m





 Cefalea

„ Hasta el 90% de las personas han sufrido en alguna ocasión dolor de

cabeza.
„ Cualquier edad.
„ Frecuente consulta
„ En los países desarrollados más de la mitad de la población ingiere
analgésicos por cefalea.
„ Causa importante de ausentismo laboral.
„ En muchas ocasiones se trata de un problema crónico.
„ automedicación y al abuso de tratamiento analgésico.
„ Importancia de un correcto diagnóstico y tratamiento.
3ecanismo de la cefaleas
a xa cefalea aparece a partir de la activación del receptor
del dolor de alguna de las estructuras craneales inervadas
o bien la alteración de los propios nervios sensitivos
craneales.

a xas estructuras craneales sensibles al dolor son:

„ piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y periostio.

„ ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales.
„ senos venosos y grandes venas intracraneales.
„ meninges y arterias intracraneales.
„ nervios craneales y cervicales.
xos mecanismos a partir de los cuales se produce
el dolor son:

„ Dilatación y tracción o inflamación de arterias y venas

intra o extracerebrales.
„ Compresión, tracción, inflamación o isquemia de
nervios craneales o cervicales.
„ contractura e inflamación de musculatura craneal o
cervical.
„ inflamación meníngea y elevación de la presión
intracraneal.
 
 
 


Ú
 

 



! 
 


0odemos diferenciar dos grandes grupos de cefaleas:

D CEFAxEAS 0 IMA IAS

D CEFAxEAS SECUNDA IAS

 !
" #
‰. Anamnesis

2. Exploración física

3. Exploraciones complementarias


$
a a) Anamnesis general e historia familiar
a b) Edad de comienzo y tiempo de evolución:
a c) Instauración
a d) Frecuencia
a e) xocalización
a f) Duración
a g) Horario:
a h) Cualidad:
a i) Intensidad:
a j) Factores agravantes o desencadenantes
a k) emisión
a l) Síntomas asociados
 À
loración física
D Nivel de consciencia, atención, orientación, memoria y lenguaje
D 0alpación y auscultación del cráneo
D 0alpación y auscultación de la arteria carótida y arterias temporales
D Exploración de senos paranasales y oído externo y medio
D Examen de la columna cervical: rigidez de nuca, dolor y limitación de la movilidad
D 0ares craneales:
D - Fondo de ojo, campimetría por confrontación, motilidad ocular extrínseca y pupilas
D - 0otencia muscular de maseteros y temporales. Sensibilidad facial.
D eflejo corneal
D - Motilidad facial
D - 0ares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso, fuerza en el
esternocleidomastoideo y trapecio, motilidad lingual
D Extremidades: fuerza muscular, reflejos tendinosos profundos, reflejo cutáneo-plantar
D Sensibilidad dolorosa y posicional
D Marcha, pruebas de equilibrio y coordinación
À
loraciones com
lementarias
Înicamente en pacientes con sospecha de cefalea
secundaria:

a Hemograma, bioquímica, VSG (obligado en mayores

de 55 años con cefalea de inicio reciente)
a x simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis)
a x columna cervical
a 0unción lumbar
a TC craneal
a M craneal
 A

