DIVERTIKEL ESOFAGUS

SubBagian Bedah Digestif /

FK UNHAS
MAKASSAR
Anatomi Esofagus
DEFENISI Divertikel esofagus
Merupakan penonjolan keluar lumen esofagus berbentuk
seperti kantong baik seluruh bagian dindingnya maupun
hanya mukosanya saja.
 Berdasarkan penyebabnya :
 Divertikel tekan (pulsi)  karena tekanan terus
menerus di lumen
 Divertikel tarik (traksi)  karena tarikan dinding
esofagus dari luar misalnya jaringan parut
 Divertikel antara farings dan esofagus  divertikel
ZENKER
 Divertikel didekat cabang utama bronkus kiri, diatas
diafragma  divertikel EPIFRENIK
DIVERTIKEL
ZENKER
Divertikel zenker

 Divertikel pulsi, jarang ditemukan

 Terjadi karena kelemahan dinding antar otot ditambah tekanan
berulang intra luminer waktu proses menelan sehingga lama-
kelamaan mukosa menonjol ke luar  membentuk kantong yang
mengarah ke bawah di belakang esofagus
 Gejala dan
tanda
 Umumnya ditemukan pada usia lanjut
 Disfagi ditingkat leherlam leher akibat radang
 Perasaan tekanan tonjolan dileher
 Regurgitasi makanan yang belum dicerna dan minuman serta
berbau busuk ke dalam mulut (regurgitasi halitosis)
 Penderita dapat mengosongkan divertikel dengan sikap tertentu
dan berikan tekanan di leher kiri
 Penderita dapat mendengar bunyi deguk di leher kiri
 Timbul rasa sakit di dalam leher akibat radang dan luka dalam
divertikel
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS DIBUAT BERDASARKAN :
 ANAMNESIS
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI

MEMAKAI KONTRAS
 PENANGGULANGAN
Semua pasien divertikel makin lama makin jelas gejala klinisnya
dan makin besar kemungkinan  KOMPLIKASI
 Tidak ada tempat untuk pengobatan konservatif
 Makin cepat pembedahan makin baik
 Biasanya dinding depan divertikel dan dinding belakang
esofagus saling melekat karena rangsangan dan radang 
sehingga terbentuk sekat antara esofagus dan divertikel
 Dengan menggunakan kauter atau laser melalui endoskopi 
sekat dibelah
 Pembedahan tidak berat bagi orang tua
 Morbiditas serta penyulit biasanya ringan
DIVERTIKEL
EPIFRENIK
 Bisa divertikel traksi, pulsi atau campuran
 Mungkin disertai gangguan kontraksi esofagus bagian distal
sehingga perlu pemeriksaan manometri
 Sering ditemukan secara kebetulan  waktu pemeriksaan
esofagograf
 Umumnya tidak bergejala
 Bila ada  disfagi, nyeri dada atau epigastrium yang

menjalar ke belakang, regurgitasi atau kadang-

kadang muntah.
Bila bergejala  Operasi Untuk pengangkatan divertikel
 DIVERTIKEL
PARABRONKIAL
 Merupakan divertikel tarik (traksi) yang sangat jarang
 Etiologi  tarikan dari luar dinding esofagus
 Sering disebabkan oleh pengerutan kelenjar parabronkial karena
TBC
 Lokasi biasanya dibawah bifurkasio trakea, didinding depan
esofagus
 Tidak bergejala atau bertanda karena letaknya mendatar, tidak
ada retensi isi esofagus dan esofagus tidak dilatasi
 Tidak membutuhkan pembedahan atau penanganan lain
 TUMOR
ESOFAGUS
A. TUMOR JINAK

 Jarang dijumpai
 Kira-kira 10% dari seluruh neoplasma esofagus
 Sebahagian besar tidak bergejala dan ditemukan secara
tidak sengaja pada waktu pemeriksaan diagnostik
 Sering polip, kista atau leiomioma
 Diagnosis berdasarkan esofagograf
 Pengobatan  Enukleasis
Bila polip  diangkat melalui endoskopi
 B. TUMOR GANAS
INSIDEN DAN PATOLOGI

