PRESENTASI KASUS

SEORANG PEREMPUAN 32 TAHUN DENGAN KPD 8 JAM PADA

PRIMIGRAVIDA HAMIL PRETERM BELUM DALAM
PERSALINAN, LEUKOSITOSIS,
DAN HBSAG REAKTIF

DISUSUN OLEH:
LESTARI ELIZA HANDOKO G99172102
M SANDHIA MAHARDHIKA P G991902036
MAGDA VALENTINA G991902038
MARWATUNNISA AL MUBAROKAH G991902039

Pembimbing:
dr. Hermawan Udiyanto., Sp. OG (K)

KEPANITERAAN KLINIK/ PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI
2019
KETUBAN PECAH DINI
Definisi Epidemiologi Etiologi Patofisiologis Diagnosis Penatalaksanaan Prognosis

KETUBAN PECAH DINI

Ketuban Pecah Dini (amniorrhexis – premature rupture of the
membrane PROM) adalah pecahnya selaput korioamniotik
sebelum terjadi proses persalinan

Hamil < 37 : KPD Preterm (PPROM = preterm premature

rupture of the membrane - preterm amniorrhexis

Waktu sejak ketuban pecah sampai terjadi kontraksi

rahim disebut kejadian ketuban pecah dini atau
periode laten
 Definisi Epidemiologi Etiologi Patofisiologis Diagnosis Penatalaksanaan Prognosis

Ketuban pecah dini terjadi pada sekitar 8-10% kehamilan

KPD Preterm terjadi pada kira-kira 1% dari

seluruh kehamilan dan berkaitan dengan 30-
40% kelahiran prematur.

Setelah KPD aterm, 90% kasus memulai persalinan dalam 24

jam, dan 95% dalam 72 jam
Definisi Epidemiologi Etiologi Patofisiologis Diagnosis Penatalaksanaan Prognosis

Serviks inkopeten

• kelainan pada otot-otot leher rahim (serviks) yang terlalu lunak dan lemah

Faktor keturunan

• ion Cu serum rendah, vitamin C rendah, dan kelainan genetik

Pengaruh dari luar yang melemahkan ketuban

• Infeksi genitalia dan meningkatnya enzim proteolitik.

Multipara/grandemultipara

Overdistensi uterus

• hidramnion, kehamilan ganda, dan DKP

Kelainan letak yaitu letak lintang

Penduluran abdomen (perut gantung)

Definisi Epidemiologi Etiologi Patofisiologis Diagnosis Penatalaksanaan Prognosis
Definisi Epidemiologi Etiologi Patofisiologis Diagnosis Penatalaksanaan Prognosis
Definisi Epidemiologi Etiologi Patofisiologis Diagnosis Penatalaksanaan Prognosis

Anamnesis

• Penderita merasa basah dari vaginanya atau mengeluarkan cairan banyak dari jalan
lahir

Inspeksi

• Adanya cairan yang keluar dari vagina, dinilai jumlah, warna, dan bau

Pemeriksaan Inspekulo

• Inspekulo dipilih karena pada vaginal toucher dapat meningkatkan resiko infeksi, cairan
yang keluar dari vagina perlu diperiksa : warna, bau, dan PH nya (nitrazin test)

Mikroskopis “ferning”

• Terdapat gambaran pakis haji pada pemeriksaan mikroskopis pada cairan yang diambil

Swab dan kultur

• Kultur untuk chlamydia, gonnorhea, dan stretococcus group B

 Definisi Epidemiologi Etiologi Patofisiologis Diagnosis Penatalaksanaan Prognosis

• Aterm, Bishop skor > 5 : induksi, terminasi persalinan pervaginam/SC

• Bishop skor < 5 : pematangan pelviks
UK ≥ 37 minggu • Induksi
dan 34 – 36 • Antibiotik
minggu

• konservatif kehamilan
• Antibiotik
UK 24 -33 • Dexamethason
minggu

• Konservatif
• Antibiotik
• Tokolitik
• Kortikosteroid
UK < 24 minggu
• Tanda2 infeksi : terminasi
Definisi Epidemiologi Etiologi Patofisiologis Diagnosis Penatalaksanaan Prognosis