" # 

#



#
%# &

„ Muy pocos casos requieren pruebas diagnósticas. Es suficiente

el interrogatorio y una exploración cuidadosa.
„ xa mayoría de cefaleas pueden ser tratadas y controladas
por el médico de cabecera.
„ Se requerirá atención del Neurólogo si existe sospecha de
causa subyacente o no responde al tratamiento.
 3anifestaciones clínicas de
alarma
a Cefalea intensa de inicio agudo (sobre todo en mayores de 40
años).
a Empeoramiento reciente de una cefalea crónica.
a Cambio en las características de la cefalea.
a Cefalea de presentación nocturna o que se agrava durante el
sueño.
a xocalización
a Empeora con el esfuerzo o maniobras de Valsalva.
a Acompañada de síntomas neurológicos.
a Cefalea progresiva (frecuencia e intensidad crecientes).
a Cefalea que no cede con analgesia.
a Manifestaciones acompañantes (crisis, fiebre, nauseas y vómitos,
signos meníngeos, papiledema, focalidad, alteraciones del
comportamiento).
 ndicaciones de TC craneal
a Intensa de inicio hiperagudo (cefalea en estallido).
a De evolución subaguda que empeora progresivamente.
a Asociada a síntomas, signos o alteraciones en el EEG compatibles con
focalidad neurológica.
a Asociada a papiledema o rigidez de nuca.
a Asociada a fiebre que no es explicable por una enfermedad sistémica.
a Asociada a náuseas o vómitos que no son explicables por una cefalea
primaria o una enfermedad sistémica.
a Que no responde a su tratamiento teórico.
a No clafisicable por la historia clínica.
a En aquellos pacientes que dudan del diagnóstico o el tratamiento
ofrecidos Úru
o de Àstudio de Cefaleas.
SÀ 2004
ndicaciones de
unción lumbar

a Sospecha de hemorragia subaracnoidea con TC de cráneonormal.

a Sospecha de meningitis, meningoencefalitis o aracnoiditis
leptomeníngea.
a Medición de la presión del líquido cefalorraquídeo en la
hipertensión intracraneal idiopática o en la cefalea por hipopresión
licuoral.
a Como técnica terapéutica en la hipertensión intracraneal idiopática.
a Ocasionalmente, la punción lumbar puede plantearse en aquellos
pacientes con cefalea crónica desde el inicio de reciente comienzo,
sin abuso de fármacos y estudio etiológico negativo.
Úru
o de Àstudio de Cefaleas.
SÀ 2004
ndicaciones de R3 craneal
a Hidrocefalia en la TC de cráneo, para delimitar el lugar de la
obstrucción.
a Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en la fosa posterior, silla
turca o seno cavernoso, zonas de difícil estudio con TC por la existencia
de artefactos óseos.
a Cefalea tusígena y por otras maniobras de Valsalva para descartar
una malformación de Chiari tipo I.
a Sospecha de trombosis venosa intracraneal.
a Sospecha de cefalea por hipopresión licuoral.
a Sospecha de infarto migrañoso.

Úru
o de Àstudio de Cefaleas.

SÀ 2004
 CEFAxEAS 0 IMA IAS
a Migraña
a Cefalea tensional
a Cefalea en racimos y otras
cefalagias trigémino-
autonómicas
a Otras
- punzante primaria.
- tusígena primaria.
- por ejercicio primaria.
- asociada a la actividad
sexual primaria
(preorgásmica, orgásmica)
- hípnica.
- en estallido (thunderclap)
primaria.
- Hemicránea continua.
- crónica desde el inicio
CEFAxEAS SECUNDA IAS
a Trauma
a Trastorno vascular
a Trastorno intracraneal no
vascular
a Uso, abuso o supresión de
sustancias
a Infección
a Trastorno de la homeostasis
a Trastorno de estructuras
craneales o faciales
a Trastorno 0siquiatrico
a Neuralgias craneales y causas
centrales de dolor facial




'
'

 3igraña. Ti
os ( S 2004)

a ‰.‰ Migraña sin aura.

a ‰.2 Migraña con aura.
 ‰.2.‰ Aura típica con cefalea migrañosa.

 ‰.2.2 Aura típica con cefalea no migrañosa.

 ‰.2.3 Aura típica sin cefalea.

 ‰.2.4 Migraña hemipléjica familiar.

 ‰.2.5 Migraña hemipléjica esporádica.