 INSIDEN MENINGKAT DALAM 2 DEKADE TERAKHIR INI

 SERING  jenis KARSINOMA EPIDERMOID
 BAGIAN DISTAL (esofago-gastric junction)  sering jenis
ADENOKARSINOMA karena mukosa esofagus berasal dari lambung
 ESOFAGITIS BARRETT
 Jenis lain yang jarang  LEIOMIOSARKOMA, FIBROSARKOMA atau
MELANOMA MALIGNA
 PRIA 3 KALI LEBIH BANYAK DARI WANITA, BANYAK USIA LANJUT
 Ada hubungan  DIET, ALKOHOL DAN MEROKOK
 Risiko tinggi  ESOFAGITIS DAN AKALASIA ESOFAGUS
 Tumor dapat tumbuh ke dalam lumen  OBSTRUKSI
 PENYEBARAN  LIMFOGEN
INFILTRASI KESEKITARNYA
HEMATOGEN  ke paru-paru, hati dan tulang
GAMBARAN KLINIK

 GEJALA UTAMA  DISFAGIA PROGRESIF, mula-mula makanan

padat dan akhirnya makanan cair atau liur  SULIT LEWAT
 PENDERITA KURUS DENGAN GIZI BURUK
 Bisa regurgitasi atau muntah dan kadang terjadi aspirasi ke paru
 Kadang ANEMIA karena perdarahan
 Jarang hematemesis / melena
DIAGNOSIS
 Pemeriksaan fsis  TIDAK MENUNJUKAN KELAINAN  kecuali bila
ada obstruksi atau infltrasi n.rekurens yang menyebabkan suara
serak
 LABORATORIUM  anemia dan hipoalbuminemia
 ESOFAGOGRAFI  Gambaran mukosa tidak teratur, permukaan
kasar, ulseratif atau polipoid serta PENYEMPITAN lumen pada
daerah tumor
 BERBEDA DENGAN OBSTRUKSI KARENA TUMOR JINAK  pada
karsinoma esofagus  JARANG DILATASI PROKSIMAL dari TUMOR
 ENDOSKOPI  PERLU untuk diagnosis pasti dan BIOPSI
 USG ENDOSKOPI  untuk menentukan kemungkinan diangkat dan
PROGNOSIS dengan melihat derajat INVASI dan
METASTASIS kelenjar paraesofageal
penatalaksanaan

 PEMILIHAN CARA PENANGANAN  tergantung STADIUM dan LETAK

 PEMBEDAHAN  RESEKSI
REKONSTRUKSI dengan / tanpa PENYINARAN
PENYINARAN  Ca. epidermoid  sensitif
adeno Ca.  resisten
 Bila pembedahan bersifat PALIATIF  penderita diharapkan bisa
makan / minum seperti biasa selama sisa hidupnya
 KANKER
LAMBUNG
INSIDENS DAN EPIDEMIOLOGI
 Insidens tinggi pada CINA, JEPANG dan CHILI
 Jarang usia < 40 thn., risiko meningkat dengan
bertambah umur
 Laki-laki 6 kali lebih banyak dari perempuan

ETIOLOGI
 Etiologi TIDAK DIKETAHUI
 BEBERAPA FAKTOR YANG DIHUBUNGKAN DENGAN KEJADIAN CA.
LAMBUNG adalah  DIET RENDAH SERAT, MAKANAN TERLALU
ASIN, PEDAS ATAU ASAM, ALKOHOL DAN
AKLORHIDRIA, TUKAK LAMBUNG, GASTRITIS
ATROFIKANS, ANEMIA PERNISIOSA DAN
GOLONGAN DARAH A
patologi