Bishop Score

Skor 0 1 2 3

Pembukaan 0 1-2 3-4 5-6

Pendataran 0-30 % 0-50% 60-70% 80%

Station -3 -2 -1 +1, +2

Konsistensi Keras Sedang Lunak Amat lunak

Posisi ostium Posterior Tengah Anterior Anterior

Definisi Epidemiologi Etiologi Patofisiologis Diagnosis Penatalaksanaan Prognosis

PROGNOSIS TERGANTUNG PADA:

Usia kehamilan

Adanya infeksi / sepsis

Faktor resiko / penyebab

Ketepatan Diagnosis awal dan

penatalaksanaan
 Pemeriksaan tambahan :
Diketahui :
HBeAg
Ibu dengan HBsAg (+) Virulensi VBH
Anti-Hbe
Stadium klinis
Transaminase serum
PENATALAKSANAAN INFEKSI VBH PADA KEHAMILAN
DAN PERSALINAN
Terhadap • tirah baring • keseimbangan elektrolit
• diet tinggi kalori, rendah lemak • hepatitis fulminan perlu
Hepatitisnya • hindari obat hepatotoksik dirawat di ICU

Terhadap Kehamilan • skrining

• pengobatan konservatif, kehamilan dipertahankan se-aterm
dan Persalinannya mungkin

• tidak perlu isolasi • lendir darah dan cairan

Terhadap Bayinya • Imunisasi lambung bayi disedot rutin
• ibu diperbolehkan menyusui
 BAB III
STATUS PASIEN:

IDENTITAS PASIEN
• NAMA : NY YW
• USIA : 32 TAHUN
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
• AGAMA : ISLAM
• ALAMAT : SUMURAN RT 02/RW 01/, SUKOHARJO
• STATUS PERKAWINAN : MENIKAH 1 KALI SELAMA 1 TAHUN
 BAB III
STATUS PASIEN:

IDENTITAS PASIEN
 Paritas : G1P0A0
 HPMT : 20 September 2018
 HPL : 27 Juni 2019
 UK : 32+2 minggu
 Tanggal masuk : 4 Mei 2019
 No.RM : 01-46-xx-xx
 Berat Badan : 65 kg
 Tinggi Badan : 152 cm
 BAB III
STATUS PASIEN:

ANAMNESIS

• KELUHAN UTAMA: AIR KAWAH KELUAR

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
SEORANG G1P0A0, 32 TAHUN, USIA KEHAMILAN 32+2 MINGGU, PASIEN
MERUPAKAN RUJUKAN DARI RS KUSTATI SURAKARTA DENGAN KETERANGAN
HAMIL PRETERM DENGAN KETUBAN PECAH DINI. PASIEN MERASA HAMIL 8 BULAN
DENGAN KELUHAN AIR KAWAH KELUAR SEJAK 8 JAM SMRS. GERAK JANIN MASIH
DIRASAKAN DAN KENCANG TERATUR BELUM DIRASAKAN. TIDAK TERDAPAT
KELUHAN LENDIR DARAH. RIWAYAT KEPUTIHAN YANG GATAL BERBAU JUGA TIDAK
DIKELUHKAN. RIWAYAT AYANG-AYANGAN TIDAK ADA.
• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
RIWAYAT HIPERTENSI : DISANGKAL
RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG : DISANGKAL
RIWAYAT DIABETES MELLITUS : DISANGKAL
RIWAYAT ASMA : DISANGKAL
RIWAYAT ALERGI OBAT/MAKANAN : DISANGKAL
RIWAYAT INFEKSI : DISANGKAL
RIWAYAT MINUM OBAT/JAMU SELAMA HAMIL :DISANGKAL
• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
RIWAYAT HIPERTENSI : DISANGKAL
RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG : DISANGKAL
RIWAYAT DIABETES MELLITUS : DISANGKAL
RIWAYAT ASMA : DISANGKAL
RIWAYAT ALERGI OBAT/MAKANAN : DISANGKAL
• RIWAYAT FERTILITAS
BAIK
• RIWAYAT OBSTETRI
I: HAMIL SEKARANG
• RIWAYAT ANTE NATAL CARE (ANC)
PASIEN MELAKUKAN ANC RUTIN TIAP BULAN DI SP.OG
• RIWAYAT MONDOK
2 APRIL 2019: MONDOK DI RS KUSTATI DENGAN PPI
4 MEI 2019: DATANG KE RS KUSTATI DENGAN KPD
RUJUK KE RSDM
• RIWAYAT MENSTURASI
A. MENARCHE : 12 TAHUN
B. LAMA MESNTRUASI : 5-7 HARI
C. SIKLUS MENSTRUASI : 28 HARI
• RIWAYAT PERKAWINAN
MENIKAH 1X, SELAMA `1 TAHUN
• RIWAYAT KELUARGA BERENCANA (KB)
PASIEN TIDAK PERNAH MENGGUNAKAN KB
 BAB III
STATUS PASIEN:

