Measles elimination and Rubella/CRS control

(Global-Regional & National Progress)

Case-based MR surveillance transitioning workshop

Global Measles and Rubella Targets

World Health Assembly, 2010

By 2015:
• MCV1 coverage ≥ 90% national and ≥ 80% in every district
• Measles reported incidence <5 cases/million
• Measles mortality reduction of 95% vs. 2000

GVAP on Regional elimination (2012):

By 2015:
– Elimination of measles in 4 WHO Regions
– Elimination of rubella in 2 WHO Regions

By 2020:
– Elimination of measles & rubella in 5 WHO Regions
 Key strategic objectives to achieve:
MR elimination
1. Immunization:
– Achieve and maintain at least 95% vaccination coverage with two doses of
measles and rubella containing vaccines within every district
– A strong routine immunization system delivery mechanism in every
district critical for achieving this goal
2. Surveillance:
– Develop and sustain a sensitive and timely case-based measles and
rubella surveillance system and CRS surveillance that fulfils recommended
surveillance performance indicators
3. Laboratory:
– Develop, sustain and expand an accredited measles and rubella laboratory
network that supports case based MR surveillance across the country
4. Support & Linkages:
– Case-outbreak investigation, management and response
– Develop linkages with other child health interventions and programs
 Measles Global Annual Reported Cases and
MCV1* and MCV2** Coverage, 1980-2017
4,500,000 85% 90
Measles Initiative
launched, 2001

4,000,000 80
67%
3,500,000 70

3,000,000 60

2,500,000 50

2,000,000 40

1,500,000 173,330 30

1,000,000 20

500,000 10

0 0
1987

1999
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986

1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998

2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
*MCV1 coverage: first dose of measles-containing vaccine as estimated number
by WHO and UNICEF.
of cases MCV1 coverage MCV2 coverage
**MCV2 coverage estimates are only available from 2000 when global data collection started, however some countries
introduced MCV2 earlier.
Source: WHO/IVB database & WHO/UNICEF coverage estimates 2017 revision, July 2018. 194 Member States.
Date of slide: 20 August 2018
Immunization coverage with 1st dose of measles containing
vaccines in infants, 2017

• 118 (61%)
countries have
>90% coverage
with 1st dose of
MCV
• 44 (23%) with
MCV1 coverage ≥
0 1,050 2,100 4,200 Kilometers

90% national and

≥ 80% in every <50% (8 countries or 4%)
district 50-79% (27 countries or 14%)
80-89% (41 countries or 21%)
90-94% (40 countries or 21%)
>=95% (78 countries or 40%)
Not available
Not applicable

Source: WHO/UNICEF coverage estimates 2017 revision, July 2018. Map
production: Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB). World Health
Organization. 194 WHO Member States. Date of slide: 15 July 2018
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the
expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization
concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or
concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps
represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
© WHO 2018. All rights reserved
 Global Milestone #2: Measles Incidence <5 cases/million

India – 49 cases /
Million

2017: 61% of countries <5

cases/million

Based on data received 2018-02 and covering the period between 2017-01 and 2017-12 - Incidence: Number of cases / population* * 100,000 - * World 6
population prospects, 2017 revision - ** Countries with the highest number of cases for the period - *** Countries with the highest incidence rates
(excluding those already listed in the table above)
 Global Milestone #3
95% Reduction in Measles Deaths
Measles Deaths, by Year 2000-2016
600000
550,021 Estimated deaths
by Region, 2016
500000
No. of measles deaths

Measles
AFR
400000 deaths
AMR
down 84%!
300000 43% EMR
42%
EUR
200000
SEAR
13%
89,663 WPR
100000

0 Year
2010
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009

2011
2012
2013
2014
2015
2016

20.4 million deaths prevented from 2000-2016 by measles vaccination

Six countries account for 1/2 of unvaccinated infants and
2/3 of estimated measles deaths
20.6 million. infants missed MCV1 in 2014

India, 4.16

Rest of the world,

7.50
Nigeria, 3.32

Afghanistan, 0.33 Pakistan, 1.59

Bangladesh, 0.33

USA, 0.38 Indonesia, 1.04

DR Congo, 0.60
Iraq, 0.45 Ethiopia, 0.90
Rubella

12
Countries with rubella vaccine in the national immunization
programme and planned introductions in 2018
0 1,200 2,400 4,800
Kil

24 countries
still lack
rubella
vaccine

Introduced* to date (167 countries or 86%)

Planned introductions in (3 countries or 2%)
2018
Not Available, Not Introduced/No Plans
* Includes partial introduction
(24 countries or 12%)
Not applicable

Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply
Map production Immunization Vaccines and Biologicals the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization
concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or
(IVB), concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps
World Health Organization represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
©WHO 2018. All rights reserved.
 Estimates of the median incidence of CRS per
100,000 live births by country in 2010

