DISLOCATION OF THE HIP

ANDRE PRABOWO
12095836

ILMU BEDAH
FK UNISSULA
RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
Dislokasi sendi panggul adalah keadaan
dimana kaput femur keluar dari
socketnya pada tulang panggul (pelvis).
Dislokasi sendi panggul adalah
bergesernya caput femur dari sendi
panggul, berada di posterior dan atas
acetabulum (dislokasi posterior), di
anterior acetabulum (dislokasi anterior),
dan caput femur menembus acetabulum
(dislokasi sentra).
Dislokasi pinggul di sebabkan oleh kekuatan yg signifikan, diantaranya :
• Asosiasi dengan fraktur lain
• Kerusakan suplai vaskular ke kepala femoral
Dengan demikian, kemungkinan terjadinya komplikasi sangat tinggi
 Anatomy:
Hip Joint

Ball and socket joint.

1. Caput femur : sedikit asimetris, membentuk bola 2/3
2. Acetabulum: permukaan artikular membentuk “U” terbalik.
3. Ligamentum teres: dengan arteri menuju kepala femoralis,
melewati tengah "U" terbalik.
 Joint Contact Area

Throughout ROM:
 40% kepala femoralis bersentuhan dengan
kartilago artikular acetabular.
 10% kepala femoralis bersentuhan dengan
labrum..
 Acetabular Labrum

 Cincin berserat kuat

 Meningkatkan cakupan kepala femoralis
 Berkontribusi pada stabilitas sendi
pinggul
 Hip Joint Capsule

• Meluas dari punggungan intertrochanteric femur

proksimal hingga perimeter asetabulum
• Memiliki lapisan tebal jaringan fibrosa
ligamen Iliofemoral
• Berbetuk “Y” terbalik
• Block hiperekstensi panggul
• Memungkinkan relaksasi otot dengan berdiri
 Femoral Neck Anteversion

• Rata-rata 70 pada pria Kaukasia.

• Sedikit lebih tinggi pada wanita.
• Laki-laki dan perempuan Asia tercatat memiliki
anteversi masing-masing 14 derajat dan 16 derajat.
Blood Supply to Femoral Head

1. Artery of Ligamentum Teres

• Paling penting pada anak-anak.
• Kontribusinya menurun dengan
bertambahnya usia, dan mungkin tidak
signifikan pada pasien usia lanjut.
 Blood Supply to Femoral Head

2. Ascending Cervical Branches

• Berjalan dari cincin pangkal leher.
• Cincin dibentuk oleh cabang-cabang arteri femoral
sirkumfleksa medial dan lateral.
• Penetrate capsule near its femoral attachment and
ascend along neck.
• Perforasi tulang hanya di distal sampai artikular kartilago
• Sangat rentan terhadap cedera dengan dislokasi pinggul.
 Sciatic Nerve

 Nervus femoralis (cabang ke m.rectus femoris, nervus

obturatorius (bagian anterior) nervus ischiadicus (saraf
ke musculus quadratus femoris), dan nervus gluteus
superior.
 CLASSIFIED
Hip Dislocation diklasifikasikan menurut arah
perpindahan kepala femoralis:
• posterior (oleh jauh varietas yang paling
umum)
• anterior dan sentral (a fraktur asetabulum
kominutif atau bergeser).
POSTERIOR DISLOCATION
 Mechanism of injury

ketika seseorang duduk di truk atau mobil badan terlempar ke

depan  lutut terbentur ke dashboard  Femur didorong ke
atas dan caput femoralis dipaksa keluar dari soketnya  kadang
potongan tulang di belakang acetabulum (biasanya tulang
dinding posterior) terpotong menjadi dislokasi fraktur–
dislocation.

sabuk pengaman dapat mengurangi jumlah

dislokasi pinggul posterior.
 klinis
– Sendi panggul dalam posisi
fleksi, adduksi dan internal
rotasi
– Tungkai tampak lebih pendek
– Teraba caput femur pada
panggul
Internal rotasi
 Clinical Features

(A) Ini adalah postur khas pada pasien dengan dislokasi posterior: pinggul kiri
sedikit tertekuk dan diputar secara internal.
(B) X-ray dalam kasus ini menunjukkan dislokasi sederhana, dengan caput femoralis
terbaring di atas dan di belakang acetabulum.
(c) Pasien lain dengan dislokasi dan fraktur pelek asetabab terkait. Namun, dalam
beberapa kasus mungkin memerlukan CT scan dan rekonstruksi gambar tiga dimensi
untuk menilai keseluruhan terkait cedera asetabular (d).
 Type of Posterior Dislocation di
pengaruhi oleh:

 Arah kekuatan yang

diberikan.

 Posisi pinggul.

 Kekuatan tulang pasien.

