Akjdilqjrijaklfma LKF
Akjdilqjrijaklfma LKF
Oleh
Dr. Zarkasih Anwar, SpAK
Subagian Infeksi Bagian IKA
FK UNSRI/RSMH Palembang
HEPATITIS
Adalah peradangan pada jaringan hati
yang dapat disebabkan oleh
virus,
bakteri,
parasit,
jamur dan
bahan toksik/kimia
Etiologi
1. Virus
Hepatitis virus : A, B, C, D, E, G
Non Hepatitis Virus :
• Cytomegalo virus (CMV)
• Epstein Barr virus
• Coxsackie B virus
• Adenovirus
• Enterovirus
• Herpes virus.
• Varcella-zoster virus
• virus rubella
Etiologi
2. Bakteri
Species Shigella
Species Salmonella
Species E. coli
Species Yersinia
Klebsiella
Providensia
Etiologi
3. Parasit
Leismania
Schistosoma
4. Bahan toksin
Obat : rifampisin, isoniazid
Kimia
Klinik
Hepatitis KESMAS
morbiditas,
mortalitas,
psiko-sosial-ekonomi
Gambaran Klinik
1. STADIUM PRODORMAL (PRE-
IKTERIK)
• Panas 4 – 7 hari • Gejala GI-tract
• Nyeri kepala - Anoreksia
• Malaise - Mual / muntah
• Urin gelap - Nyeri perut ,
- obstipasi, diare
Gambaran klinik
2. STADIUM IKTERIK
Lebih kurang 3 minggu
Kuning : sklera mata seluruh tubuh
Suhu turun KU lebih baik
Kadang-kadang
• Anoreksia
• Mual / muntah
• Tinja dempul
Hepar besar dan nyeri tekan
Lien kadang-kadang besar
LFT abnormal
Gambaran klinik
3. STADIUM REKONVALESEN
(POST-IKTERUS = PENYEMBUHAN)
HVA Rujuk
HEPATITIS VIRUS A
Dahulu:
Hepatitis infectiosa /
Infectious hepatitis
ALT
Anti HAV (Ig G)
2 4 6 8 10 12
SKEMA POLA SEROLOGIS INFEKSI HVA
GEJALA
0 1 2 3 4 5 6 12 24
Bulan setelah pajanan
Epidemiologi
Penularan
• Fecal – oral, transmisi terjadi 2-3 mg sebelum s/d 8-19 hr
sesudah gejala klinik
• Kepadatan penduduk, Personal hygiene & Sanitasi
lingkungan yang jelek, Kontaminasi air dan makanan,
Sexual contact, Drug abuse, Traveller
40% Hepatitis virus di Asia-Pasifik, insiden
negara berkembang 4-5 x negara maju
Puncak insiden pada usia 5 -14 tahun, di
Indonesia banyak pada < 5 tahun.
Lebih dominan di musim hujan
Klinik
Inkubasi :18 – 50 hari,
rerata 28 hari sejak infeksi sampai SGPT meningkat
Prodromal : 4-7 hari ---> non spesifik:
• Panas,Skt kepala, Anoreksia, Nausea, myalgia, lelah, fotofobia
• Sakit perut kuadran kanan atas,SGPT mnkt, jarang >5000 iu/ml
Fase ikterik : keluhan berkurang, anak ikterik
Fase Rekovalesen : biasanya sembuh sempurna,
Leukopeni, Hepatomegali, kadang-kadang splenomegali
Komplikasi: Hepatitis fulminant 0,1 %, pronged hepatitis
dan relapsing hepatitis jarang.
Diagnosis
Gambaran Klinik mirip dengan Hepatitis virus
lain, tidak ada gejala klinis yg merupakan
kharakteristik VHA
Periksa Ig M dan Ig G Anti HAV untuk
kepastian diagnosa
Pemeriksaan biokimiawi hati :
bilirubin, SGOT,SGPT, Alk. Posphatase,
albumin, PT/PTT
USG abdomen, kadang diperlukan
Terapi
Non spesifik
Antivirus : tidak ada
Lebih ditujukan sebagai terapi
penunjang
Outcome
Mortality rate 0,1 – 0,5 %
Tidak ada carrier state
Kronisitas / sirosis tidak ada
Sebagian kecil Prolonged hepatitis
dengan cholestasis
HEPATITIS VIRUS B
Etiologi: Virus Hepatitis B,
ditemukan Blumberg 1963 sebagai Australian Ag
(HBsAg)
Diameter 42 – 47 nM
HEPATITIS VIRUS B
Etiologi: Virus Hepatitis B,
HBsAg
HBeAAg Anti HBe
HBV DNA
Jaundice
Anti HBs
ALT
8 16 24 32 40 48
Perjalanan Penyakit
Sembuh sempurna
• 10 % pada infeksi vertikal
• 90 % pada infeksi horizontal
Sembuh secara klinik
tetapi ……. Carrier / Kronik
Hepatitis fulminant ( <1% kasus)
Gambaran Klinik
Subklinik (non ikterik)
Klinik (ikterik)
HBsAg HBeAg
HBsAg positif
HVB akut Hepatitis akut
HBsAg (+) Eksaserbasi
IgM anti-HBc (+) HVB kronik
saat serokonversi
Reaktivasi dari HBeAg menjadi
infeksi anti-HBe
HVB kronik
Petanda Serologi pada Infeksi HVB
Anti Hbe Anti HBc Anti Anti HBV Interpretasi
HBsAg HBeAg
IgM IgG HBs HBe DNA
+ + + - + Fase awal
- + + + - Penyembuhan
+ + + - + Fase replikatif
Fase tanpa
replikasi/ replikasi
+ + + -
rendah
HVB
Kronik
HVB kronik/ flare
+ +/- + + - + up
Kortikosteroid
• Kontraindikasi
• Kecuali pada hepatitis kronik diberikan dalam waktu
singkat
Pengobatan
Vitamin K: bila protrombine time
memanjang
Skema dosis :
0,5 cc im Dosis I : Bulan 0
II : Bulan I
III : Bulan VI setelah dosis I
Virus Hepatitis
VIRUS
HEPATITIS A B C D E G
Famili Picorna V Hepadna V Flavi V Viroid Calici V Flavi V
Diameter 27-32 nm 42 nm ? 36 nm 27-32 nm ?