 Bentuk yang bisa ditemukan  KARSINOMA ULSERATIF

KARSINOMA POLIPOID
KARSINOMA SUPERFISIAL
KARSINOMA LINITIS PLASTIKA
 KLASIFIKASI TNM
T0  tidak ada tumor
T1  invasi mukosa hingga sub mukosa
T2  invasi sampai dinding otot
T3  tumor menembus dinding otot
N0  tidak ada metastasis
N1  metastasis kelenjar regional unilateral
N2  metastasis kelenjar regional bilateral
N3  metastasis multipel ekstensif ke kelenjar regional
M0  tidak ada metastasis jauh
M1  ada metastasis jauh
tingkat I  T1, N0, M0
II  T2, N0, M0
III  T3, N0, M0 atau any T, any N , M0
IV  any T, any N , M1
GAMBARAN KLINIK
 Stadium awal  sering TANPA GEJALA sebab lambung masih
berfungsi normal
 Gejala biasanya timbul setelah massa tumor cukup besar 
sehingga dapat menimbulkan gangguan aktiftas motorik satu
segmen lambung, gangguan pasase, infltrasi tumor pada organ
sekitar lambung atau terjadi metastasis
 Bila massa tumor BESAR  keluhan EPIGASTRIUM biasanya
samar-samar seperti  rasa berat dan kembung  akhirnya
RASA CEPAT KENYANG, ANOREKSIA  BERAT BADAN MENURUN
 ANEMIA  karena perdarahan kronis, perdarahan masif JARANG
 Bila DISFAGIA  curiga tumor pada KARDIA atau FUNDUS
 Ada nyeri perut, hepatomegali, asites, teraba massa pada colok dubur
dan pembesaran kelenjar limfe supra klavikuler kiri (KELENJAR
VIRCHOW)  PENYAKIT LANJUT DAN MENYEBAR
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 FOTO KONTRAS GANDA LAMBUNG  kepekaan sampai 90%

 Curiga ganas  deformitas, ulkus, tonjolan pada lumen 

permukaan ireguler
 GASTROSKOPI  tampak tumor
 Bisa lakukan biopsi  diagnosis pasti
PENANGGULANGAN

 PEMBEDAHAN :
 KURATIF  operasi radikal yaitu gastrektomi (total atau

subtotal) + angkat seluruh kelenjar limfe regional

dan organ lain yang terkena
 PALIATIF  angkat tumor yang perforasi, berdarah atau

hanya sekedar membuat jalan pintas lambung

 KEMOTERAPI  * Diberikan untuk kasus-kasus yang tidak dapat
direseksi atau dioperasi tidak radikal
* Kemoterapi yang diberikan : 5 FU, Adriamisin
dan Mitomisin  perbaikan 30% - 40% untuk
2 – 4 bulan
APENDISITIS
AKUT
PENDAHULUAN

 Radang apendiks  karena obstruksi / infeksi

 Bedah emergensi terbanyak
 Terutama 10 – 30 tahun
 Perempuan > laki-laki
 JARANG PADA :
 Anak  apendiks pendek, lumen besar
 Orang tua  lumen kecil / fbrotik
ANATOMI

 Berasal dari MID GUT

 Di fossa iliaka kanan  titik Mc. Burney
 Basis di puncak sekum  pertemuan 3 taenia
 Bentuk tabung, panjang 3 – 15 cm
 Pangkal lumen sempit, distal lebar
 Lokasi : -retrosekal (65%), pelvinal, antesekal, medial, preileal
postileal, dll
 Vaskularisasi  A.apendikularis (end arteri)
 Inervasi  N.vagus dan thorakalis X
ETIOLOGI

FAKTOR PENCETUS :
 OBSTRUKSI  hiperplasia kelenjar limfoid, fekolit, benda asing,

cacing, tumor, striktur, kingking apendiks,

obstruksi
fungsional (tekanan intra sekal tinggi akibat
konstipasi)
 INFEKSI  E.coli, Streptococcus, E.histolotica, dll.
PATOGENESIS

OBSTRUKSI  tekanan intra luminer tinggi  mukus >>> 

gangguan drainase limfe  edema + ulserasi mukosa (ok
kuman)

APENDISITIS AKUT FOKAL / KATARALIS

GEJALA :
- Nyeri visera di ulu hati, sekitar pusat
- Mungkin kolik
 PATOGENESIS
TEKANAN INTRALUMEN TINGGI  obstruksi vena (terjadi
trombosis)
 Iskemi + edema semakin berat + invesi kuman  PUS

