Alat-alat Dalam Leher

dr. Dindin HG, SpRM

 Alat-alat Dalam Leher
• Lapis endokrin : glandula thyroidea &
glandula parathyroidea.
• Lapis respiratorik : larynx & trachea.
• Lapis alimenter : pharynx &
oesophagus.
 Glandula Thyroidea
• Letak : di belakang m. sternothyroideus & m.
sternohyoideus, setinggi vert. cervicalis V – vert.
thoracal I.
• Tdd : lobus dexter & sinister, letak : anterolateral
larynx & trachea.
• Isthmus menghubungkan kedua lobus, letak : di
depan cartilagines tracheales II-III.
• Dibungkus Capsula fibrosa, di dalam fascia
pretrachealis.
• Vaskularisasi dari a. thyroidea superior & inferior,
di antara capsula fibrosa & fascia pretrachealis.
Potongan melintang pada leher melalui glandula thyroidea
• A. thyroidea sup. cabang pertama a. carotis
externa, memperdarahi kutub atas lobus glandula
thyroidea.
• A. thyroidea inf. cabang truncus thyrocervicalis,
memperdarahi aspek posterior & kutub bawah
glandula thyroidea.
• A. Thyroidea ima, cabang a. Brachiocephalica
atau arcus aorta, berjalan ke atas di depan trachea
menuju ismus.
• V. thyroidea sup. menyalurkan darah dr
kutub atas
• V. thyroidea media : dr bag. tengah.
Bersama v. thyroidea sup. bermuara : v.
jugularis interna.
• V. thyroidea inf. dr kutub bawah,
bermuara : v. brachiocephalica.
Perdarahan arterial dan vena pada glandula thyroidea
• Pembuluh limfe dr dalam glandula
thyroidea  nodi lymphodei cervicales
anteriores profundi prelaryngeales,
pretracheales & paratracheales.
• Di lateral, pembuluh limf mengikuti v.
thyroidea masuk ke nodi lymphodei
cervicales profundi.
• Pembuluh limfe tsb disalurkan ke nodi
lymphodei brachiocephalica atau ke
ductus thoracicus.
Penyaluran limfe pada glandula thyroidea
• Glandula thyroidea dipersarafi oleh
ganglion cervicales superior, medium &
inferior, melalui n. cardiacus, n. laryngeus
sup & inf.
• Strap muscle berfungsi melekatkan os
hyoid  m suprahyoideus memiliki dasar
yang kokoh.
• Bila terjadi pembesaran kelenjar thyroid,
strap muscle akan teregang dgn kencang
& vagina carotica bergeser ke lateral.
 Mm. Infrahyoideus (strap muscle)
Otot Origo Insersi Persarafan Fungsi