PEMERIKSAAN FISIK

• KEPALA: MESOCEPHAL
• MATA : CONJUNGTIVA ANEMIS (-/-), SKLERA IKTERIK (-/-)
• THORAX: NORMOTHORAX
• ABDOMEN:
• - INSPEKSI : DINDING PERUT=DINDING DADA
• - AUSKULTASI : BU (+)
• - PALPASI : SUPEL, NT (-), TERABA JANIN TUNGGAL, IU, MEMANJANG, PRESKEP, KEPALA
BELUM MASUK PANGGUL, DJJ (+) 150X/MENIT, HIS (-), TFU 24 CM~ 1705 GRAM
• - PERKUSI : TIMPANI
• GENITAL EKSTERNA:
• INSPEKULO: V/U TENANG, DINDING VAGINA DALAM BATAS
NORMAL, PORTIO LIVID, OUE TERTUTUP, TAMPAK CAIRAN BENING
MENGALIR DARI OUE, DARAH (-), NITRAZIN TEST (+).
• PULMO
INSPEKSI : PENGEMBANGAN DINDING DADA KANAN//KIRI
PALPASI : FREMITUS RABA SDE
PERKUSI : SONOR/SONOR
AUSKULTASI : SUARA DASAR VESIKULER (+/+), SUARA TAMBAHAN (-/-)
• ABDOMEN
INSPEKSI : DINDING DADA SEJAJAR DINDING PEURT
AUSKULTASI : BISING USUS (+) (8X/MENIT)
PERKUSI : TIMPANI
PALPASI : SUPEL, HEPAR DAN LIEN TIDAK TERABA MEMBESAR, NYERI (-),
UNDULASI (-), PEKAK ALIH (-), TURGOR KULIT KEMBALI CEPAT
• EKSTREMITAS: AKRAL DINGIN (-/ -), ARTERI DORSALIS PEDIS TERABA KUAT, CRT < 2 DETIK
 Laboratorium Darah (5/05/2019)

Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan

Hematologi rutin

BAB III Hemoglobin 11,2 g/dl 12.0-15.6

Hematokrit 34 % 33-45
STATUS PASIEN: Leukosit 20.3 ribu/ul 4.5-11.0
Trombosit 235 ribu/ul 150-450

HASIL Eritrosit 3,74 juta/ul 4.10-5.10

PEMERIKSAAN Golongan darah B

PENUNJANG Kimia Klinik

Gula Darah Sewaktu 78 mg/dl 60-140
Serologi
Hepatitis
HbSAg Reactive Nonreactive
 Ultrasonografi (USG) di RSDM (5/5/2019)

• TAMPAK JANIN TUNGGAL, IU, PRESKEP, DENGAN FB

BAB III • BPD : 7.95 CM ~ UK 31+6 MG

STATUS PASIEN: • HC : 28.98 CM ~ UK 31+6 MG

• AC : 28.81 CM ~ UK 32+6 MG

HASIL • FL : 6.18 CM ~ UK 32 MG

PEMERIKSAAN • EFW : 2058 GRAM

PENUNJANG • PLASENTA DI CORPUS GRADE I

• AIR KETUBAN KESAN SEDIKIT (SDP 1.06), TAK TAMPAK JELAS
KELAINAN KONGENITAL MAYOR
• SAAT INI JANIN DALAM KEADAAN BAIK
 Kardiotokografi (CTG) (5/5/2019)

• BASELINE : 135X/M

BAB III • VARIABILITAS : 5-20

STATUS PASIEN: • AKSELERASI : (+)

• DESELERASI : (-)

HASIL • FETAL MOVEMENT : (+)

PEMERIKSAAN • KONTRAKSI : (-)