NDISITIS AKUT SUPURATIF / PURULENTA / PHLEGMON

GEJALA :
-Nyeri sentral berpindah ke perut kanan bawah
- Nyeri somatik ( peritonitis lokal)
PATOGENESIS
TEKANAN INTRALUMEN SEMAKIN TINGGI  gangguan arteri 
nekrosis + kuman  gangren

APENDISITIS GANGRENOSA

PERFORASI

PERITONITIS GENERALISATA
GAMBARAN KLINIK

ANAMNESIS
 Sakit di sekitar pusat / epigastrium  4 – 6 jam kemudian
berpindah dan menetap di perut kanan bawah ( titik Mc Burney )
 TWO POINT’S QUESTION
 Sakit bertambah  berjalan, bernapas dalam, mengedan, batuk
(perangsangan peritoneum)
 Nafsu makan hilang, mual dan muntah
 Konstipasi, diare
 Sakit seluruh perut  PERITONITIS GENERALISATA
PEMERIKSAAN FISIS

KEADAAN UMUM
 Demam ringan  37,50 – 38,50 C

(beda 10 C rektal dan aksiler sudah bermakna)

 Demam tinggi  infltrat, abses, peritonitis
 Nadi cepat  infltrat, abses, peritonitis
 Kurang bergerak, paha difleksikan
PEMERIKSAAN FISIS
INSPEKSI
 Tidak tampak kelainan
 Penonjolan perut kanan bawah  INFILTRAT ATAU ABSES
 Cembung ikut gerak nafas  PERFORASI / PERITONITI

PALPASI
 Nyeri tekan perut kanan bawah (Mc Burney)
 Massa di perut kanan bawah  INFILTRAT ATAU ABSES
 Defans lokal  defans menyeluruh  sudah PERITONITIS
 BLUMBERG SIGN , ROVSING SIGN
 OBTURATOR SIGN, PSOAS SIGN
PEMERIKSAAN FISIS
PERKUSI
 Nyeri ketok perut kanan bawah
 Pekak hepar hilang  PERFORASI (sering pekak ada)

AUSKULTASI
 Peristaltik normal
 Bising usus menghilang  PERITONITIS

COLOK DUBUR
 Nyeri pukul 10 – 11  LETAK PELVINAL
 Sfngter longgar  bila PERITONITIS
DIAGNOSIS
1. ANAMNESIS
2. PEMERIKSAAN FISIS
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG  laboratorium, radiologi, USG,
laparoskopi
 KESALAHAN DIAGNOSIS  15 % – 20 % terutama
pada wanita
 Menghindari kesalahan  perlu OBSERVASI tiap1 –
2 jam
LABORATORIUM
 Leukositosis  shift to the left
 LED meningkat  infltrat / abses
 Hematuri mikroskopik, piuria

FOTO TORAKS
 Untuk menyingkirkan basal pneumonia kanan

FOTO ABDOMEN
 Kadang ditemukan fekolit
 Perselubungan fossa iliaka kanan
 Udara bebas subdiafragma kanan
 Batu saluran kemih dapat terlihat
USG
 Massa infltrat atau abses
 Penuntun drainase perkutaneus

LAPAROSKOPI
 Berguna pada kasus meragukan
DIAGNOSIS BANDING
PENYAKIT GASTROINTESTINAL
 Kolesistitis akut, pankreatitis, koledokolitiasis
 Perforasi lambung, duodenum, kolon
 Divertikel Meckel, kolon
 Demam tifoid, Gastroenteritis akut
 Karsinoid / mukokel apendiks, tumor sekum
 Limfadenitis mesenterika, obstruksi usus

PENYAKIT TRAKTUS URINARIUS

 Pyelonefritis, pyelolitiasis, uretritis, orchitis, ureterolitiasis,
torsio testis / epididimis
DIAGNOSIS BANDING

