administrarse a todos los niños que acuden
a los servicios médicos, independientemente de la gravedad de la enfermedad. En casos
más severos, la adrenalina nebulizada puede aliviar temporalmente la obstrucción de las
vías respiratorias mientras se espera el inicio de la acción de los esteroides. Actualmente
no existe una base de evidencia para apoyar el uso de otras intervenciones, incluida la
inhalación de aire humidificado o heliox. Aunque el seguimiento después de la resolución
de la enfermedad aguda no suele ser necesario, la derivación a un especialista pediátrico
respiratorio o ENT debe considerarse en niños con un curso clínico atípico para excluir
una anomalía estructural predisponente de las vías respiratorias.
 INDICACIONES PARA REFERIR
• Episodios recurrentes de crup grave o episodio único de crup que requiere
intubación
• Episodios recurrentes de crup sin signos de enfermedad rinitica.
• Curso clínico inusualmente prolongado
• Edad atípica en la presentación (<6 meses o> 4 años)
• Presencia de hemangiomas cutáneos.
GRACIAS