Preeclampsia

Eclampsia
HELLP
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
CONCEPTO

HIPERTENSION ARTERIAL
EXCRESION DE GRANDES CANTIDADES DE
PROTEINAS A TRAVES DE LA ORINA
ACUMULACIÒN DE LÌQUIDO EN EL INTERSTICIO
TISULAR
SE PRESENTA A PARTIR DE LA 20ª SEMANA DE
GESTACION HASTA 6 SEMANAS POSTERIORES AL
PARTO

Briones- Díaz de León, Preeclampsia-eclampsia, Ed. Mexicana 2000

Prof. Alejandro Morales: Jornada Internacional: Med Critica en Obstetricia.
Cochabamba Junio 2009
Trastornos Hipertensivos del Embarazo

ETIOLOGÍA

Soydemira F, Kennya L. Hypertension in pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology 2006; 16: 315–320
 Potente vasoconstrictor

ANGIOTENSINA II

Potente vasodilatador
Potente vasoconstrictor
ÓXIDO NÍTRICO
ENDOTELINA 1

Potente vasodilatador
Inhibidor de la agregación Potente vasoconstrictor
plaquetaria Pro agregante
Plaquetario
PROSTACICLINA TROMBOXANO

Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edición editorial Distribuna 2006: 447-484
Causa desconocida
Se cree que….

10-16 semanas
Existe MALA
adaptación Migracion
inmunológica Inmunomod.
materna a
alelos fetales
de origen
paterno 16-22semanas

Migracion
Predisposición Placentacion anormal Vasomod.
materna
Maynard SE, Min JY, Merchan J, Lim KH, Li
J, . Excess placental soluble fms-like
tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to
endothelial dysfunction, hypertension, and
proteinuria in preeclampsia. J Clin Invest.
2003;111:649–658.
Trastornos Hipertensivos del Embarazo

FISIOPATOLOGÍA
Factores angiogénicos y anti-angiogénicos

Estadío I

Estadío II

PIGF VEGF
sFlt-1

Levine R, Maynard Sh. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350-7
Trastornos Hipertensivos del Embarazo

FISIOPATOLOGÍA
DAÑO ENDOTELIAL

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
Evento temprano en patogénesis de THE

Áreas de denudación Ruptura de la Necrosis de células

endotelial intima musculares lisas

Exposición del sub-endotelio y componentes de

la media del vaso a la corriente sanguínea

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA HEMOSTÁTICO

Sibai B, Dekker G. Preeclampsia. Lancet 2005; 365: 785-99

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

FISIOPATOLOGÍA
DAÑO ENDOTELIAL

Sitio de lesión
Contreras F, Martínez J. Endotelio y trastornos hipertensivos en el embarazo. 2002; 25: 121-129
 Eclampsia
Cerebro Insuficiencia
Corazón
Edema
Pulmón

CID
Insuficiencia Hematológico
Riñón

Daño endotelial

Hígado Placenta
HELLP DPPNI, RCIU
Hematoma
RCIU - OLIGOAMNIOS
 Inmunológicos Genéticos

Vasos de baja Invasión Vasos de alta

resistencia trofoblástica resistencia

Embarazo Isquemia
Normal útero placentaria

Peroxidación Despulimiento y Incremento de Activación

deportación de ac. urico neutrofilos
de lípidos
Subclínico

trofoblasto plaquetas
Daño endontelial
multiorgánico
Horizonte
Clínico

Permeabilidad Tono Vascular Microcirculación y

hemorreología
Volemia Estado
Fuga
hiperdinámico
capilar PCO
Microagregados y HELLP
Cara Trombocitopenia
Somático Pies Anemia hemolítica
IRA
Manos microangiopática
Edema
Cerebr
o Coagulopatía y CID
Visceral Pulmón fibrionólisis
Hígado
Hipertensión CirCirug 1999; 67:4-10
Prog. Obstet Gynecol 2000:43:511-520

Prof. Alejandro Morales: Jornada Internacional: Med Critica en Obstetricia. Cochabamba Junio 2009
 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE LA PREECLAMPSIA
PE TA TA Proteinuria Otros
sistólica diastólica
mmHg mmHg
Leve ≥ 140 ≥ 90 ≥ 300 mg No se evidencia compromiso
≥ 30 multisistémico o de vasoespasmo
PAM ≥105 mmHg persistente
mg/dl (++)
Severa ≥ 160 ≥ 110 ≥ 2g Oliguria: diuresis < 500 ml/24 hrs
Creatinina sérica > a 1,2 mg/dl
PAM ≥126 mmHg Trastornos cerebrales severos
persistentes o alteraciones
visuales
Edema Agudo de Pulmón
Dolor epigástrico o CS derecho
PAM = PAD + 1/3 PAS-PAD de abdomen
Disfunción hepática(TGO ≥ 70/UI
IMC >26 (Peso/Talla2) Trombocitopenia (< 100.000
mm3)
C I D
Cianosis
RCIU
 Cuando no sólo está
Edema circunscrito a la región
pretibial, presentándose
también en manos y cara.
Se considera
SOLAMENTE Cuando no cede después del
reposo nocturno.
si es patológico
Cuando hay un aumento
ponderal anormal, es decir
superior a 500 g por semana