PENUNJANG • KESIMPULAN : NST KATEGORI I

 BAB IIIII
STATUS PASIEN:

SIMPULAN

• SEORANG G1P0A0, 32 TAHUN, UK 32+2 MINGGU, RIWAYAT

OBSTETRI DAN FERTILITAS BELUM DAPAT DINILAI. TERABA JANIN
TUNGGAL, IU, PRESKEP, KEPALA BELUM MASUK PANGGUL, DJJ
(+), HIS (-).
• PORTIO LIVID, OUE TERTUTUP, TAMPAK CAIRAN BENING
MENGALIR DARI OUE, DARAH (-), NITRAZIN TEST (+)
 BAB III
STATUS PASIEN:

DIAGNOSIS AWAL

• KPD 8 JAM PADA PRIMIGRAVIDA HAMIL PRETERM BDP

+ LEUKOSITOSIS (20.3) + HBSAG REAKTIF
 • MANAJEMEN EKSPEKTATIF
BAB III • MATERNAL HIDRASI RL:D5:NACL = 1:2:1
STATUS • INJEKSI VICILLIN 1 GR/8 JAM
PASIEN: • INJEKSI DEXAMETHASON 1 AMP/12 JAM (2 HARI)
• AWASI KU/VS/DJJ/TANDA INFEKSI
TERAPI DAN • KIE KELUARGA
PLANNING • URINALISA
 BAB III
STATUS • AD VITAM : BONAM
PASIEN: • AD SANATIONAM : BONAM
• AD FUNGSIONAM : BONAM
PROGNOSIS
FOLLOW UP
 Follow Up 5/5/2019 (DPH-1)
Subjektif Kenceng – kenceng (-), Air ketuban rembes (+)

Objektif
Keadaan umum Baik, composmentis

GCS E4V5M6
Tanda Vital 1) HR: 89x/menit T: 36,5 0C
2) RR: 19 x/menit TD : 110/70

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterika (-/-)

Thorax Cor dan Pulmo dbn

Abdomen Supel, Nyeri Tekan (-), Teraba janin tunggal intrauterine, preskep, DJJ = 152x/menit
Genital Darah (-), Lendir (-), Ketuban (+)
 Hasil Lab Hematologi
Hb : 11,2 g/dl
Leukosit : 20,3 ribu/ul
Eritrosit : 3,74 juta/ul
HbsAg : Reaktif

Urinalisa
Leukosit : 500/ul
Protein :+
Eritrosit : +++

Asesment KPD 16 Jam pada primigravida hamil preterm BDP + Leukositosis + HbsAg reaktif

Plan
Terapi 1. Manajemen Ekspektatif
2. Maternal hidrasi RL : D5 : NaCl = 1:2:1 (20 tpm)
3. Inj. Viccilin 1 gr/8 jam
4. Inj. Dexamethasone 1 ampul/12 jam (2 hari)
5. KIE Keluarga

Monitoring Awasi KU/VS/DJJ/Tanda Infeksi/Tanda Persalinan

 Follow Up 6/5/2019 (DPH-2)
Subjektif G1P0A0, 32 tahun, UK 32+4 minggu
Kenceng – kenceng (-), Air ketuban rembes (+), nyeri (-)
Objektif
Keadaan umum Baik, composmentis

GCS E4V5M6
Tanda Vital 1) HR: 80x/menit T: 36,3 0C
2) RR: 22 x/menit TD : 120/80

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterika (-/-)

Thorax Cor dan Pulmo dbn

Abdomen Supel, Nyeri Tekan (-), Teraba janin tunggal intrauterine, preskep, DJJ = 152x/menit
Genital Darah (-), Lendir (-), Ketuban (+)
 Hasil Lab Hematologi
Hb : 11,2 g/dl
Leukosit : 20,3 ribu/ul
Eritrosit : 3,74 juta/ul
HbsAg : Reaktif

Urinalisa
Leukosit : 500/ul
Protein :+
Eritrosit : +++

Asesment KPD 2 hari pada primigravida hamil preterm BDP + Leukositosis (20.3) + HbsAg reaktif

Plan
Terapi 1. Manajemen Ekspektatif
2. Maternal hidrasi RL : D5 : NaCl = 1:2:1 (20 tpm)
3. Inj. Viccilin 1 gr/8 jam
4. Inj. Dexamethasone 1 ampul/12 jam (2 hari)
5. KIE Keluarga

