Journal Reading

KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK VS

KOLESISTEKTOMI TERBUKA DALAM

PENGOBATAN KOLESISTITIS AKUT

Disusun :
Pembimbing: Vica Claudia/ 406172022
dr. Widi Antono, Sp. B M.Kes Inggrid Gracia/ 406172054

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RAA SOEWONDO PATI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
JAKARTA
PERIODE 9 JULI – 16 SEPTEMBER 2018
 Judul: Laparoscopic Cholecystectomy
vs Open Cholecystectomy in the
Treatment of Acute Cholecystitis
 Penulis: J.A Lujan,MD,PhD;
P.Parrilla,MD,PhD; R.Robles,MD,PhD;
P.Marin,MD,PhD; J.A.Torralba,MD,PhD;
J.Garcia-Ayllon,MD,PhD
 Penerbit: American Medical
Association
 Publikasi: Departamento De Cirugia
General, Hospital Universitario, “Virgen
De la Arrixaca”, El palmar, Spain
 Latar belakang
- Laparoskopik kolesistektomi (LC) telah jelas menggantikan
kolesistektomi terbuka (OC) dalam tatalaksana lithiasis
empedu sederhana. Namun, peran LC dalam pengobatan
kolesistitis akut (AC) agak kontroversial karena beberapa
ahli bedah mengklaim bahwa peradangan, edema, dan
nekrosis yang dialami oleh pasien dengan AC membuat
diseksi lebih sulit, yang dapat meningkatkan tingkat
komplikasi.
 Tujuan

- Untuk membandingkan hasil kolesistektomi laparoskopi

(LC) dengan kolesistektomi terbuka (OC) dalam pengobatan
kolesistitis akut.
 Metode

- Prospektif, non randomized trial

- Seratus empat belas pasien menjalani LC, dan 110

menjalani OC. Pasien menjalani operasi dalam 72

jam dari timbulnya gejala. Pasien dipilih untuk LC

atau OC tergantung pada pengalaman ahli bedah

dalam operasi laparoskopi.

 Hasil

- Konversi dari LC ke OC diperlukan pada 15% pasien.

- Waktu operasi rata-rata adalah 77 menit untuk kelompok OC

dan 88 menit untuk kelompok LC (p<.001).

- Komplikasi terjadi pada 14% pasien dalam kelompok LC

dan 23% pasien dalam kelompok OC, tanpa perbedaan
yang signifikan antara 2 kelompok (p=.06).

- Jumlah komplikasi sedang atau berat adalah serupa pada

kedua kelompok, sedangkan komplikasi ringan lebih sering
terjadi pada kelompok OC (p<.02).

- Lama rawat inap rata-rata 8 hari untuk kelompok OC dan 3

hari untuk kelompok LC (p<.001).
 Kesimpulan

- LC adalah alternatif yang aman dan valid

daripada OC pada pasien dengan kolesistitis
akut.

- Teknik ini memiliki tingkat komplikasi rendah,

waktu rawat yang lebih pendek, dan
menawarkan periode pasca operasi yang lebih
nyaman daripada OC.
 Latar belakang

- Laparoskopik kolesistektomi (LC) telah jelas menggantikan kolesistektomi

terbuka (OC) dalam tatalaksana lithiasis empedu sederhana

- Namun, peran LC dalam pengobatan kolesistitis akut (AC) agak

kontroversial karena beberapa ahli bedah mengklaim bahwa peradangan,

edema, dan nekrosis yang dialami oleh pasien dengan AC membuat

diseksi lebih sulit, yang dapat meningkatkan tingkat komplikasi.

-
 Latar belakang

- Penelitian baru-baru ini menemukan bahwa LC adalah teknik yang aman dan
efisien untuk kasus AC.

- Namun, pasien dipilih dalam beberapa studi ini, dan beberapa bersifat
multisentrik; juga, beberapa studi ini tidak membandingkan LC dengan OC,
yang merupakan teknik paling aman untuk mengelola AC.

- Penelitian ini menjelaskan serangkaian pasien dengan AC yang diobati dengan

LC atau OC dan menilai hasil dari kedua teknik.
- Antara Juni 1991 dan Desember 1996, dilakukan

penelitian prospektif non acak terhadap 224 pasien

dengan AC: 114 pasien menjalani LC, dan 110 menjalani

OC.

