CONSENSO DE

LA CRISIS
ASMATICA
INFANTIL Y
SOB

DR. HERNAN
RUIZ MORI
 ASMA BRONQUIAL
 Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas inferiores, que se caracteriza por:
Hiperreactividad bronquial
Episodios recurrentes, reversibles.
SINDROME DE OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL
Es un síndrome que
se caracteriza por:
sibilancias o tos per-
sistente, con o sin
dificultad respiratoria,
únicas o recurrentes,
que puede correspon-
der a diferentes
etiologías, en niños
menores de 2 años.
MAGNITUD ACTUAL DEL ASMA Y
SOB
 El asma bronquial es la enfermedad crónica más
frecuente de la infancia.

 Habiéndose incrementado su morbimortalidad y

prevalencia en las dos últimas décadas; dando
lugar a los llamados “consensos”.

 Sin embargo, a pesar de los avances en el

conocimiento de su fisiopatología, diagnóstico y
tratamiento, las crisis de asma, y SOB continúan
siendo una causa frecuente de atención en los
servicios de emergencia.
 ¿QUÉ ES LA CRISIS
ASMÁTICA?
• Episodio agudo o subagudo, caracterizado
por: tos,
sibilancias,
dificultad respiratoria.

• Puede ser según su intensidad:

leve, moderada, y severa.
 ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO?

• Niño de 2 años, presenta en forma

súbita un día antes tos seca
exigente, y por la noche dificultad
respiratoria progresiva.
• Al examen: alerta, polipnea, tiraje
torácico, acrocianosis, MV pasa
ACP roncantes y algunos
sibilantes.
 ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL?

• Bronquiolitis.
• Cuerpo extraño en vía
aérea.
• Neumonía atípica, viral.
• CRUP.
• Insuficiencia cardíaca
congestiva.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Malformaciones congénitas:
Laringotraqueomalacia
Anillo vascular
Estenosis laríngea o traqueal
Disquinesia ciliar
 Displasia broncopulmonar
 Fibrosis quística
 Infecciones por clamydia
 VALORACIÓN DE LA
GRAVEDAD DE LA CRISIS
ASMÁTICA
• Determinar la severidad de la crisis y
comenzar el tratamiento de inmediato.
¿P0R QUE?
• Evitar la insuficiencia respiratoria
aguda.
• Evitar prolongar la crisis.
• El empleo de guías de manejo.
¿CÓMO HACERLO?
Evaluar la severidad de la crisis a
través de:
- Anamnesis.
- Examen físico.
- Puntaje clínico.
- Medición del PEF.
- Medición de la saturación de
oxígeno.
- Descartar complicaciones.
 PUNTAJE CLINICO
(Bierman y Pierson -Tal, modificado)
Puntaje 0 1 2 3
FR < 6 meses < 41 41 a 55 56 a 70 >70
FR > 6 meses <31 31 a 45 46 a 60 >60
FR > 6 años <21 21 a 30 31 a 45 >45
Tiraje Tórax No Leve Moderado Severo
Sibilancias No Espiratorias Espiratorias Esp/Insp. sin
e Inspirat. Estetoscopio,
Tórax silente
Color Normal Palidez Cianosis Cianosis
Periférica Central

LEVE: 3 a 5. MODERADA: 6 a 9. SEVERA: 10 a 12

 MEDICION DEL PEF
 Medición de función pulmonar.
 Se obtiene con el uso del flujó-
metro en niños > 5 años de edad.
 El PEF encontrado se expresará
como un % del mejor valor
conocido o basal.
 Ejemplo: niño de 1.2m que llega
con PEF 160, cuyo valor
promedio es 220, su flujometría
sería 73%.
 PEF 70-80% (Leve) 50-70%
(Mod) < 50% (Grave)
SATURACION DE OXIGENO
 La medición más exacta es a
través de la toma de gases
arteriales.
 Puede ser estimada facilmente
usando un oxímetro de pulso.
 Sat. O2 > 95% (Leve)
91-95% (Moderada)
< 91% (Grave).
 Lecturas incorrectas .
MANEJO DE LA CRISIS LEVE O MODERADA
B2 agonista 2 puff c/10 min.
o 1 nebulización c/20 min.
durante una hora.
Corticoide sistémico.