Monitoring Awasi KU/VS/DJJ/Tanda Infeksi/Tanda Persalinan

 Follow Up 7/5/2019 (DPH-3)
Subjektif Nyeri (-), Kenceng – kenceng (+), Air ketuban rembes (+)

Objektif
Keadaan umum Baik, composmentis

GCS E4V5M6
Tanda Vital 1) HR: 82x/menit T: 36,5 0C
2) RR: 20 x/menit TD : 120/70

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterika (-/-)

Thorax Cor dan Pulmo dbn

Abdomen Supel, Nyeri Tekan (-), Teraba janin tunggal intrauterine, preskep, DJJ = 138x/menit,
Kontraksi (+)
Genital Darah (-), Lendir (-), Ketuban (+)

Hasil Lab
Hb : 10,4 g/dl
Leukosit : 21,9 ribu/ul
Eritrosit : 3,72 juta/ul
 Hasil USG tampak janin tunggal IU, preskep, DJJ (+)
BPD 8,31 sesuai dengan usia 32+3 minggu
HC 29,64 sesuai dengan usia 33+1 minggu
AC 27,26 sesuai dengan usia 33+3 minggu
FL 5,76 sesuai dengan usia 31+5 minggu
EFW : 1754 gr
Tampak plasenta insersi di corpus grade 1
Air ketuban kesan habis (AFI 0,89 cm)
Tidak tampak kelainan kongenital mayor
Saat ini janin dalam keaadaan baik

Asesment KPD 3 hari pada primigravida hamil preterm BDP + leukositosis (20.3) +
HbsAg Reaktif. DPH-3

Plan Cek DR 3

Terapi Manajemen Ekspektatif

Amoxicillin 3x500 mg

Staff Feto
Maternal hidrasi hari ke 3 ( RL:D5:NaCl = 1:2:1 = 40 tpm 2 seri)
KIE sd IUFD
Jika terjadi perburukan bayi/ibu -> Terminasi
 Follow Up 8/5/2019 (DPH-4)
Subjektif G1P0A0, 32 tahun, UK 32+6 minggu
Kenceng – kenceng (+), Air ketuban rembes (+), Lendir (+),darah (-) nyeri (-) demam (-)
Objektif
Keadaan umum Baik, composmentis

GCS E4V5M6
Tanda Vital 1) HR: 82x/menit T: 36,5 0C
2) RR: 18 x/menit TD : 120/80

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterika (-/-)

Thorax Cor dan Pulmo dbn

Abdomen Supel, Nyeri Tekan (-), Teraba janin tunggal intrauterine, preskep, DJJ = 147x/menit, kontraksi
(-)
Genital Darah (-), Lendir (-), Ketuban (-)
Asesment KPD 4 hari pada primigravida hamil preterm BDP + leukositosis (20.3) +
HbsAg Reaktif. DPH-4

Plan
Terapi Manajemen Ekspektatif
Amoxicillin 3x500 mg
Maternal hidrasi kedua (RL/D5/NaCl = 1:2:1)
KIIE IUFD
NST sebelum
Boleh blpl

Monitoring Awasi KU/VS/DJJ/Tanda Infeksi/Tanda Persalinan

 Follow Up 9/5/2019 (DPH-4)
Subjektif G1P0A0, 32 tahun, UK 33 minggu
Kenceng – kenceng (-), Air ketuban rembes (+), gerak janin (+)
Objektif
Keadaan umum Baik, composmentis

GCS E4V5M6
Tanda Vital 1) HR: 88x/menit T: 36,5 0C
2) RR: 20 x/menit TD : 110/70

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterika (-/-)

Thorax Cor dan Pulmo dbn

Abdomen Supel, Nyeri Tekan (-), Teraba janin tunggal intrauterine, preskep, DJJ = 150x/menit, kontraksi
(-)
Genital Darah (-), discharge(-)
Asesment KPD 5 hari pada primigravida hamil preterm BDP + leukositosis (21.9) +
HbsAg Reaktif. DPH-5

Plan
Terapi Manajemen Ekspektatif
Amoxicillin 3x500 mg
Maternal hidrasi kedua (Selesai)
NST ulang
KIE sd IUFD
Ast sebelum pulang

Monitoring
TERIMA KASIH