- Diagnosis AC ditentukan oleh (1) kriteria klinis dan

laboratorium, (2) indikasi ultrasonografi AC, (3) temuan

intraoperatif AC, atau (4) fitur anatomi patologis yang

mengungkapkan keberadaan AC.

- Pasien dengan diagnosis choledocholithiasis preoperatif

dikeluarkan dari penelitian.

- Umur, jenis kelamin, dan temuan operasi ditunjukkan

pada Tabel 1. Profilaksis antibiotik dan antitrombotik

dilakukan selama periode pra operasi dan berlanjut

hingga 24 hingga 48 jam pasca operasi.

- Semua pasien menjalani operasi dalam 72 jam sejak

timbulnya gejala. Para pasien menjalani LC dilakukan

ahli bedah yang memiliki pengalaman dalam operasi

laparoskopi (yaitu > 100 LCs dilakukan pada pasien

dengan cholelithiasis sederhana).

- Teknik bedah yang digunakan untuk OC pada semua pasien
adalah insisi subkostal dengan penghilangan adhesi
ditambah karsistektomi.
- Teknik bedah untuk LC dilakukan sesuai dengan sekolah
Perancis, seperti yang dijelaskan sebelumnya. Pada semua
pasien, kolangiografi intraoperatif dilakukan jika kaliber
duktus sistik dan jumlah peradangan segitiga Calot diizinkan.
- Data berikut dicatat: waktu operasi; tingkat konversi ke OC
dalam grup LC; komplikasi pasca operasi, dibagi menjadi 4
kelompok menurut tingkat keparahan (Tabel 2) dan lamanya
tinggal di rumah sakit.
- Kolesistektomi dilakukan pada 100% pasien. Kolangiografi

intraoperatif dilakukan pada 72 (63%) dari 114 pasien yang

menjalani LC dan pada 79 (72%) dari 110 pasien yang

menjalani OC, mengungkapkan 2 kasus choledocholithiasis

pada yang sebelumnya dan 1 pada yang terakhir.

- Konversi dari LC ke OC diperlukan di 17 (15%) dari 114

pasien: 13 untuk peradangan atau adhesi yang menghambat

diseksi elemen segitiga Calot, 2 untuk choledocholithiasis,

dan 2 untuk pendarahan dari arteri kistik.

- Waktu operasi rata-rata adalah 77 menit untuk kelompok OC
(kisaran, 30-165 menit) dan 88 menit untuk kelompok LC (kisaran,
30-180 menit), dengan perbedaan yang signifikan secara statistik
(p<.001) antar kelompok.

- Pada kelompok LC, 18 komplikasi terjadi pada 16 (14%) pasien.

Di grup OC, 29 komplikasi terjadi pada 27 (23%) pasien. Daftar
jenis dan jumlah komplikasi di setiap kelompok disediakan
(tingkat komplikasi diberikan dalam tanda kurung):
- Pada kelompok LC, komplikasi ini termasuk 1 fistula
bilier minor, yang ditutup pada hari ketiga pasca operasi
pada pasien yang duktus sistikus tidak teridentifikasi
selama pembedahan,

- 1 kasus stenosis choledochal yang disebabkan oleh luka

bakar dari kait crochet koagulasi, yang memerlukan
operasi kembali sebulan setelah kolesistektomi,

- 1 kasus pendarahan dari hepatic bed, yang

membutuhkan transfusi darah,

- 1 abses intra-abdominal, dikeringkan dengan tusukan

radiologi,

- 2 kasus residu lithiasis 9 dan 12 bulan setelah LC, yang

diselesaikan dengan papillotomy endoskopik.
- Pada kelompok OC, komplikasi ini termasuk 2 kasus
perdarahan pada hepatic bed,

- 1 benda asing, yang memerlukan operasi ulang

dalam periode pasca operasi segera,

- 1 kasus lithiasis residual 14 bulan setelah operasi,

yang diselesaikan dengan papillotomy endoskopik.