m. sternohyoideus Manubrium Corpus ossis C1-3 Menarik os

sterni & ujung hyoidea cabang hyoideum ke bawah
media ansa stlh diangkat saat
clavicula cervicalis menelan
m. sternothyroideus Permukaan Linea obliqua C2-3 Menurunkan os
posterior cartilaginis cabang hyoideum & larynx
manubrium thyroidea ansa
sterni cervicalis
m. thyrohyoideus Linea obliqua Tepi bawah & C1 Menurunkan os
cartilaginis cornu superius hyoideum &
thyroidea corpus ossis mengangkat larynx
hyoidei
m. omohyoideus Tepi atas Tepi bawah os C1-3 Menurunkan,
scapula dekat hyoideum cabang memantapkan os
incisura ansa hyoideum
scapula cervicalis
 Glandula Parathyroidea
• Tdd 2 pasang, ukuran sebesar kacang tanah.
• Letak di luar simpai glandula thyroidea, medial
permukaan posterior lobus.
• Glandula parathyroidea superior, letak setinggi tepi
bawah cartilago cricoidea.
• Glandula parathyroidea inferior, dekat permukaan
inf. gld thyroidea.
• Perdarahan cabang a. thyroidea inferior & inferior.
• Vena disalurkan ke vena thyroidea & trachea.
• Pembuluh limfe disalurkan ke nodi lymphodei
cervicales profundi & nodi lymphodei cervicales
anterior profundi paratrachealis.
• Persarafan : cabang tiroid ganglion cervicale.
Penampang posterior Glandula parathyroid & pendarahannya
 Larynx
• Letak : bagian anterior leher, setinggi vert.
cervicales III-VI.
• Menghubungkan bagian inferior pharynx /
laryngopharynx & trachea.
• Fungsi : katup  melindungi jalan nafas saat
menelan, & mekanisme fonasi.
• Tdd : 9 tulang rawan, berhubungan mll
ligamentum & membrana.
• 3 rawan tunggal : cartilago thyroidea, cricoidea,
epiglottica.
• 3 rawan berpasangan : cartilago arytenoidea,
corniculata, cuneiformis.
• Cartilago thyroidea: tulang rawan larynx
terbesar, 2/3 bagian membentuk
prominentia laryngea (adam’s apple), tepat
di atasnya : incisura thyroidea berbentuk V.
Tepi posterior menonjol ke atas : cornu
superior & ke bawah : cornu inferior.
• Membrana thyrohyoidea : menghubungkan
tepi superior & cornu superior cartilago
thyroidea dgn os hyoideum. Bagian medial
& lateral : Ligamentum thyrohyoideum
mediale & laterale.
Kerangka, ligamentum & membrana larynx
(penampang lateral&posterior)
• Articulatio cricothyroidea antara cornu inf
cartilago thyroidea dgn permukaan lat
cartilago cricoidea.
• Cartilago cricoidea : lebih kecil, tebal &
kuat. Ligamentum cricothyroidea
medianum antara tepi bawah cartilago
thyroidea : letak lebih superfisial,
ligamentum cricotracheale antara
cartilago cricoid dgn cartilago trachealis 1
• Cartilago arytenoidea, bersendi dgn
cartilago cricoidea : articulatio
cricoarytenoidea.
Ligamentum vocale: di antara cartilago
thyroidea & procesus vocalis cartilagini
arytenoidea.
• Cartilago epiglotica, terletak di belakang
radix linguae & os hyoideum. Bagian
superior : lebar & bebas, ujung inferior :
runcing, melekat pd ligamentum thyro
epigloticum.
B. Bagian dalam larynx. C. Kerangka & ligamentum larynx
• Membrana quadrangularis, antara cartilago
arytenoidea dgn cartilago epiglotica. Tepi
inferior  ligamentum vestibulare dilapisi
plica vestibularis, superior plica vocalis,
terbentang dr cartilago thyroidea – cartilago
arytenoidea.
• Cartilago corniculata & cuneiformes di
posterior plica ary-epiglotica, apeks
cartilaginis arytenoidea.
Otot-otot larynx :
• Otot ekstrinsik : m. infrahyoidea :
depresor os hyoideum & larynx, m.
suprahyoidea, m. stylopharyngeus :
elevator.
• Otot intrinsik : gerak larynx, mengubah
panjang, ketegangan plica vocalis, luas
& bentuk rima glotis. Dipersarafi : n.
laryngeus recurrens cabang N.X,
kecuali m. cricothyroideus : n. laryngeus
externus.
otot origo insersi persarafan Fungsi thdp
plica vocalis
m. Anterolateral Tepi bawah, n. Laryngeus Meregangakan &
cricothyroideus cart. cricoidea cornu inf cart. externus menegangkan
thyroidea

m. crico- Permukaan post Procesus n. Laryngeus abduksi

arytenoideus cartilaginis muscularis recurrens
posterior cricoidea cartilaginis
arytenoidea
m. crico- Arcus cartilaginis aduksi
arytenoideus cricoidea
anterior

m. thyro- Permukaan post mengendurkan

arytenoideus cartilaginis
thyroidea

m. Arytenoideus Cartlago Cartlago Menutup aditus

transversus & arytenoidea arytenoidea laryngis, aduksi
obliquus sisi lainnya cartilago
arytenoidea
m. vocalis Sudut antara Proc. Vocalis Mengubah plica
kedua lamina cartilaginis vocalis saat
cartilaginis arytenoidea fonasi.
thyroidea
Otot-otot intrinsik larynx
• Vaskularisasi : cabang dr a. thyroidea sup & inf.
A. laryngea sup  permukaan dalam larynx, a.
laryngea inf  membran mukosa & otot aspek
inferior larynx.
• Vena mengikuti arteri, v. laryngea sup bersama
v. thyroidea sup bermuara ke v. jugularis interna.
V. laryngea inf dgn v. thyroidea inf. Bermuara ke
v. Brachiocephalica.
• Pembuluh limfe di atas plica vocalis : nodi
lymphodei cervicales posterior profundi, di
bawah plica nodi lymphodei cervicales profundi
inferior.
Pangkal leher, sisi kiri
 Trachea

• Trachea berawal setinggi vertebra cervicalis

VI, berakhir pd angulus sterni setinggi vert
thoracica V-VI, bercabang menjadi bronchus
principalis dexter & sinsiter.
• Lateral trachea terdapat a. carotis communis
& glandula thyroidea.
• Truncus brachiocephalicus di sisi kanan
trachea.
 Pharynx