 Hip Position vs. Type of Posterior
Dislocation
Secara umum,

Abduksi : acetabulum fracture-dislocation

Adduksi : pure dislocation
Extensi : caput femoral fracture-dislocation
Flexi : pure dislocation
Classification of hip dislocation (Thompson and Epstein)
Pipkin classification of femoral head fractures
 X-RAY
• Caput femur berada di luar dan di atas
acetabulum Femur adduksi dan internal rotasi.
 Clinical Management:
Emergent Treatment

• Dislocated hip adalah suatu emergency.

• Goal is to reduce risk of AVN and DJD.
• Evaluasi dan perawatan harus disederhanakan.
 Berdasarkan posisi anatomi:

• Dislokasi posterior
– Dislokasi harus direposisi secepatnya dengan pembiusan umum
dengan disertai relaksasi yang cukup.
– Penderita dibaringkan di 1antai dan pembantu menahan
panggul. Sendi panggul difleksikan 90° dan kemudian dilakukan
tarikan pada pada secara vertikal.
– Sesudah reposisi dilakukan traksi kulit 3-4 minggu disertai
exercise Weight bearing dilakukan minimal sesudah 12 minggu.
– Pengobatan pada tipe ini dengan reduksi tertutup dan dapat
dilakukan dengan beberapa metode Bigelow, Stimson, dan Allis.
 Metode stimson
• Penderita dalam posisi terlentang
• Melakukan immobilisasi pada
panggul
• Melakukan fleksi pada lutut sebesar
90º dan tungkai diadduksi ringan dan
rotasi medial
• Melakukan traksi vertikal dan kaput
femur diangkat dari bagian posterior
asetabulum
• Panggul dan lutut diekstensikan
secara hati-hati
 Metode bigelow
• Penderita dalam posisi terlentang dilantai
• Melakukan traksi berlawanan pada daerah spina iliaka anterior
superior dan ilium
• Tungkai difleksikan 90º atau lebih pada daerah abdomen dan
dilakukan traksi longitudinal
Metode allis
 Reduksi biasanya stabil pada CEDERA TIPE I,
Latihan dan gerakan pasif
tetapi jika telah terluka parah  istirahatkan

2 minggu kemudian
Setelah bisa bergerak aktif  kontrol  dianjurkan berjalan menggunakan krup

Periode perlindungan pinggul bervariasi

sesuai dengan risiko nekrosis avaskular: monitored by x-ray
jika reduksi dilakukan segera (dalam 6
jam), maka tidak lebih dari 6 minggu Jk hasil rontgen atau CT
sudah cukup, tetapi jika ada penundaan scan pasca reduksi : +
lebih lama maka jangka waktu 12 minggu fragemen/tulang, posisi
mungkin lebih. tidak berubah

prosedur terbuka harus

direncanakan
 Reduksi terbuka segera dan fiksasi anatomi
CIDERA TIPE II fragmen terpisah.

Reduksi terbuka. Fiksasi posterior kominutif 

rujuk spesialis rekonstruksi menggunakan
CIDERA TIPE III segmen krista iliaka bisa dilakukan

awalnya diobati dengan reduksi tertutup

Pada cedera tipe V, kepala femoral fragmen dapat
CIDERA TIPE IV & V secara otomatis jatuh ke tempatnya, dan ini dapat
dikonfirmasi dengan CT pasca reduksi. Jika fragmen
tetap tidak berkurang, perawatan operasi diindikasikan:
sebuah fragmen kecil dapat dengan mudah dihapus,
tetapi fragmen besar harus diganti; sendi adalah dibuka,
kepala femoralis terkilir dan fragmen Tetap pada posisi
dengan sekrup countersunk.
Pasca operasi, traksi dipertahankan selama 2-4 minggu
dan pembebatan ditunda selama 12 minggu.
KOMPLKASI
 Komplikasi dini
1. Cedera nervus skiatikus
Cedera nervus skiatikus terjadi 10-14% pada dislokasi posterior
selama awal trauma atau selama relokasi. Fungsi nervus dapat
digunakan sebagai verifikasi sebelum dan sesudah relokasi untuk
mendeteksi terjadinya komplikasi ini. Jika ditemukan adanya
dysfungsi atau lesi pada nervus ini setelah reposisi maka surgical
explorasi untuk mengeluarkan dan memperbaikinya. Penyembuhan
sering membutuhkan waktu lama beberapa bulan dan untuk
sementara itu tungkai harus dihindarkan dari cedera dan
pergelangan kaki harus dibebat untuk menghindari kaki terkulai
“foot drop”
2. Kerusakan pada Caput Femur
Sewaktu terjadi dislokasi sering kaput femur
menabrak asetabulum hingga pecah.
3. Kerusakan pada pembuluh darah
Biasanya pembuluh darah yang mengalami
robekan adalah arteri glutea superior. Kalau
keadaan ini dicurigai perlu dilakukan
arteriogram. Pembuluh darah yang robek
mungkin perlu dilakukan ligasi.
4. Fraktur diafisis femur
Bila terjadi bersamaan dengan hip dislokasi
biasanya terlewatkan. Kecurigaan adanya
dislokasi panggul, bilamana pada fraktur
femur ditemukan posisi fraktur proksimal
dalam keadaan adduksi. Pemeriksaan
radiologis sebaiknya dilakukan di atas dan
dibawah daerah fraktur.
 Komplikasi lanjut
1. Nekrosis avaskular
• Persediaan darah pada caput femoris sangat terganggu sekurang
kurangnya 10% pada dislokasi panggul traumatik, kalau reduksi ditunda
menjadi beberapa jam maka angkanya meningkat manjadi 40%. Nekrosis
avaskular terlihat dalam pemeriksaan sinar x sebagai peningkatan
kepadatan caput femoris, tetapi perubahan ini tidak ditemukan sekurang
kurangnya selama 6 minggu, bahkan ada yang 2 tahun dan pada
pemeriksaan radiologis ditemukan adanya fragmentasi ataupun sklerosis.