Vynnycky E et al. (2016) Using Seroprevalence and Immunisation Coverage Data to Estimate the Global Burden of Congenital Rubella Syndrome, 1996-2010: A
Systematic Review. PLoS ONE 11(3): e0149160.
India - Country Progress on MR
 Measles Deaths

In 2015, India accounted for ~ 37% of global

measles deaths (49,200 of 134,200).1
1(WER No. 45, 2016, 91, 525-536). Each point represents, ~ 1000 measles deaths,
points randomly distributed within countries.
India Strategies, for M/R Elimination-2020

Key Strategies Elimination needs

1st dose coverage using
(M&RCV)
2nd dose coverage using > 95% population Immunity
(M&RCV)
(through either/both routine and /SIAs)
Measles-Rubella Surveillance Case-based MR surveillance
Case/outbreak Vitamin-A, Supportive Rx
Management/response and response immunization
Developing Linkages With other child health
interventions/programs
 20
40
60
80

0
100
97
GOA

96
CHANDIGARH

95
PONDICHERRY
94
CHHATTISGARH 93

SIKKIM
93

PUNJAB
93

WEST BENGAL
93

LAKSHADWEEP
91

TELANGANA
91

DELHI
89

ANDHRA PRADESH
89

KERALA
88

ODISHA
88

HIMACHAL PRADESH

*Coverage Evaluation Survey: NFHS4 2015-16 data

86

JAMMU & KASHMIR

85

TAMIL NADU
83

MAHARASHTRA
83

JHARKHAND
82

KARNATAKA
82

D&N HAVELI
81

UTTARAKHAND
80

MADHYA PRADESH
79

BIHAR
79

DAMAN & DIU

79

HARYANA
78

RAJASTHAN
76

A&N ISLANDS
75

GUJARAT
74

MANIPUR
72

MEGHALAYA
22 out of 36 (61% of the states having > 80% evaluated MCV-1 coverage
71

ASSAM
71

UTTAR PRADESH
12-23 months, Survey data*, India

70

TRIPURA
61
India 81.1%

MIZORAM
55

ARUNACHAL PRADESH
50

NAGALAND
Percent Measles first dose evaluated-coverage,
 Measles-Rubella Vaccine Introduction Plan
JAMMU & KASHMIR

HIMACHAL
PRADESH
PUNJ AB
UTTAR AKHAN D

HARYANA
ARUN ACH AL PR .
SIKKIM
RAJASTHAN UTTAR PRADESH
ASSAM
NAGALAND Estimated
BIHAR MEGHALAYA
target
MANIPU R
MR campaign # population
W EST BENGAL TRIPURA Phase
GUJAR AT MADHYA PR ADESH JHAR KHAND MIZORAM year States (in million)
(9 mon–15
CHHATTISGARH yrs)
ODISHA
D&N H AVELI Phase 1 to
Completed 20 98.3
MAHAR ASH TR A
4

TELANGANA Phase 5 Jul / Aug 2018 3 44.5

PONDIC HER RY
Phase 6 Sep / Oct 2018 5 16.4
GOA ANDH RA
KAR NATAKA PRADESH Phase 7 Nov 2018 4 145.9

A&N ISLAN DS Phase 8 2019 4 99.4

Total 2017 – 2019 36 404.5

TAMIL NADU
KER ALA
LAKSHAD W EEP

As on 20 Nov 2018
 India Strategies, for M/R Elimination-2020

Key Strategies Elimination needs

1st dose coverage using
(M&RCV1)
2nd dose coverage using > 95% population Immunity
(M&RCV2)
(through either/both routine and /SIAs)
Measles-Rubella Surveillance Case-based MR surveillance
Case/outbreak Vitamin-A, Supportive Rx
Management/response and response immunization
Developing Linkages With other child health
interventions/programs
 Current status of MR surveillance

• Transition from outbreak based to modified case-

based surveillance in 23 states
– Initiated in Karnataka ,2016

• Outbreak based surveillance in remaining 13

states
– Line-list with core variables generated for all cases
identified during outbreak investigations
– Active case search and case management is an
integrated component in outbreak surveillance mode
23
Expansion of Measles – Rubella Laboratory Network
17 - National laboratories
State.shp
JAMMU & KASHMIR
2 - National reference State.shp
laboratories
District.shp
HIMACHAL
PRADESH Alappuzha,
NIV, Kerala Kerala
PUNJAB
CHANDIGARH
UTTARAKHAND
JAMMU &KASHMIR
BJMC,Ahmedabad
BJMC, Ahmedabad
HARYANA
DELHI
HIMACHAL
PRADESH
PUNJABCHANDIGARH