PENYAKIT TRAKTUS RESPIRATORIUS

 Basal peneumonia kanan, pleura efusi kanan

PENYAKIT SISTEM KARDIOVASKULER

 Infark miokard, ruptur aneurisma aorta abdominalis,
trombosis mesenterika

PENYAKIT SISTEMIK  DHF

OBSTETRI – GINEKOLOGI
 Pecahnya folikel Degraf (ovulasi), salfngitis kanan, adneksitis
kanan, KET. Torsio kista ovarium, endometriosis eksterna
 PENATALAKSANAAN
PEMBEDAHAN  APENDEKTOMI
 Sebaiknya dilakukan dalam 2 x 24 jam
 Pendekatan  TERBUKA atau LAPAROSKOPI
 Macam insisi  insisi GRID IRON , LANZ, PARAMEDIAN
KANAN, MIDLINE, SUPRA PUBIK, TRANSVERSA, dll

KONSERVATIF
DILAKUKAN PADA TINDAKAN BERUPA :
 Bedrest total
 Diet cair, lunak, rendah serat
 Antibiotik yang sesuai / spektrum luas
 Observasi  2 – 4 kali sehari
KOMPLIKASI

 Periapendikular infltrat
 Abses
 Perforasi
 Apendisitis kronis
 Apendisitis rekuren
 Mukokel
PADA ANAK
 Diagnosis sukar  kurang komunikatif, tidak khas, jarang
 Parforasi sering  Dinding apendiks tipis

Omentum belum berkembang

80% sudah terjadi perforasi  baru terdiagnosis

PADA ORANG TUA

 Perforasi sekitar 60% pada umur > 60 tahun akibat :
 Gejala samar, terlambat berobat
 Lumen fbrotik dan arteriosklerosis

PADA WANITA HAMIL

 Diagnosis terlambat karena :
 Nyeri, mual, muntah sukar dibedakan dengan trimester I
 Nyeri berpindah ke kanan atas

BEDAKAN NYERI APENDIKS ATAU UTERUS  miring ke kiri dan nyeri berpindah
ke kiri berarti berasal dari  UTERUS
HERNIA
 Pendahuluan

 Penonjolan/protrusi isi (viscus) suatu rongga melalui defek / bagian

lemah dari dinding rongga bersangkuta
 Hernia terdiri : cincin, kantong, isi hernia

Pembagian
Berdasarkan terjadinya
 Hernia kongenital : H.diafragmatika, H.inuinalis lateralis, dll.
 Hernia akuisita : H.femoralis, H.inguinalis medialis, H.insisional, dll.
Menurut letaknya
 H. inguinalis, H. Diafragmatik, H. Umbilikalis
 H. Femoralis, H. Lumbalis, Dll

Menurut sifatnya
Hernia reponibilis
 Isi kantong dapat keluar masuk

Hernia irreponibilis
 Isi tidak dapat dikembalikan
 Hernia akreta, inkarserata, strangulata

Arah herniasi / penonjolan

 Hernia eksterna
 Hernia interna
 HERNIA INGUINALIS
Pendahuluan
 Hernia inkarserata : penyebab tersering ileus obstruktif di
Indonesia
 Pada bayi / anak sering sisi kanan (60%)
 Hernia Inguinalis Medialis  terjadi akibat  tekanan
intraabdominal dan kelemahan otot dinding perut,
umumnya bilateral, khususnya pria tua
 Anatomi
Batas kanalis inguinalis :
 Kraniolateral : anulus inguinalis internus
 Kaudomedial : anulus inguinalis eksternus
 Atapnya : aponeurosis m.oblikus eksternus
 Dasarnya : ligamentum inguinalis

Trigonum Hasselbach
 Inferior : ligamentum inguinalis
 Lateral : vasa efigastrika inferior
 Medial : tepi lateral m.rektus abdominis
 Dasar : fasia transversal, m.transversus
COURSE OF INDIRECT INGUINAL HERNIA

Vas deferens, testicular vessels and genital branch of

Loop of bowel entering hernia sac genitofemoral nerve entering spermatic cord

Neck of hernial sac

Inferior peigastric vessels
Origin of infundibuliform (internal
spermatic) fascia
Peritoneum
Extraperitoneal areolar tissue
Transversalis fascia