- Membandingkan komplikasi secara keseluruhan,

ditemukan tingkat yang lebih tinggi pada kelompok
OC daripada di grup LC, tanpa perbedaan yang
signifikan antara kelompok (p = .06)
- Mengenai keparahan (Tabel 3), kita melihat bahwa
tingkat 2, 3, dan 4 komplikasi serupa pada kedua
kelompok, sedangkan tingkat komplikasi tingkat 1
lebih tinggi pada kelompok OC (p<.02).

- Lama rawat inap di rumah sakit adalah 8 hari untuk

kelompok OC (kisaran, 4-20 hari) dan 3 hari untuk LC
(kisaran, 1-12 hari), dengan perbedaan yang
signifikan secara statistik (p <.001) antar kelompok)
- Kolesistektomi laparoskopi merupakan alternatif
yang jelas dalam penatalaksanaan lithiasis empedu
tanpa komplikasi.

- Keuntungan dan ketidaknyamanan prosedur baru ini

didokumentasikan dengan baik untuk lithiasis
empedu tanpa komplikasi tetapi tidak didefinisikan
dengan baik untuk pengobatan AC.
- Data yang diterbitkan tentang pasien dengan AC
biasanya merupakan penelitian multisentris atau seri
pribadi yang ditinjau secara retrospektif, dan
kadang-kadang bernilai kecil karena variasi yang
luas dalam definisi AC dan karena termasuk kasus
dengan histologis daripada diagnosis klinis.

- Penelitian kami termasuk pasien yang dirawat di

bagian gawat darurat untuk manifestasi klinis,
analitik, dan ultrasonografi AC; semua pasien
memiliki tanda-tanda peradangan akut ketika LC
dilakukan.
- Waktu operasi secara signifikan lebih lama di grup
LC (p <.01). Ini karena ahli bedah dan tim gawat
darurat harus terbiasa mengelola bahan laparoskopi
dan perlu waktu untuk menguasai teknik laparoskopi;
juga, LC lebih melelahkan daripada OC pada pasien
dengan AC.

- Tingkat konversi tergantung, di satu sisi, pada

pengalaman ahli bedah (pada kenyataannya,
sebagian besar konversi terjadi pada setiap pasien
awal) dan, di sisi lain, pada saat ketika pasien
menjalani operasi.
- Semua pasien dengan AC dalam seri ini dioperasikan
dalam waktu 72 jam sejak timbulnya gejala karena pada
tahap peradangan penyakit ini tersebar luas dan mudah
untuk melakukan diseksi terhadap struktur.

- Pada tahap selanjutnya, ada indurasi, hypervascularity,

dan pembentukan abses dan nekrosis, faktor yang
membuat diseksi menjadi sulit. Salah satu faktor yang
perlu diingat mengenai konversi adalah bahwa hal itu
tidak boleh dianggap sebagai komplikasi tetapi
merupakan langkah bijaksana dari pihak ahli bedah.
Tingkat konversi yang rendah secara langsung berkaitan
dengan peningkatan komplikasi utama
- Perawatan pilihan untuk AC untuk banyak ahli bedah
adalah OC karena memiliki morbiditas dan
mortalitas yang dapat diterima.

- Setiap alternatif untuk perawatan ini harus

meningkatkan hasil yang diperoleh dengan teknik
ini. Insiden komplikasi dalam seri kami lebih besar
dengan OC dibandingkan dengan LC, meskipun
tidak signifikan (p = .06).
- Jika kita mengklasifikasikan komplikasi ini sesuai
dengan tingkat keparahan, kita melihat bahwa
komplikasi ringan (grade 1), yang biasanya terjadi
pada setiap periode pasca operasi (misalnya, flebitis
dan ileus adinamis), lebih sering pada pasien yang
menjalani OC daripada mereka yang menjalani LC
karena periode pasca operasi secara signifikan (p
<.01) lebih lama untuk pasien-pasien ini (8 vs 3 hari).