 ‰.2.6 Migraña de tipo basilar.

a ‰.3 Síndromes periódicos en la infancia que frecuentemente son precursores de migraña.
 ‰.3.‰ Vómitos cíclicos.
 ‰.3.2 Migraña abdominal.
 ‰.3.3 Vértigo paroxístico benigno de la infancia.
a ‰.4 Migraña retiniana.
a ‰.5 Complicaciones de la migraña.
 ‰.5.‰ Migraña crónica.
 ‰.5.2 Esdtaus mal migrañoso.
 ‰.5.3 Aura persistente sin infarto.
 ‰.5.4 Infarto migrañoso.
 ‰.5.5 Crisis epiléptica desencadenada por migraña.
a ‰.6 Migraña probable.
 ‰.6.‰ Migraña sin aura probable.
 ‰.6.2 Migraña con aura probable.
 ‰.6.5 Migraña crónica probable.
Migraña sin aura
a A. Al menos 5 ataques que cumplan B-D.
a B. Duración 4-72 h de duración (sin tratamiento o si éste no es efectivo).
a C. al menos 2 de estas características:
a ‰. Unilateral.
a 2. 0ulsátil.
a 3. Intensidad moderada o grave.
a 4. Agravada por actividad física habitual (v. gr.andar o subir
escaleras) o que motiva evitar esta actividad.
a D. Acompañada de al menos uno:
a ‰. Náuseas con o sin vómitos.
a 2. Fotofobia y fonofobia.
a E. No atribuible a otro trastorno
Migraña con aura
a A. Al menos 2 ataques que cumplan el criterio de aura (B):
a B. síntomas de déficit neurológico que cumplen:
a - Al menos uno de (pueden combinarse en un mismo ataque):
a ‰. Síntomas visuales completamente reversibles, que pueden ser tanto positivos (luces
parpadeantes, manchas, líneas y otros) como negativos (v.gr., hemianopsia, pérdida de visión).
a 2. Síntomas sensitivos reversibles, tanto positivos como negativos.
a 3. Trastorno del lenguaje completamente reversible.
a +
a - Al menos dos de:
a ‰. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilaterales.
a 2. El síntoma del aura se desarrolla de forma gradual en 5 minutos o más; si son varios, se
suceden unos a otros a lo largo de 5 min. o más (la secuencia habitual es inicialmente síntomas
visuales, después sensitivos y finalmente trastorno del lenguaje).
a 3. xos síntomas duran menos de ‰ hora (para cada síntoma considerado aisladamente).
a C. No atribuibles a otro trastorno (diagnóstico de exclusión).
 3igraña. Tratamiento
T ATAMIENTO DE xA C ISIS
a Analgésicos:

 0aracetamol ‰g /6-8 horas

 Naproxeno 550mg /8 horas

 Ibuprofeno 400-600 mg/8 horas

a Antieméticos si náuseas:
 Metoclopramida
 Domperidona
 
  
#   ( 
 ( $ )
#*

 $

Ú
 

 

 3igraña. Tratamiento
a Triptanes (agonistas receptores 5HT ‰B/D):
 Más efectivos cuanto más precoz se administran (excepto
aura hasta inicio del dolor).
 Contraindicados con ergóticos y en pacientes con
cardiopatía isquémica e HTA no controlada.
 En general ‰ cp al inicio del dolor y repetir a las ‰,5-2
horas si persiste (máx 2 cp al día). Continuar con
analgésicos de rescate.
 3igraña. Tratamiento

 izatriptán ‰0 mg
 Almotriptán 2,5 mg.

 Zolmitriptán 2,5

 Naratriptán 2,5 mg

 Sumatriptán 50-‰00 mg
 3igraña. Tratamiento
Si tratamiento no efectivo o estatus migrañoso:
a Analgesia parenteral.

a Antieméticos vía parenteral.

a Opiáceos

a Sueroterapia si vómitos persisten

a Sedación parenteral con clorpromazina 25 mg o

diazepam ‰0 mg.
a Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 mg/6
horas reduciendo dosis gradualmente a partir de 2-4
días.
3igraña. Tratamiento
rofiláctico

INDICACIONES
a Frecuencia w 3 ataques/mes

a Frecuencia < 3 ataques/mes, si presenta:

 Ataques muy frecuentes o incapacitantes

 Asociación con manifestaciones neurológicas focales

 Ataques de duración prolongada.

