ASUHAN

MATERNAL PEB
Di PONED Puskesmas Sukatani
Tanggal 16-05-2018
 Identitas pasien
- Nama : Ny.T
- Nama Suami : Tn.H
- Umur istri :41th
- Alamat : Kp.Rajeg kosambi
- Hamil anak ke: 4 tdk pernah keguguran
- Hpht : 05-08-2017
- Jaminan :SKTM (JAMPERSAL)
 Tanggal : 16-05-2018
O S : - Ibu datang pukul 08.00 wib rujukan
dari Bd. Sri Pajriah Nur dengan
diagnosa PEB, tatalakana PEB
lengkap
- Ibu mengeluh mulas sejak subuh
pukul 05.00 wib, tidak ada
pengeluaran lendir darah dan air-air,
pusing (+), mual (-), oedema (-)
O : KU : baik, Kes: Cm
TD: 160/100mmhg, Nadi: 81x/m,
R: 21x/m, S: 36ºC, TFU: 32cm,
DJJ (+)140x/m puki, preskep,
HIS 3x/10’/30”
Vt: v/v t.a.k, kelenjar bartholine (-),
tidak ada benjolan, portio tipis lunak,
pembukaan 8cm
ket (+), kep H III
O A : Ny. T umur 41 th G4P3A0 h 40mg
dengan PEB
O P : - Informed Consent
- Memberi tahu hasil pemeriksaan, bahwa
keadaan ibu saat ini harus dirujuk karena
Teekanan Darahnya tinggi dan terdapat Keracunan
kehamilan
- Menyiapkan partus set
- - Menyiapkan perlengkapan pra rujukan berikut
SIJARIEMAS
- Observasi KU,TTV,DJJ dan Kemajuan persalinan
 Jam 09:00 WIB
Selama melakukan pra rujukan, menyiapkan
Ambulance, keluarga dll. Pembuaan
bertambah dan lengkap, Kepala mengalami
penurunan menjadi Hodge III+
S:OS Merasa mules makin sering, dan merasa
ingin meneran
O:KU Naik, Kes CM,Djj 140x/menit, VT:vv t,a,k
Porsio tdk teraba, pembukaan 10cm (lengkap)
HIII+
A:G4P3A0 hamil 40mgg JPKTH dgn PEB
P:-Melakukan Informed concent
- Memberitahu hasil pemeriksaan
- Memimpin persalinan
 Hasil
Jam 09:30 WIB
Bayi lahir spontan, menangis kuat, warna kulit
kemerahan, tonus otot aktif
JK:laki2, BB 3300gr, PB 49cm, lk:34cm
Ld:33cm Anus + Cacat -
 KALA III
Jam 09:35
Plasenta lahir spontan, lengkap, kotiledon
utuh, perdarahan -/+ 150cc, kontraksi baik,
perineum tidak ada laserasi.
 KALA IV
09:50 WIB
KU:Baik Kes CM, Td:140/90mmHg, N 81x/m
rr 22x/m S36,6C, TFU 2jr dibawah
pusat,kontraksi keras/baik, perdarahan -
/+50cc
Melanjutkan observasi kala IV sampai dengan
24 jam post partum
 17-5-2018
jam 10:00 WIB
S:os mengatakan tidk ada keluhan, dan
merasa senang atas kelahiran bayinya, bayi
sudah bisa menyusu, dan tidak merasa
banyak keluar darah, os sudah BAB dan BAK
O:KU Baik Kes CM, TD 130/90mmHg,
N82x/m, rr 20x/m,S 36,5C, Tfu 2 jari dibwah
pusat, kontraksi baik, perdarahan normal
A: P4A0 postpartum 24 jam dengan riwayat persalinan
PEB
P:-melakukan informed concent
- Memberi tahu hasil pemeriksaan
- Menganjurkan ibu untuk memberio asi selalu pada
bayinya
- Konseling perawatan tali pusat
- Konseling gizi ibu nifas
- Menganjurkan ibu minum obat secara teratur dan
istirahat cukup
- Menganjurkan ibu kontrol ulang 3 hari kemudian
- Pasien dipulangkan pukul 10:15 wib
 Tanggal 20-05-2018
Jam 08:00 WIB
S: Ibu datang untuk kontrol 4hari habis
melahirkan, os mengatakan tidak ada
keluhan, bayi menyusu baik, tidak rewel
O:KU baik Kes CM, TD 120/80mmHg, N
84x/m, rr 20x/m, s36c, TFU tdk teraba,
perdarahan -/+10cc lokhea Sanguinolenta
A: P4A0 Postpartum 4 hari
P:- Melakukan informed concent
- Memberitahu hasil pemeriksaan,
- Memberi therapy kembali, FE 1x1, Paracetamol
3x1, amoxcilin 3x1
- Konseling tanda bahaya nifas
- Konseling perawatan tali pusat
- Konseling ASI eksklusif
- Menganjurkan ibu untuk kontrol 1 minggu lagi
atau jika ada keluhan dan dirasakan tanda
bahaya nifas
TERIMAKASIH
 Lampiran
Hasil pemeriksaan ANC
Lampiran Partograf