• Letak : cavitas nasi – cavitas oris, di belakang

larynx  naso pharynx, oropharynx,
laryngopharynx.
• Dari dasar cranium – tepi bawah cartilago
cricoidea di anterior & vert cervicalis VI di post.
• Bagian terlebar setinggi os hyoidum, tersempit :
peralihan ke oesophagus.
• Dinding pharynx dibentuk : otot sirkuler di sebelah
luar tdd 3 otot konstriktor sup, media & inf. Fungsi
: mendorong makanan ke oesophagus.
• Otot longitudinal di sebelah dalam : m.
palatopharyngeus, m. stylopharyngeus, m.
salphingopharyngeus  fungsi : elevator pharynx
& larynx saat menelan & berbicara.
• Superior thd m. constrictor pharyngis sup.
terdapat m. levator veli palatini, tuba auditoria,
a.palatina ascendens.
• Antara m. constrictor pharyngis sup & med
terdapat m. stylopharyngeus, N.IX, ligamentum
stylohyoideum.
• Antara m. constrictor phryngeus med & inf dilalui
n. laryngeus internus, a & v laryngea sup.
Potongan sagital melalui kepala & leher.
• Inferior m. constrictor pharyngeus inf terdapat n.
laryngeus recurrens, a laryngea interna.
• Persarafan motoris dari plexus nervosus
pharyngeus yg berasal dr N X, XI ke semua otot
pharynx & palatum molle, kecuali m
stylopharyngeus oleh N IX, m tensor veli palatini
oleh N V3
• Serabut sensoris plexus nervosus pharyngeus dr
N IX mempersarafi membran mukosa ketiga
bagian pharynx. Persarafan sensoris nasopharynx
oleh N V2.
a. Nasopharynx : di belakang hidung, di atas
pallatum molle
• Jaringan limfoid dalam nasopharynx : tonsilla
pharyngealis, dekat ostium pharyngeum tubae
auditoria : tonsilla tubaria.
b. Oropharynx : dr palatum molle – tepi atas
epiglotis.
• Tonsilla palatina : jaringan limfoid pada sisi
oropharynx.
c. Laryngopharynx : posterior larynx, dr tepi atas
epiglotis – tepi bawah cartilago cricoidea.
Tonsil
• A. tonsillaris, cabang a. facialis masuk mll
kutub bawah tonsil.
• V. palatina externa (v.paratonsilar) bermuara
ke plexus pharyngealis.
• Nervus tonsilar berasal dari cabang N IX, N
X.
• Pembuluh limfe tonsilar menuju kelenjar limfe
dekat angulus mandibulae & ke nodus
jugulodigastricus.
• Tonsilla palatina, lingualis & pharyngealis 
cincin tonsilar di bagian superior pharynx.
• Bagian inferior dibentuk oleh tonsila lingualis.
 Oesophagus
• Berawal pd pharynx, berakhir di ostium
cardiacum gaster.
• Letak antara trachea & corpora vertebra
cervical.
• Di sebelah kanan bersentuhan dgn pleura
cervical di pangkal leher, sebelah kiri antara
pleura & oesophagus terdapat ductus
thoracicus.
• Diperdarahi 1/3 atas : a. Thyroidea inferior,
1/3 tengah : cabang aorta thoracica, 1/3
bawah : cabang a. Gastrica sinistra.
• Vena 1/3 atas bermuara ke v. Thyroidea
inferior, 1/3 tengah ke v. azygos, 1/3 bawah
ke v. Gastrica sinistra.
• Aliran limf 1/3 atas ke nodi cervicales
profundi, 1/3 tengah ke nodi mediastinales
superior dan posterior, 1/3 bawah masuk ke
nodi liphatici sepanjang a. dan v. Gastricus
sinistra dan nodi coeliaci.
• Dipersarafi serabut aferen dan eferen
parasimpatis dan simpatis mll n. Vagus dan
truncus simpaticus.
 Pangkal Leher
• Thoracic inlet/outlet : pintu atas thorax : area
dibatasi vert. thoracal 1, costae 1 & manubrium
sterni.
• Struktur yg melalui : trachea, oesophagus, arteri,
vena, nervus, apeks paru.
• A. subclavia di sisi kanan, a. brachiocephalica di
sisi kiri dari arcus aorta. Melengkung di atas apeks
paru, menyilang costae 1 bersama trunkus inferior
pleksus brachialis & v. subclavia. Percabangan
arteri ini : a. vertebralis, a. thoracica interna, a.
scapula dorsalis, truncus thyrocervicalis, truncus
costocervicalis.
• V. subclavia : dr batas luar costae 1, di depan m.
scaleni anterior. Bergabung dg v. jugularis interna
 v. brachiocephalica.
• Trunkus superior, media & inferior pleksus
brachialis muncul diantara m. scalenus anterior &
medius.
• N. frenicus dibentuk oleh cabang n. cervicalis 3-5.
• N.vagus, menyilang a. subclavia, turun menuju
rongga dada. Di sisi kanan bercabang : n.
laryngeus recurren.
• Truncus simpaticus, turun dekat a. vertebralis.
• Ganglion cervicalis media dekat tempat
masuknya arteri ke foramen transversarium C6
& ganglion cervicalis inferior dekat kolum costae
1. Ganglion ini bergabung dg ganglion
thoracalis 1  ganglion stelata.
• Ductus thoracicus, terdapat di sisi kiri. Berjalan
ke atas keluar thorax di antara trachea &
oesophagus, melengkung ke arah lateral antara
vagina caroticum & a. vertebralis. Ductus
bersatu dgn v. jugularis & v. subclavia.
Alhamdulillah