RNA, untai DNA, Untai RNA, Untai RNA, Untai RNA, Untai RNA, Untai
Asam nukleat
tunggal,linear ganda, sirkuler tunggal, linear tunggal. linear tunggal. linear tunggal. linear
14-45 hari 30-180 hari 14-180 hari 14-45 hari
Masa inkubasi ? ?
(30 hari) (70 hari) (50 hari) (30 hari)
Transmisi
Fecal-oral X X X X
Darah X X ?
Vertikal X X ?
Seksual X X ?
Antigen HbsAg -
HAAg HCAg HDAg HEAg
HBeAg
Anti HBs
Antibodi -
Anti HAV Anti Hbe Anti HCV Anti HDV Anti HEV
Anti HBc
Fulminan 0,001-0,5% 0,5-1% 1-3-25% 2% (25%) ?
Sembuh >99% >90% 10-40% 50-80% >95% ?
HKA 0% <10% 30-90% 20-50% ? (<5%) Ya (?)
Sirosis <0,1% 1% 5-30% 10% ? Ya (?)
Imunisasi
Aktif X X X X
Pasif X X X X
HEPATITIS C
Merupakan penyakit hepatitis yang
memerlukan perhatian pada anak
Hepatitis C akut
Masa inkubasi 7 minggu (3-20 mg)
Gejala klinis:
malaise, nausea, nyeri kuadran kanan atas perut, urin
gelap dan ikterus pada sebagian kecil kasus.
ALT meningkat 10 kali normal
Fase akut ini berlangsung 2-12 minggu
Histopatologi hati sama dengan hepatitis yang lain:
edema dan nekrosis sel hati, infiltrasi sel
mononuklear, cholestasis
KLINIS
Hepatitis C khronis.
ditandai hilangnya gejala klinik, tetapi ALT
tetap tinggi atau fluktuatif.
Manifestasi klinik sering tdk terdeteksi.
Paling sering keluhan lelah.Pada kasus
berat : anoreksia, nausea, nyeri perut
kanan atas, urin gelap dan gatal-gatal.
Kelainan PA : hepatitis khronik aktif,
hepatitis khronik persisten dan hepatitis
khronik lobuler.
Komplikasi
Khronis
Hepatitis
fulminan
Karsinoma hepatoseluler
Autoimun hepatitis
Diagnosis
1. Uji serologi:
Enzyme immuno assay (EIA)
Recombinant immunoblot assay (RIBA)
2. Uji molekuler:
Dengan Polymerase chain reaction (PCR)
3. Dipstick Entebe:
Uji screning VHC, dikembangkan di lab
hepatika Mataram
Natural history - HCV
Exposure
(Fase Akut)
HIV dan
Sembuh Kronis alkohol
Stabil Sirosis
HCC
Slowly progressive Transplant
Death
Pengobatan
Terhadap virus
• Pada akut tidak ada
• Pada hepatitis kronik telah dicoba dengan interferon tetapi
kurang memuaskan & efek samping banyak
Antibiotika tidak diperlukan, kecuali hepatitis fulminant
untuk sterilisasi usus
Kortikosteroid
• Kontraindikasi
• Kecuali pada hepatitis kronik diberikan dalam waktu singkat
Vitamin K: bila protrombine time memanjang
Tirah baring: bila ikterus nyata
Diet biasa, kecuali penderita tidak toleran dapat diatur dengan
komposisi 70% karbohidrat – 20% protein – 10% lemak
PROGNOSE
Hepatitis C merupakan penyakit dg manifestasi
klinik sangat bervariasi dan tidak spesifik,
cenderung menjadi hepatitis khronis (80 % kasus
akut), sirosis, gagal hati dan karsinoma
hepatoselulare.
Bila ada koinfeksi dengan VHA atau VHB maka
gejala klinik akan makin berat.
Heterogenitas genom VHC variasi perjalanan
klinis, sulitnya pembuatan vaksin dan kurang
respon thd terapi antivirus.