  ) )(
 


Ú
 

 

3igraña. Tratamiento
rofiláctico

FÁ MACOS (monoterapia y durante 3-6 meses):

a 0ropranolol 40-‰60 mg/día.

a Nadolol 40-‰20 mg/día.

a Flunarizina 5 mg/día.

a Nicardipino 40 mg/día.

a Amitriptilina 25-75 mg/día.

a Otros: Valproato, Topiramato, Naproxeno en migraña

menstrual
EMITI A NEU OxOGIA
Cefalea tensional. Criterios ( S 2004)

a 




 
(en número variable según el

subtipo) que cumple los criterios B-D.
a ´



 


a 

 



  
 
a ‰. Bilateral.
a 2. No pulsátil (opresiva/tirante).
a 3. Intensidad leve/moderada.
a 4. No se agrava con la actividad física rutinaria ( 
 , andar o subir
escaleras).
 Cefalea tensional. Criterios ( S 2004)

a 


 
  

a ‰. No náuseas ni vómitos.
a 2. Sólo ‰ de fotofobia o fonofobia. En el subtipo crónico: sólo ‰ de
náuseas leves, fotofobia o fonofobia.
a 




Descartar previamente
cefalea secundaria.

xa migraña puede transformarse en cefalea tensional.

elacionada con la ansiedad.
El abuso de analgésicos puede empeorarlas.
a !
 " 
 # $ %
& $% 
"' ( #  al
menos !) episodios.//// Frecuencia<‰ día/mes ó ‰2/año;
duración entre 30 min. y 7 días.
a 
 " 

# $ %
& $% 
"' ( #  Al
menos !) episodios. Frecuencia > ‰ día/mes y <‰5 d/mes
durante al menos 3 meses; duración entre 30 y 7 días.
Coexistencia frecuente con migraña sin aura.
a *
 " 
 # $ %
'%  Cefalea =/> ‰5
d/mes, =/> 3 m. (0uede ser continua).
 Cefalea tensional. Tratamiento
SINTOMÁTICO:
 Analgésicos comunes (ƒ migraña).
 Tendencia al abuso de medicación.

0 OFIxÁCTICO:
 ADT: Amitriptilina ‰0-75 mg/día.
 IS S: 0aroxetina Citalopram

 0autas cortas AINES (naproxeno).

 Cefalea en racimos (cluster) Criterios
( S 2004)

a A. Al menos Ñ ataques que cumplan los criterios B-D.

a B. Dolor unilateral intenso o muy intenso, orbitario, supraorbitario y/o
temporal de entre ‰5 y ‰80 min. de duración (sin tratamiento).
a C. Acompañado de al menos ‰ (‰-5 ipsolaterales):
a ‰. Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
a 2. Congestión nasal y/o rinorrea.
a 3. Edema palpebral.
a 4. Sudoración frontal y facial.
a 5. Miosis y/o ptosis.
a 6. Sensación de inquietud o intranquilidad.
a D. Frecuencia de los ataques desde ‰/48 h hasta 8/24 h.
a E. No atribuible a otro trastorno.
D CEFAxEA EN ACIMOS E0ISÓDICA

D CEFAxEA EN ACIMOS C ÓNICA

 Cefalea en racimos. Tratamiento

T ATAMIENTO DE xOS ATAQUES

a Sumatriptán 6 mg sc para cada ataque (hasta ‰2 mg/24
h).
a O2 al ‰00% inhalado a 7 l/min (máx ‰5-20 min).

T ATAMIENTO 0 OFIxÁCTICO
Asociado al tratamiento sintomático desde el inicio:
a Corticoides: 0rednisona ‰ mg/Kg/día durante 7 días y
dosis descendente en 3 semanas.
a Verapamilo: 240-360 mg/día.

a Otros. Topiramato, xitio.