2. Miositis ossifikans
• Komplikasi ini jarang terjadi, mungkin berhubungan dengan beratnya
cedera. Tetapi gerakan tak boleh dipaksakan dan pada cedera yang berat
masa istirahat dan pembebanan mungkin perlu diperpanjang
 3. Dislokasi yang tidak dapat direduksi
• Hal ini dikarenakan reduksi yang terlalu lama sehingga sulit
dimanipulasi dengan reduksi tertutup dan diperlukan reduksi
terbuka. Dengan seperti ini insidensi kekakuan dan nekrosis
avaskular sangat meningkat dan dikemudian hari pembedahan
reksontruktif diperlukan.

4. Osteoarthritis
• Osteoartritis sekunder sering terjadi dan diakibatkan oleh
kerusakan kartilago saat dislokasi, adanya fragmen yang tertahan
dalam sendi, atau nekrosis iskemik pada caput femoris.
ANTERIOR DISLOCATION
Dislokasi anterior terjadi pada trauma jika
tungkai terkangkang, lutut lurus, punggung
bongkok arah ke depan dan ada puntiran ke
balakang.

eksternal rotasi
Anterior Dislocation

7-10% of hip dislocations

Mechanism:
• Forced abduction with external rotation of hip.
• Anterior hip capsule is torn or avulsed.
• Femoral head is levered out anteriorly.
Klinis:
a.Sendi panggul dalam posisi eksorotasi, ekstensi dan abduksi
b.Tak ada pemendekan tungkai
c.Benjolan di depan daerah inguinal dimana kaput femur dapat diraba
dengan mudah
d.Sendi panggul sulit digerakkan
Clinical features
 X RAY
• Caput femur terlihat di depan acetabulum
 Clinical Management
Manuver yang digunakan mirip dengan yang digunakan untuk
mengurangi dislokasi posterior, kecuali bahwa sementara lutut tertekuk
sedang ditarik dan pinggul tertekuk dengan lembut ke atas, itu harus
dijaga tetap ditambahkan; seorang asisten membantu dengan
memberikan tekanan lateral ke bagian dalam paha. Titik reduksi biasanya
didengar dan dirasakan.
Perawatan selanjutnya mirip dengan yang digunakan untuk dislokasi
posterior.

Nekrosis avaskular terjadi pada kurang dari 10 persen kasus.

CENTRAL DISLOCATION
• Dislokasi sentral terjadi kalau trauma
datang dan arah samping sehingga
trauma ditransmisikan lewat
trokanter mayor mendesak terjadi
fraktur acetabulum sehingga caput
femors masuk ke rongga pelvis.

Klinis :
a.Posisi panggul tampak normal,
hanya sedikit lecet di bagian lateral
b.Gerakan sendi panggul terbatas
 X-RAY
• Terlihat pergeseran dan caput femur
menembus panggul
 Clinical Management
• Dilakukan reposisi dengan skietal traksi
sehingga self reposisi pada fraktur
acetabulum tanpa penonjolan kaput femur ke
dalam panggul dilakukan terapi konservatif
dengan traksi tulang 4-6 minggu
 Hip Dislocation:
Nonoperative Treatment

• Jika pinggul stabil setelah reduksi, dan reduksi kongruen.

• Pertahankan kenyamanan pasien.
• Kewaspadaan ROM (Tanpa Penambahan, Rotasi Internal).
• Tidak ada fleksi> 60o.
• Mobilisasi awal.
• Menurunkan berat badan selama 4-6 minggu.
• Ulangi rontgen sebelum memungkinkan penumpukan berat.
 Hip Dislocation:
Indications for Operative Treatment

1. Dislokasi pinggul tak tereduksi

2. Dislokasi pinggul dengan fraktur leher femur
3. Fragmen di dalam sendi
4. Pengurangan tidak selaras
5. Pinggul tidak stabil setelah reduksi