External spermatic (intercolumnar) fascia

Superfcial inguinal ring
Cremasteric fascia
Hernial sac
Infundibuliform (Internal Spermatic)
Vas deferens and vessels of spermatic Fascia
cord
 Pembagian
Hernia inguinalis lateralis
 Letak di lateral vasa efigastrika inferior
 H. inguinalis indirek, karena menonjol melalui anulus dan
kanalis inguinalis
 Berada dalam m.kremaster dan letaknya anteromedial
terhadap vas deferens
Hernia inguinalis medialis
 Letak di medial dari vasa efigastrika inferior
 H. inguinalis direk, karena menonjol langsung melalui
trigonum Hesselbach
 Cincin lebar, longgar, shg jarang strangulasi
 Etiologi
Kongenital
 Prosesus vaginalis peritoneum persisten
 Terutama bayi dan anak

Didapat
Faktor kausal :
 Prosesus vaginalis yang tetap terbuka
 Peninggian tekanan intraabdomen
 Kelemahan otot dinding perut
 Gambaran Klinik
Anamnesis
 Benjolan di lipat paha yang timbul hilang
 Muncul bila tek. Intra abdomen 
 Menghilang saat berbaring / reposisi manual
 Nyeri, muntah, gejala sistemik bila sudah inkarserata atau
strangulasi
Inspeksi
 HIL : benjolan lonjong di inguinal yang berjalan dari
kraniolateral ke kaudomedial
 HIM : benjolan oval/bulat
Hernia Inguinalis Lateralis Kanan
Hernia Umbilicalis
dan
Hernia Scrotalis
Palpasi
 Teraba usus, omentum, ovarium
 Sensasi gesekan sutera (silk sign)

Colok dubur
 Untuk mengetahui adanya faktor predisposisi
 Kemungkinan telah ada strangulasi

Pemeriksaan lain
 Untuk membedakan HIL dan HIM
 Tes visibel , Tes Oklusi, Tes taktil
Diagnosis
 Anamnesis
 Pemeriksaan fisis
 Pemeriksaan penunjang : Laboratorium, toraks foto, EKG

Diagnosis banding
 Kongenital : hidrokel, undesensus testis
 Trauma : hematom
 Infeksi : limfadenopati, orkitis, abses, dll
 Tumor : lipoma, seminoma
 Lain : hernia femoralis, varikokel, torsi testis
 Komplikasi

 Hernia akreta
 Hernia inkarserasi
 Hernia strangulasi : nekrosis, gangren, abses
lokal, fistel, peritonitis
 Strangulated inguinal hernia

Inguinal hernia incarcerated

due to old thickened sac and
adhesions

Inflamed appendix in hernial

sac
 Penatalaksanaan

Pembedahan
 Indikasi operasi ada begitu D/ ditegakkan
 Herniorrhapy : herniotomi + hernioplasti
 Herniotomi : kantong dibuka, isi didorong ke rongga abdomen,
kantong proksimal dijahit ikat setinggi mungkin lalu dipotong
 Hernioplasti : memperkecil anulus internus dan memperkuat ddg
blkg kanalis inguinalis
 Jenis hernioplasti : Bassini, Halstedt, McVay, Shouldice, Fergusson,
Tension Free Hernioplasty
 Anak : herniotomi
 Pendekatan : terbuka atau laparaskop
 Komplikasi pembedahan : cedera vaskuler, saraf, duktus
deferens, hematom, infeksi, residif, fistel,
atrofi testis, residif

Konservatif
 Sedatif, kompres es, posisi Trendelenberg  hernia anak
yang inkarserasi
 Tereposisi : operasi elektif
 Gagal tereposisi : operasi emergensi
 Pemakaian bantalan penyangga sebaiknya
tidak dilakukan
 3. Sac separated
4. Sac Transfxed

1. External oblique aponeurosis 2. Cremasteric fascia opened sac

idenfed

External oblique
aponeurosis
Internal oblique muscle
Conjoined
tendon

Inguinal (Poupart’s) ligament Inguinal ligament

External oblique aponeurosis
Internal oblique muscle and conjoined External oblique aponeurosis sutured Over
tendon sutured to inguinal ligament cord
Beneath cord
 HERNIA FEMORALIS
Pendahuluan
 Terutama wanita tua (4 x lebih banyak)
 Sering inkarserasi : akibat foramen sempit
 Berjalan di kanalis femoralis dan keluar di bawah lig. inguinalis
pada fosa ovalis
Hernia Femoralis Kiri
 Anatomi