Hemicránea paroxística: Criterios
diagnósticos.
a A. Al menos ) ataques que cumplen los criterios B-D.
a B. Dolor unilateral intenso orbitario, supraorbitario o temporal de entre 2 y
30 min. de duración.
a C. Acompañado de al menos ‰ de 5 síntomas: (los mismos que en la cefalea
en racimos excepto el 6).
a D. Frecuencia de los ataques por encima de 5/24 h durante más de la
mitad del tiempo (de lo que dura el período de presentación de síntomas).
a E. xos ataques responden completamente a la indometacina (al menos ‰50
mg al día vía oral o ‰00 mg al día vía parenteral).
a F. No atribuible a otro trastorno.
a - Neto predominio en mujeres (5/‰).

a 3.2.‰. Hemicránea paroxística episódica.

a 3.2.2. Hemicránea paroxística crónica.
$( #
+, 






 - 
 -
 


. 
/

.
 0
a  


a A. Al menos ) ataques que cumplan los criterios B-D.
a B. Ataques de dolor unilateral orbitario, supraorbitario o
temporal punzante o pulsátil, que duran entre 5 y 240 s.
a C. Acompañado de inyección conjuntival y lagrimeo
ipsolaterales.
a D. Frecuencia de los ataques entre 3 y 200 al día.
a E. No atribuible a otro trastorno.
a Inyección conjuntival o lagrimeo (no ambos).
a Dg diferencial: neuralgia de la ‰ rama del trigémino
Cefalea 0unzante 0rimaria
a 0unzadas o pinchazos fugaces, aislados o en salvas, muy localizados, que se
producen espontáneamente en ausencia de enfermedad orgánica de las
estructuras subyacentes o los nervios craneales.
a Criterios diagnósticos:
 A. Cefalea consistente en un pinchazo único o una serie de pinchazos que cumple los
criterios B-D.
 B. xocalizada exclusiva o predominantemente en el territorio de distribución de la ‰
rama del trigémino (órbita, sien y área parietal).
 C. xos pinchazos duran como máximo unos pocos segundos y se repiten con una
frecuencia irregular, desde una a muchas veces al día.
 D. Sin síntomas acompañantes.
 E. No atribuible a otro trastorno.
a Más frecuente en niños y adolescentes, sexo femenino.
a Asociación con frecuencia a la Migraña
a ara vez necesita tratamiento farmacológico
a Accesos son muy frecuentes: indometacina, carbamazepina.
Cefalea primaria de la tos

a provocada por y solo en asociación con la tos, el

esfuerzo físico y/o la maniobra de Valsalva
a inicio súbito y corta duración.
a sintomática, en relación con malformación de
Arnold Chiari tipo I ( NM)
a tratamiento profiláctico con indometacina (25-‰50
mg/día)
Cefalea primaria por esfuerzo físico

a 0ulsátil
a 5 minutos a 2 días
a 0rovocada por y ocurre solo durante o después del
ejercicio físico.
a Descartar primer episodio la hemorragia
subaracnoidea, disección arterial, lesiones
ocupantes de espacio o feocromocitoma.
a Abstención o moderación del ejercicio
a Tratamiento profiláctico con betabloqueantes o
indometacina
Cefalea primaria asociada a la
actividad sexual
a 0reorgásmica: dolor sordo cervical y cefálico con conciencia
de contracción muscular cervical y/o mandibular, que
aumenta con la excitación sexual
a Orgásmica: repentina y grave, explosiva durante el
orgasmo.
a Excluir hemorragia subaracnoidea y la disección arterial
a Naturaleza benigna y el buen pronóstico
a 0apel más pasivo o parando la actividad sexual.
a 0ersistencia: tratarmiento similar a la cefalea primaria por
esfuerzo físico.
Cefalea hípnica

a Dolor de cabeza que despierta al paciente. (´cefalea despertadorµ.)