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Preeclampsia-Eclampsia en

Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia – Pág.; 159-168
Cochabamba Junio 2011
Hipertensión aumenta flujo sanguíneo cerebral, los vasos sanguíneos se
dilatan, se tornan isquémicos y permeables con salida de plasma:
EDEMA CEREBRAL FOCAL, COMPRESION VASCULAR Y
DISMINUCION DEL FSC, ISQUEMIA Y HEMORRAGIA

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA = CONVULSION

Tratamiento: SULFATO DE MAGNESIO (SIBAI)

Terminar el embarazo
SI EXISTE HELLP Y SE PRESENTA UNA
ECLAMPSIA: LA MUERTE ESTA DANDO
VUELTAS

Sindrome de HELLP en Guías Terapéuticas en Ginecología y

Obstetricia – Pág.; 169-170 Cochabamba Junio 2011
MANIFESTACIÓN FINAL DE DAÑO DEL ENDOTELIO
Y ACTIVACIÓN PLAQUETARIA INTRAVASCULAR
vasoespasmo-agregacion plaquetaria-daño endotelial
 Cortesía Dr. José Meneses Calderón
Prof. Alejandro Morales: Jornada Internacional: Med Critica en Obstetricia.
Cochabamba Junio 2009
 HELLP
DIAGNÓSTICO
HEMÓLISIS: H
1- FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA(MORFOLOGÍA)
2- BILIRRUBINAS TOTALES 1.2 mg/dl
3- DHL > 600 U/L
4- HEMOGLOBINURIA, Hb LIBRE EN PLASMA,
RETICULOCITOSIS, DESCENSO DE Hb Y Hto.
Sibai Obst Gynecol, 2004, Mayo Sindrome de HELLP en Guías Terapéuticas en Ginecología y
Martin y col Am J OG 2006, Oct Obstetricia – Pág.; 169-170 Cochabamba Junio 2011
VIGIL-DE GRACIA
 HELLP

DIAGNÓSTICO
ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS: EL
1- DHL: > 600 U/L
2- AST (TGO):  70 U/L
3- ALT (TGP):  50 U/L

Sindrome de HELLP en Guías Terapéuticas en Ginecología y

Obstetricia – Pág.; 169-170 Cochabamba Junio 2011
VIGIL-DE GRACIA
 HELLP

DIAGNÓSTICO
PLAQUETAS: LP
B SIBAI: < 100 000
J MARTIN Y COL: HELLP 1: < 50 000
HELLP 2: 51 000 - 100 000
HELLP 3: 101 000 - 150 000
SIBAI. Am J O-G FEB 1990
MARTIN Y COL. Obs-Gyn NOV 1990
VIGIL-DE GRACIA
 HELLP

SINTOMATOLOGÍA:
EPIGASTRALGIA
NAUSEAS Y VÓMITOS
CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS
HEMATURIA

Sibai Obst Gynec 2004,

Mayo
VIGIL-DE GRACIA
¿?

Sindrome de HELLP en Guías Terapéuticas en Ginecología y

Obstetricia – Pág.; 169-170 Cochabamba Junio 2011
 Historia • Interrogatorio
clinica • Exploración

• Perfil
Sonda Toxémico
Foley • Via
endovenosa

• 1 cc/Kg/hora
Soluciones
Cristaloides • SO4Mg Zuspan
o Sibai
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Preeclampsia-Eclampsia en Guías Terapéuticas en
Ginecología y Obstetricia – Pág.; 159-168 Cochabamba Junio 2011
UTQ UCIO SALAS
• Urgencia OB • Estabilización • Complementar
• Interrupción • Monitorización estudios
gestación • Tratamiento • Estabilización
materno/fetal
• Tratamiento
El tratamiento es la interrupción de la
gestación. El problema fundamental es
decidir el momento oportuno para hacerlo.
 Embarazo
24 a 34
Embarazo semanas
< 24
semanas

Embarazo
>34
semanas
Preeclampsia
Leve

Manejo conservador vs
Manejo activo
Preeclampsia
Grave
 TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

TRATAMIENTO: ANTICONVULSIVANTE

SULFATO DE MAGNESIO
Esquema Zuspan
Esquema Sibai
 Sulfato de Magnesio
Nivel Normal de Magnesio Toxicidad:
en plasma: 1.5 a 2.5 mg/dl
Pérdida del reflejo patelar 9 a 12
Nivel de Mg terapéutico (mg/dl)
recomendado: 4.8 a 8.4 mg/dl

Niveles alcanzados con la Somnolencia 10 a 12 (mg/dl)

dosis de impregnación de 4 g:
5 a 8 mg/dl Paro respiratorio 14.6 (mg/dl)

Niveles de Mg con la dosis

de mantenimiento de 1g x h: Parálisis muscular 15 (mg/dl)
3 a 4 mg/dl
Paro cardiaco 30 (mg/dl)

Efecto máximo: IV, <10 min.

Duración: IV, 30 min.
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Preeclampsia-Eclampsia en
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia – Pág.; 159-168
Cochabamba Junio 2011
 FICHA METACOGNITIVA

Criterios de diagnóstico para

Preeclampsia leve, severa?

Cómo refiero a la paciente con

Preeclampsia? COE primario

Clasificación del Sx de HELLP

según Mississippi

Termina la patología con la

interrupción del embarazo, cuando?

Cuál es el esquema de Zuspan y cual

de Sibai?