Letak kanalis femoralis

 Di medial dari v.femoralis
 Di dorsal dari ligamentum inguinalis
Batas kanalis femoralis
 Di kanioventral : ligamentum inguinalis
 Di kaudodorsal : lig. iliopektinea (Cooper)
 Di medial oleh lig. lakunare Gimbernati
 ANATOMY OF FEMORAL
HERNIA

Psoas major muscle

Anterior superior iliac
spine Course of hernial sac
Iliacus muscle through femoral ring,
Iliac fascia femoral canal and fossa
ovalis
Obturator artery
External iliac artery and
vein
Inferior epigastric artery
and vein
Round ligament
Inguinal ligament
Femoral ring
Lacunar (Gimbernat’s)
ligament Sac turned upward over
Cooper’s ligament inguinal ligament along
Superior public ramus superfcial epigastric vein
Fossa ovalis covered by
cribriform fascia
Falciform margin
Superfcial epigastric vein

Long saphenous vein

Superfcial external
pudendal vein
Public tubercle
Bilocular sac due to
aberrant obturator artery
 Etiologi
Faktor kausal berupa
 Peninggian tekanan intra abdomen
 Kelemahan dinding perut : multipara, obeis, usia lanjut

Gambaran klinik
Anamnesis
 Benjolan di lipat paha, timbul hilang
 Sering dengan gejala strangulasi
Pemeriksaan fisis
 Benjolan oval / bulat di fosa ovalis
- di bawah ligamentum inguinalis
- di medial v.femoralis
- di lateral tuberkulum pubikum

Diagnosis banding
 Hernia inguinalis, Lipoma
 Limfadenitis, abses dingin
 Varises muara v.safena magna
 Penatalaksanaan

Pembedahan
 Pendekatan inguinal
 Pendekatan krural
 Pendekatan kombinasi
Konservatif
 Bila ada kontraindikasi pembedahan
 OPERATION FROM ABOVE
Liberation of sac :
Conversion of femoral to
inguinal hernia through
incision in transversalis
fascia
Closure of external oblique
aponeurosis Over round
ligament of cord. Inguinal
ligament sutured to pectineal
fascia
Sac drawn up, twisted and
transfxed preparatory to
ligation and excision
Internal oblique muscle and
conjoined tendon sutured to
cooper’s (Pectineal) ligament
and pectineal fascia
OPERATION FROM
BELOW
Sac freed, opened,
emptied, twisted and
transfxied high up
Bassini’s closure of
femoral canal
 HERNIA INSISIONAL
Pendahuluan
 Hernia di bekas luka operasi (10%)

Etiologi
Faktor yang berpengaruh
 Teknik operasi buruk, Infeksi pasca operasi
 Umur/orang tua, obesitas, kelainan sistemik
 Komplikasi paru pasca operasi
 Penempatan drain di luka operasi
 Penatalaksanaan
Hernia kecil
 Jahit lagsung dengan fascia-to-fascia repair
Hernia besar
 Gunakan mersilene/prolene mesh, marleks
 HERNIA LAIN
Hernia pantalon
 Kombinasi HIL dan HIM pada satu sisi

Hernia Richter
 Sebagian dinding usus masuk dlm kantong

Hernia Littre
 Isi kantong adalah diverticel meckeli

Hernia Maydl
 Isi berupa segmen usus berbentuk W
 2 segmen dalam kantong, 1 segmen tetap dalam rongga
perut
 Continuity of bowel
lumen
LITTRE’S
HERNIA
Internal inguinal ring

Protrusion on one wall of bowel (or meckel’s

diverticulum)

Internal inguinal ring

MAYDL’S
HERNIA
Hernia spiegel
 Melalui tepi lateral m. rektus abd. dengan linea
semisirkularis
Hernia interparietalis
 Menonjol di celah lapisan dinding perut.