Respuesta Buena : Respuesta Incompleta : Respuesta Mala :

Puntaje clínico < 3. Puntaje clínico 4 a 9. Puntaje clínico > 9.
PEF > 80%. PEF 50 a 80% PEF < 50%
Sat. O2 > 95% Sat. O2 91 a 95% Sat. O2 < 91%
 MANEJO DE LA CRISIS
LEVE O MODERADA
RPTA. BUENA: RPTA. INCOMPLETA:
 Alta  B2 agonista inhalación
 B2 agonista inhalador c/20 min. o nebulización
2 puffs c/4 a 6 h. por 2 c/30 min. por 1 h.
sem.  Reevaluación para dar el
 Prednisona 1-2 mg/k alta.
por 3 a 7 días.
 Control en 72 h.
 MANEJO DE LA CRISIS
LEVE O MODERADA
RPTA. INCOMPLETA RPTA. MALA:
PERSISTENTE: Hospitalizacion en UCI
Hospitalización Hidratacion I.V.
Hidratación B2 agonista nebulización
B2 agonista nebulización continua (1 h).
Bromuro Ipratropio inh.
Corticoide I.V.
Corticoide I.V.
O2 para mant. Sat >92%
Aminofilina I.V.
O2 para mant. Sat >92%
 MANEJO DE LA CRISIS SEVERA
 Hospitalización desde el inicio.
 Beta 2 agonista nebulización c/20 min. por 1 h.
o nebulización contínua.
 Corticoide I.V.
 Bromuro de Ipratropio inh.
 Aminofilina I.V.
 Hidratación I.V.
 O2 para mantener Sat. > 92%
 Reevaluación en 1 hora.
 CRISIS ASMATICA (C0NSENSO URUGUAYO)

EVALUACIÓN INICIAL

Tratamiento inicial: 1 hora

•Beta 2 agonista inhalatorio Admisión UCI:
•ConsiderarCorticoide sistémico •Crisis severa de asma que no
•Oxigeno para lograr Sat. 95% mejora con tratamiento inicial.
•Hidratación

Evaluación c/30 min.

Respuesta incompleta
Mejoría rápida, Respuesta Pobre
Severidad moderada
Severidad leve Crisis severa:
•PEF 60-80%
•No sibilancias ni tiraje •Sintomas severos
•Tiraje torácico
•Sin distrés •PEF < 60%
•Besta 2 agonista c/1 hora
•PEF 70% •Sat. O2 < 93%
•Considerar corticoide*
•FC en descenso •Historia de alto riesgo
•Continuar 1-3 h
•Sat. O2  95% •Beta 2 agonista c//hora
•Anticolinergico
Alta a domicilio •Oxigeno
Evaluar c/ 30’
•Beta 2 agonista inhalatorio •Corticoide
•Corticoide
•Consulta médico tratante

Buena Respuesta Mala Respuesta

Hospitalización
 MANEJO DEL ASMA AGUDA
British Thoracic Society (BTS)

 EPISODIO SEVERO:  AMENAZA DE VIDA:

 No puede conversar  Hipotensión arterial
y/o comer.  Tórax silente
 Pulso > 120 (130)  Cianosis
 FR > 30 (50)  Pobre esfuerzo
respiratorio.
 Confusión, coma.
CRITERIOS PARA ADMISION
(BTS)
 Transferir al hospital los niños con crisis
severa o con riesgo de vida.
 Niños que no mejoran luego de 10 puffs
del broncodilatador.
 Considerar admisión a UCI para niños
con Sat.O2 < 92% post-tratamiento
broncodilatador
TRATAMIENTO DEL ASMA AGUDA
(BTS)

 OXIGENO: Sat. O2 < 92%

 BETA-2-AGONISTAS: nebulización o
MDI + aerocámara.
Se puede usar la vía IV en casos severos.
 CORTICOIDES: Prednisolona 20-40 mg.
Considerar en casos de vómitos la vía IV.
TRATAMIENTO DEL
ASMA AGUDA (BTS)

 Otras drogas:
 Bromuro de
ipratropio por
nebulización
 Aminofilina
 No dar antibióticos.
 TRATAMIENTO DE CRISIS
ASMATICA (GINA)
Evaluación Inicial

Beta 2 agonista c/20 min. por 1 hr.