HARYANA
UTTARAKHAND
ERC,Mumbai
ERC, Mumbai
ARUNACHAL PR.
GMCB, BHOPAL
DELHI

GMC, Bhopal
ARUNACHAL PR.
SIKKIM
SIKKIM UTTAR PRADESH
RAJ ASTHAN ASSAM
NAGALAND
BIHAR MEGHALAYA

UTTAR PRADESH MANIPUR

IOS,Kolkata
IOS, Kolkata
TRIPURA
MADHYAPRADESH JHARKHAND WEST MIZ ORAM
GUJ ARAT
BENGAL
RAJASTHAN ASSAMCHHATTISGARH

DAMAN &DIU ODISHA NAGALAND

D&N HAVELI
MAHARASHTRA
MEGHALAYA
BIHAR

GOA
KARNATAKA
TELANGANA

ANDHRA
PRADESH
PONDICHERRY

MANIPUR
IPM,Hyderabad
IPM, Hyderabad
GUJARAT MADHYA PRADESH JHARKHAND WEST
TRIPURA
TAMIL NADU
MIZORAM
A&N ISLANDS KIPM,Chennai
KIPM, Chennai
MCG, Guwahati
BENGAL
MCG,Guwahati
LAKSHADWEEP KERALA

CHHATTISGARH

DAMAN & DIU ODISHA

KMC, ManipalKarantaka
Manipal,
D&N HAVELI
MAHARASHTRA NCDC, Delhi
NCDC, Delhi
NIV,Bangalore
NIV, Bangalore
TELANGANA

PO NDICHERRY
PGIMER, Chandigarh
PGI, Chandigarh
GOA
KARNATAKA
ANDHRA
PMC, Patna
PMC, Patna
PRADESH
RIMS Ranchi
RIMS, Ranchi
RMRC Bhubaneshwar
RMRC, Bhubaneshwar
A&N ISLANDS

TAMIL NADU
RMRC, Jabalpur
RMRC Jabalpur
LAKSHADWEEP KERALA
RMRC
RMRC, PortPort
BlairBlair
SGPGI,Lucknow
SGPGI, Lucknow
600 0 600 1200 Miles SMS, Jaipur
SMS, Jaipur
Measles and Rubella outbreak & cases in India
 Measles & Rubella Cases, India (2012-18*)
Measles and Rubella cases in country, base on weekly surveillance reports

Number of cases Suspected measles cases Confirmed measles cases Confirmed rubella cases Number of states
14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0
J F MAM J J A S O N D J F MAM J J A S O N D J F MAM J J A S O N D J F MAM J J A S O N D J F MAM J J A S O N D J F MAM J J A S O N D J F MAM J J A S O N D

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

(13 States) (16 States) (34 States) (36 States) (36 States) (36 States) (36 States)
* data as on 20 Nov 2018 Number of states with lab-supported MR surveillance
 Suspected Measles Case through weekly reports

201
2018
7

45773 cases 48909 cases

*: as on 21 November 2018
 Serologically Confirmed Measles Outbreaks

2017 2018
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Confirmed Measles outbreaks – 714 Confirmed Measles outbreaks – 516

Confirmed Mixed outbreaks – 18 Confirmed Mixed outbreaks – 7

*: as on 21 November 2018
 Spot map of Measles cases

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2017 2018
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Measles cases – 14419 Measles cases – 9483

*: as on 21 November 2018 **: Measles cases include lab-confirmed + Epi-link + clinically compatible cases
 Serologically Confirmed Rubella Outbreaks

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Confirmed Rubella outbreaks– 123 Confirmed Rubella outbreaks– 61

*: as on 21 November 2018
 Spot map of Rubella cases

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Rubella cases – 2625 Rubella cases – 1182

*: as on 21 November 2018 **: Rubella cases include lab-confirmed + Epi-link rubella cases
 Measles / Rubella virus genotypes

2017 2018

D4 (N = 7) D4 (N = 1)
D8 (N = 171) D8 (N = 179)
2B (N = 11) 2B (N = 3)
*: as on 21 November 2018
Age distribution pattern of MR cases
 Age wise vaccination status of Measles cases
2017

Total Cases
14419 43 % - 0 Dose

2018

Total Cases
9483
35% - 0 Dose

*: as on 21 November 2018
 Summary
 Measles and CRS continue to be a serious public health
problem in the World, SEAR region and our country
 Measles and MR vaccines have great impact on mortality
 All WHO Regions have a measles elimination goal - some
have rubella elimination goal as well
 India committed to elimination of measles and control of
rubella/CRS by the year 2020
 Current Measles coverage below elimination thresholds in
India
 Strategies for measles elimination and rubella control are
being intensified
 Polio is gone!
Measles-Rubella is next!
Thank you