Hernia sliding
 Sebagian dinding kantong merupakan isi hernia : sekum,
sigmoid, kandung kemih
 Transversalis fascia Peritoneum Parietal
and visceral)

Internal inguinal ring

Bowel Sac

Normal relations
(Schematic)

SLIDING
Transfxion suture
HERNIA

Reposited colon

Sac opened, revealing visceral Bowel replaced. First step

peritoneum continous with lower sac in transfxion of the sac
wall. Care must be taken to avoid
injury to subjacent mesenteric
Intraperitoneal (Indirect)Intraperitoneal (Direct)

Bladder protrusion has been

resected. Opening in bladder
is being closed with connel
suture

Paraperitoneal (Direct) Paraperitoneal (Indirect)

Re-enforcement of bladder
Extraperitoneal Pantaloon wall with interrupted lembert
sutures
Hernia umbilikalis
 H. kongenital di umbilikus
Hernia paraumbilikalis
 Lewat di garis tengah di kranial umbilikus

Hernia paraumbilikalis
Hernia epigastrika
 Lewat defek di linea alba di atas umbilikus
Hernia ventralis
 Hernia di dinding perut anterolateral
Hernia lumbalis
 Lewat trigonum kostolumbalis sup. (Grijnfelt)
 Lewat trigonum kostolumbalis inferior (Petit)
Hernia perinealis
 Hernia yang melalui dasar panggul
Hernia Obturatoria
 Melalui foramen obturatorium
Hernia skiatik
 Melalui foramen skiatik major
Hernia diafragmatik
 Melalui for. morgagni dan foramen Bochdalek
Hernia paraesofagus
 Lewat hiatus esofagus ke rongga toraks
Hernia lipat paha
 Hernia abdominalis externa yang terdapat dilipat paha :
HIL, HIM, H. Femoralis
 VENTRAL
HERNIA

Hernia of linea alba

(epigastric hernia)

Umbilical hernia

Hernia of linea alba Incisional hernia

(epigastric hernia) (Postoperative scar
Herniahernia)
at linea
Umbilical hernia semilunaris
(Spigelian hernia)
Incisional hernia
(Postoperative scar
hernia)
Hernia at linea
semilunaris
(Spigelian hernia)
 Trapezius muscle
Latissimus dorsi
muscle
Serratus posterior
inferior muscle
Latissimus dorsi
muscle 12th Rib
Hernia in space of
External oblique
grynfelt (Superior
muscle
lumbar space)
Hernia in triangle of
External oblique
petit (Inferior lumbar
muscle
space
Iliac crest Internal oblique
muscle
Gluteus maximus
muscle Erector spinae muscle
LUMBAR (Covered by
HERNIA aponeurosis)

ANATOMIC RELATIONS OF LUMBAR HERNIAS

 Schiocavernosus muscle

Bulbocavernosus muscle

Urogenital diaphragm

LABIAL HERNIA RESEMBLING

CYST OF BARTHOLIN’S GLAND

Anterior perineal (labial)

hernias
Pubococcugeus
Iliococcygeus
Gluteus maximus muscle
Posterior perineal hernias (into
ischiorectal fossa)
Coccygeus muscle

Sacrotuberous and
sacrospinous ligaments (cut
away)
ANATOMIC RELATIONS OF PERINEAL
HERNIAS
Bowel loop entering
obturator foramen

Hernial sac under

pectineus muscle

Obturator externus
muscle

Pectineus muscle

Adductor longus
muscle

OBTURATOR HERNIA
 Gluteus maximus
Gluteus medius
Superior gluteal artery
Gluteus minimus
Hernial sac emerging
above piriformis
muscle
Piriformis muscle
Hernial sac emerging
below piriformis
muscle
Internal pudendal vessel
and pudendal nerve

Greater trochanter of
femur
Obturator internus tendon

Inferior gluteal artery

Sciatic nerve
SCIATIC HERNIA
Sacrotuberous ligament

Ischial tuberosity

ANATOMIC RELATIONS OF SCIATIC

HERNIAS