Oxígeno
Corticoide Sistémico*

Reevaluación

EPISODIO SEVERO
EPISODIO MODERADO PEF < 60%
PEF= 60- 80 % Síntomas Severos
Síntomas Moderados Tiraje Torácico
Tiraje Torácico No Respuesta al Tto Inicial
Corticoide* Beta 2 agonista y anticolinérgico
Beta 2 agonista Corticoide
1 – 3 horas Oxígeno
Considerar: aminofilina, sulfato de
magnesio
 BUENA RESPUESTA RPTA INCOMPLETA
Dentro de 1 – 2 horas
Rpta. Sostenida 60’ Síntomas leves-moderado
Exámen físico normal PEF < 70%
PEF > 70% Sat. O2 sin mejoría
Sat. O2 > 95% Paciente de alto riesgo
ALTA AL HOGAR HOSPITALIZACIÓN
Beta2 agonista Beta 2 agonista Inhalación
Considerar corticoide Anticolinérgico
oral Oxígeno
Educación Considerar Aminofilina
Monitorización
RPTA POBRE EN 1 HR
Síntomas Severos
PEF < 30%
PCO2 > 45
PO2 < 60
Paciente de alto riesgo
UCI
Beta 2 agonista Nebulización
Anticolinérgico Nebulización
Oxígeno
Considerar: Beta2 agonista I.V.
y aminofilina I.V.
Posibilidad de V.M.
 ¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE
GRAVEDAD?
 Compromiso del estado de conciencia.
 Cianosis.
 Dificultad para hablar (Infantes dejan de
alimentarse).
 Politiraje toráxico severo.
 Tórax silencioso.
 Pulso paradójico > 20 mmHg.
 Signos de insuficiencia respiratoria inminente:
obnubilación, respiraciones irregulares y/o
superficiales, hipotonía muscular.
 EXAMENES AUXILIARES
 Rx de tórax
 Hemograma, Hto., Hb.
 Gases arteriales.
 Electrolitos séricos.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

 Crisis severa.
 Deshidratación e intolerancia oral.
 Estado asmático.
 Presencia de complicaciones : Atelectasia
pulmonar, Neumonía, Enfisema subcutá-
neo, Neumomediastino, Neumotórax.
 Historia previa de asma severa con
hospitalización anterior.
¿QUÉ ES EL ESTADO ASMÁTICO?

Si el distrés respiratorio
persiste o es severo a
pesar de recibir un
tratamiento agresivo con
B2 agonista y corticoide,
el niño está en Estado
Asmático.
 TRATAMIENTO DEL ESTADO
ASMÁTICO
 El tratamiento es semejante al de la
crisis severa.
 Otras drogas a emplear:
Adrenalina 0.01 mg/k vía subcutánea.
Terbutalina 10 mcg/k I.V. Luego
infusión continua 0.2 mcg/k/min.
Corticoide inhalatorio a dosis alta.
Sulfato de magnesio 25 – 75 mg/k I.V.
Heliox: He + O2 (70/30 ó 80/20).
Ketamina 1 – 3 mg/k I.V.
 MANEJO DE LA CRISIS EN EL HOGAR

Rpta. Buena:
PEF > 80%
Continuar con B2 c/ 3 - 4 h.
Posterior consulta a médico
Tratamiento Inicial:
B2 agonista
2 puff c/15 - 20 min.
por 1 hora
Rpta. Incompleta: Rpta. Pobre:
PEF 50 - 80% PEF < 50%
Añadir corticoide oral. Añadir corticoide oral.
Continuar B2, consultar urgent.a médico Repetir B2 y traslado inmediato al hosp.