a Criterios diagnósticos:
 A. Cefalea sorda que cumple criterios B-D.
 B. Aparece sólo durante el sueño y despierta al paciente.
 C. Al menos dos de estas características:
D Aparece al menos ‰5 veces al mes.
D Dura al menos ‰5 minutos, una vez despierto el paciente.
D Ocurre por primera vez después de los 50 años de edad.
 No síntomas autonómicos; puede darse sólo uno de éstos: nauseas, fotofobia o fonofobia.
 No atribuible a otro trastorno (deben descartarse principalmente lesiones intracraneales y
Cefaleas Trigeminoautonómicas).
a 0uede presentarse también durante la siesta.
a Intensidad leve o moderada, puede ser intensa
a Bilateral en 2/3 de los casos, puede ser unilateral.
a espuesta a dosis única diaria de Carbonato de xitio (300-600 mg) o de Cafeína (‰ ó 2
tazas de café o 300-600 mg del preparado farmacológico) antes de acostarse.
Cefalea tipo Trueno (o "de tipo
explosivo")primaria
a Cefalea de gran intensidad de inicio súbito (semejante a ruptura de un aneurisma)
a Criterios diagnósticos:
 A. Dolor de cabeza intenso que cumple B y C.
 B. Tiene las dos características siguientes:
D 0resentación brusca alcanzando la máxima intensidad en < ‰ min.
D Duración: entre ‰ hora y ‰0 días.
 C. No recurre de manera habitual a lo largo de las semanas o meses siguientes.
 D. No atribuible a otro trastorno
a Siempre investigar :
a HSA
a Hipertensión intracraneal (HTIC),
a Trombosis venosa cerebral (TVC)
a Aneurisma o Malformación Arteriovenosa (MAV)
a disección arterial, angiítis del SNC, angiopatía benigna reversible del SNC, apoplejía hipofisaria y
otras (quiste coloide del 3er ventrículo, baja presión del xC y sinusitis asociada a barotrauma).
a $ 




1
Hemicranea continua
a Cefalea continua estrictamente unilateral.
a Criterios diagnósticos:
 A. Dolor de cabeza de más de 3 meses de evolución que cumple los criterios B-D.
 B. eúne las tres características siguientes:
D Dolor unilateral que en ningún momento cambia de lado.
D Diario y continuo, sin periodos libres de dolor.
D Moderado, aunque con exacerbaciones de mayor intensidad.
 C. Al menos uno de los siguientes síntomas autonómicos (ipsolaterales) durante las
exacerbaciones:
D Inyección conjuntival y/o lagrimeo
D Congestión nasal y/o rinorrea
D 0tosis y/o miosis
 D. espuesta completa a dosis terapéuticas de indometacina (‰50 mg vía oral o
rectal)
 E. No atribuible a otro trastorno.
Cefalea diaria persistente desde el inicio
a Características similares a las de la cefalea de tensión
a pacientes sin historia previa de cefalea.
a  Criterios diagnósticos:
a A. Dolor de cabeza de más de 3 meses de evolución que cumple B-D.
a B. Dolor diario y sin remisión desde el inicio o como mucho desde el 3er. día.
a C. Al menos 2 de las siguientes características:
a ‰.- Bilateral.
a 2.- Opresivo/tirante (no pulsátil).
a 3.- xeve o moderado.
a 4.- No se agrava por la actividad física rutinaria (
 , andar o subir escaleras)
a D. xas dos características siguientes:
a ‰.- 0uede haber sólo uno de: náuseas, fotofobia o fonofobia.
a 2-Nunca vómitos o náuseas intensos.
a E. No atribuible a otro trastorno.
a Descartar cefaleas secundarias: baja presión del xC , cefalea por hipertensión intracraneal
idiopática, cefalea postraumática, cefalea atribuida a infección (sobre todo viral) y cefalea
por abuso de medicación.
a Subformas:
a ‰.- Autolimitada: se resuelve, aun sin tratamiento, en unos meses.
a 2.- efractaria: resistente a programas intensivos de tratamiento.
  