- Sebaliknya, jumlah komplikasi sedang atau berat

(kelas 2, 3, dan 4), biasanya berhubungan dengan
teknik bedah, serupa pada kedua ke-lompok pasien.
- LC adalah alternatif yang aman dan valid daripada
OC pada pasien dengan AC. Teknik ini memiliki
tingkat komplikasi rendah, waktu rawat yang lebih
pendek, dan menawarkan periode pasca operasi
yang lebih nyaman daripada OC.
P • Seratus empat belas pasien menjalani LC, dan 110
menjalani OC dalam pengobatan AC

I
C • -

O
• LC adalah alternatif yang aman dan valid yang memiliki
tingkat komplikasi rendah, waktu rawat yang lebih pendek,
dan menawarkan periode pasca operasi yang lebih
nyaman daripada OC
Judul Jurnal

• Judul 11 kata  kurang dari 12 kata

• Judul menggambarkan isi dari penelitian
• Aturan penulisan nama penulis sesuai
• Menggunakan kalimat positif
No Kriteria Ya (Ya)
Tidak ada (Tidak)
TR (Tidak relevan)
Judul Makalah
1 Tidak terlalu panjang atau terlalu pendek Ya
2 Menggambarkan isi utama penelitian Ya

3 Cukup menarik Ya

4 Tanpa singkatan, selain yang baku Tidak

Pengarang dan Institusi
5 Nama-nama dituliskan sesuai dengan aturan jurnal Ya
Abstrak

Komponen IMRAD
(Introduction -,
Methods +, Result +,
Discussion +)

Jumlah kata :
 239 kata  <250 kata
No Kriteria Ya (Ya) / Tdk (Tidak) / TR
Abstrak
6 Abstrak satu paragraf atau terstruktur Ya
7 Mencakup komponen IMRAD Tidak
8 Secara keseluruhan informatif Ya
9 Tanpa singkatan, selain yang baku Tidak
10 <250 kata Ya
Pendahuluan
11 Ringkas, terdiri atas 2-3 paragraf Tidak (1 paragraf)
12 Paragraf I mengemukakan alasan Ya
dilakukan penelitian
13 Paragraf berikut menyatakan hipotesis Tidak
atau tujuan penelitian
14 Didukung oleh pustaka yang relevan Ya
15 <1 halaman Ya
Metode

No Kriteria Ya(+), Tidak (-)

1 Jenis dan rancangan penelitian +
2 Waktu dan tempat penelitian Waktu +/tempat +
3 Populasi Sumber +
4 Teknik sampling +
5 Kriteria inklusi +
6 Kriteria eksklusi +
7 Perkiraan dan perhitungan besar +
sampel
8 Perincian cara penelitian -
9 Blind -
10 Uji Statistik +
11 Program komputer -
12 Persetujuan subjektif -
Hasil Penelitian (Result & Discussion)

No. Kriteria Ya (+) Tidak (-)

1 Jumlah Subjek +

2 Tabel Karakteristik +

3 Tabel Hasil Penelitian +

4 Komentar dan Pendapat Penulis ttg hasil +

5 Tabel Analisis data dengan Uji -

Kesimpulan dan Daftar Pustaka

No Ya (+)
Kriteria
. Tidak (-)
1 Pembahasan dan kesimpulan terpisah +
2 Pembahasan dan kesimpulan di paparkan dengan +
jelas
3 Pembahasan mengacu dari penelitian +
sebelumnya
4 Pembahasan sesuai dengan landasan teori +
5 Keterbatasan Penelitian -
6 Simpulan berdasarkan penelitian +
7 Saran Penelitian -
8 Penulisan Daftar Pustaka sesuai aturan +
Validitas

Apakah alokasi pasien pada penelitian ini dilakukan Tidak

secara acak?
Apakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup Ya
panjang dan lengkap?
Apakah semua pasien dalam kelompok yang diacak, Ya
dianalisis?
Apakah pasien dan dokter tetap blind dalam Tidak
melakukan penelitian, selain dari terapi yang diuji?
Apakah ada kelompok kontrol ? Tidak
Aplikasi

Apakah pada pasien kita terdapat perbedaan bila Tidak

dibandingkan dengan yang terdapat pada penelitian
sblmnya sehingga hasil tersebut tidak dapat diterapkan
pada pasien kita?
Apakah penelitian tersebut mungkin dapat diterapkan Ya
pada pasien kita?

Apakah pasien memiliki potensi yang menguntungkan Ya

apabila penelitian diterapkan?
Kesimpulan

Hasil penelitian valid

Hasil penelitian penting

Hasil penelitian dapat diterapkan