TROMBOEMBOLICA VENOSA
• Embolia pulmonar
RECURRENCIA AL SUSPENDER WARFARINA- 1626 ptes
Idiopático
3%
10%
Secundario
Enfermedad recurrente
Especialmente si idiopática
edad
SEXO
TROMBOFILIA
RIESGO DE PRIMER EVENTO
Potencial de
trombosis
edad
tiempo
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO:
registro MASTER
%
CIRUGIA 14,4
NO QUIRÚRGICOS
Inmovilización 15
Trauma / fracturas 9.5
Enfermedad médica severa 8.2
ACOS 5.4
Embarazo/ puerperio 3.1
Catéter 0.5
NO PROVOCADO 43.3
CÁNCER 20.4
Ageno et al Intern Emerg med 2011.
RIESGO DE PRIMER EVENTO
Potencial de
trombosis
edad
RIESGO DE PRIMER EVENTO
Potencial de
trombosis
UMBRAL DE
yeso
TROMBOSIS
Potencial de
trombosis
UMBRAL DE
TROMBOSIS
MUJER DE 35 AÑOS QUE VA A CIRUGIA
Potencial de
trombosis
edad
RECURRENCIA SEGÚN FACTOR DE RIESGO
Primera
UMBRAL DE trombosis
TROMBOSIS
edad
100
Mortalidad CLASIFICACIÓN
15 hipotensión
Riesgo
intermedio
Bajo riesgo
normotenso
90 mmHg PAS
KE Wood, Chest, 2002
DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Taquicardia - hipotensión
PROBABILIDAD CLÍNICA: WELLS
PARA QUE?
ESQUEMA
2 NIVELES
Dímero D
Negativo Positivo
Descarta
ESTRATIFICACION INICIAL
hipotensión
100
Mortalidad
5% Si No
60
Alto riesgo (>15%) Disfunción VD
Intermedio (3-15%)
Alto riesgo
Riesgo bajo (<3%)
15
Riesgo
intermedio
Bajo riesgo
90 mmHg PAS
normotenso
TRATAMIENTO
INICIAL
TROMBOLISIS TEP
P=0.004
CONCLUSIÓN
- No está bien definido el grupo de riesgo intermedio ( bajo VPP)
- Trombolisis si:bajo riesgo de sangrado, + disfunción VD por eco, + Tn + (grado 2B)
HBPM/HNF/FONDAPARINUX
5 días (1 A)
Warfarina INR 2-3 al menos x 3 meses (1 A)
Tratamiento inicial
Profilaxis secundaria
Nunca olvidar la evaluación periódica del riesgo – beneficio (1 C)
Kearon C et al. Chest 2008.133: 454s
ANTICOAGULANTES CONVENCIONALES
• Multiples interacciones
ANTICOAGULACIÓN
HBPM/HNF/FONDAPARINUX
3- 5 días (1 A)
DABIGATRAN 150 MG C 12 H
Tratamiento inicial
Profilaxis secundaria
Nunca olvidar la evaluación periódica del riesgo – beneficio (1 C)
Kearon C et al. Chest 2008.133: 454s
ANTICOAGULACIÓN
APIXABAN
1 semana
10 mg c 12 h
5 mg c 12 h
Tratamiento inicial
Profilaxis secundaria
Nunca olvidar la evaluación periódica del riesgo – beneficio (1 C)
Kearon C et al. Chest 2008.133: 454s
ANTICOAGULACIÓN
RIVAROXABAN
DOSIS DE CARGA
3 SEMANAS
DOSIS USUAL
Tratamiento inicial
Profilaxis secundaria
Nunca olvidar la evaluación periódica del riesgo – beneficio (1 C)
Kearon C et al. Chest 2008.133: 454s
CASO 1
• Hombre sano 25 años. TEP submasivo idiopático
DURACION DE ANTICOAGULACION
NUEVOS ANTICOAGULANTES
http://www.clinicaltrials.gov
Resumen farmacológico
NUEVOS ANTICOAGULANTES
200
7%
25%
Eichinger S et al. Circulation 2010: 121:1630-6
CASO 2
• Mujer 48 años. Fractura de femur en accidente. TVP
FILTROS DE VENA CAVA
• Anticoagulación por 3-6 meses (solo si 2ª) considerar largo plazo en idiopaticos
FC > 110 1
SO2 < 90 1
CÁNCER 1
ICC ó EPOC 1
EDAD > 80 1