 !
'

 Mrteritis de orton

a Cefalea >50 años.

a 0ulsátil, contínua y holocraneal de predominio temporal.
a Acompañado de síntomas generales (febrícula, polimialgia
reumática, claudicación mandibular, alteraciones visuales...).
a Ausencia de pulso o temporal engrosada.
a Complicaciones: neuritis óptica retrobulbar, ictus...
a Hemograma (anemia NN, VSG).
a Tratamiento ante sospecha en Urgencias: prednisona ‰
mg/Kg/día. ING ESO 0A A ESTUDIO.
a Si complicaciones neurooftalmológicas: bolus metilprednisolona
ev ‰g/día durante 3 días.
 3eningitis y encefalitis

a Sospecha en paciente con cefalea que presenta fiebre,

confusión y signos meníngeos (rigidez de nuca, Kernig y
Brudzinski).
a Encefalitis signos focales (afasia y convulsiones en encefalitis
herpética)
a ealización de TC craneal y/o FO. 0revios a la punción
lumbar.
a Estudio xC :
 0resión de salida
 Bioquímica, estudio xC (ADA), cultivos y 0C herpes si
sospecha encefalitis herpética.
Trombosis de senos venosos
a Cefalea con signos de hipertensión endocraneal |
confusión, crisis o signos focales.
a Factores predisponentes protrombóticos (puerperio,
ACO...)
a Fondo de ojo
a Infartos hemorrágicos no territoriales
a Signo del delta vacío (TC con contraste)
a Tratamiento anticoagulante ante sospecha (Heparina
sódica)
 0seudotumor cerebrii
a Hipertensión intracraneal benigna.
a Mujeres jóvenes o mediana edad, obesas.
a Alteraciones visuales.
a Edema de papila en FO.
a TC craneal normal.
a 0unción lumbar diagnóstica por aumento de presión xC .
a Tratamiento: Acetazolamida (Edemox® ‰ cp/‰2-24
horas) y punciones lumbares repetidas.

Ú



 euralgia del trigémino
a 90% algias faciales (‰0% sintomáticas).
a Edad >50 años (en jóvenes descartar patología
subyacente).
a Unilateral, más frecuente 2 ó 3 ramas.
a xancinante, eléctrico, corta duración, incapacitante.
a Ausencia de déficit sensitivo.
a Zonas gatillo.
a Exploración normal.
euralgia del trigémino. Criterios
( S 2004)

a A. Ataques paroxísticos de dolor desde fracciones de

segundo a 2 minutos de duración, afectando ‰ o mas ramas
del trigémino + B + C
a B. Dolor con al menos ‰ de:
a ‰. Intenso, agudo, superficial o punzante
a 2. 0recipitado por zonas o factores gatillantes
a C. Ataques son estereotípicos en el paciente individual
a D. Sin déficit neurológico clínicamente evidente
a E. No atribuible a otro trastorno
 euralgia del trigémino
Tratamiento
a Tegretol® (Carbamazepina):
 Mejoría 70% pacientes.
 600-‰200 mg/día (comprimidos de 200 y 400 mg) repartidos en 3
dosis.
 Inicio con 300 mg/día y aumentar ‰00 mg cada 2 días.
 Frecuentes efectos secundarios (somnolencia, vértigo, vómitos, visión
borrosa).
 Control hemático periódico.

a Trileptal® (Oxcarbamazepina):
 600-‰200 mg/día (comprimidos de ‰50, 300 y 600 mg) en dos tomas.
 Inicio ‰50 mg/día y ascensos semanales hasta dosis óptima.
 Menores efectos secundarios.
 0endientes estudios en dolor.
 euralgia del trigémino
Tratamiento
a Neurontín® (Gabapentina):
 Dosis 900-2400 mg/día (comprimidos de 300, 400 y 600 mg)
repartidos en 3 dosis.
 Inicio con 300 mg/día y aumentar 300 mg cada día (permite dosis
óptimas al tercer día).
 Suele tolerarse bien (somnolencia, vértigo, náuseas y vómitos).

a Topamax® (Topiramato):
 Dosis 25-200 mg/día (comprimidos de 25, 50, 75, ‰00 y 200 mg)
en dosis única o 2 dos veces al día.
 eciente introducción en dolor.

a avotril (Clonazepam):
 Asociar a otros tratamientos en dosis única nocturna (0,5 a 2 mg).
 
-
  
2
a Diagnóstico de exclusión, pero relativamente frecuente.
a 75% mujeres entre 30-50 años.
a elacionado con alteraciones psíquicas, manipulaciones
odontológicas y dolor de naturaleza psicógena.
a No distribución típica trigeminal.
a Gran variación en duración y frecuencia.
a No zonas gatillo, aunque la ansiedad y el estrés pueden ser
factores desencadenantes.
a Tto: antidepresivos tricilicos
a Evitar analgésicos por riesgo de dependencia.
 
34 5

a Cuando dolor de herpes zoster dura más de 2

meses se habla de neuralgia post-herpética
a edad avanzada
a 0rimera rama del trigémino
a Similar tratamiento a neuralgia del trigémino
a amitriptilina y pomada de capsaicina
 - 

 




  

a CEFAxEA DE EBOTE ANAxGESICO

a CEFAxEA DE EBOTE 0O E GOTAMINICOS

a CEFAxEA INDUCIDA 0O D OGAS

 -  
 




  
a Es la perpetuación de la cefalalgia cuando los
medicamentos que la alivian se usan
frecuentemente.
a Es un ciclo rítmico y automantenido entre cefalea y
medicamento, caracterizado por una cefalea diaria
o casi diaria asociada al uso excesivo de
medicamentos de alivio rápido.
Cefalea Crónica Diaria
a Características
 Quince días al mes durante 6 meses
a Tipos
 Migraña transformada
 Cefalea tipo tensional crónica

 Cefalea crónica de inicio reciente

Factores de riesgo

a Obesidad
a Historia familiar
a Consumo de cafeína
a Trastorno del sueño
a Cuadros ansiosos / depresivos
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a Se presenta después de usar altas dosis de analgésicos por más de 3

meses.
a Es una cefalea crónica
a xos días con cefalea se reducen más de un 50% ‰4 días después de
suspender el medicamento
a Se ha descrito sólo con medicamentos que alivian la cefalea.

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5
a Hering demostró una disminución de 5HT en la sangre de los
portadores de cefalea de rebote, que se normaliza al discontinuar
los analgésicos con disminución de la cefalea 

 

a Vulnerabilidad

a Alteración de la modulación central del dolor:

 Inhibición de las vías inhibidoras del dolor por una down
regulation de los receptores opioides u otros similares.
 xos analgésicos suprimen antinflamatorios endógenos, que al
dejar de actuar desencadenan la cefalea.
 El uso crónico de los analgésicos baja el umbral al dolor.
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 - 

 

a Educar y motivar al paciente

a Suspender analgésicos y ergotamínicos
a Explicar que al discontinuar el medicamento se va a producir una
cefalea por abstinencia del analgésico y/o ergotamínico. En estos
casos deben usarse otros analgésicos parenterales e incluso
hospitalización breve.
a xa mejoría se producirá con una disminución de más de un 50% de los
días con cefalea a los ‰5 días, aunque existen casos de mejoría más
rapida y otros más lenta, que pueden alcanzar a ‰2 semanas.
0romedio 8 semanas.
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 - 

 

a Síndrome de abstinencia
 Cefalea de rebote severa
 Náuseas, vómitos y ansiedad
 Menos frecuente
D Taquicardia, temblor, calambres diarrea o dolor abdominal

 Dependiente de la dosis, tiempo utilizado y tipo de fármacos

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 - 

  :

a Mejor pronóstico en individuos jóvenes, solteros,

con historia de migraña, con periodo de abuso de
analgésicos más corto y con menor dosis de
consumo de medicamentos.
a ecidivas en un 30% a cuatro años




 - 

 

a Analgésicos: no más de 4 tabletas por semana., incluso usando un tipo

de analgésico (0aracetamol, Aspirina) por 2 días y otro diferente por
otros 2 días(AINES).

a Ergotamínicos: no más de ‰ mg por semana.

a Cafeína:Aunque se ha planteado que menos de ‰5 g al mes estaría en

el límite aceptable, estudios de ‰992 muestran que el rebote se puede
producir con cantidades tan bajas como 3 a 7 g por mes.