CADERA

Perfil óseo
Hueso cortical
Sistema trabecular

Hueso trabecular

Kinney, John, et al. 2005. An Orientation Distribution Function for Trabecular Bone.
Bone 36 (193-201).
 Disposición de las trabéculas óseas en la articulación
coxofemoral
Kapandji, I. A. 1998. Fisiología Articular. 5° Edición. París-Francia.
Editorial Médica Panamericana S.A.

1. Fascículo arciforme
2. Fascículo cefálico o abanico de sustentación
3. Fascículo trocantéreo
4. Fibras paralelas al trocánter mayor
5 y 6. Trabéculas sacrocotiloídeas
7 y 8. Trabéculas sacroisquiáticas
 HUESO
Ley de Wolf: trabecular

“Respuesta biológica a la suma de

fuerzas internas y externas sobre una
región del esqueleto”. a > carga a < carga

> fuerzasde tracción < fuerzas de tracción

y compresión y compresión

> crecimiento de < crecimiento de

la masa ósea la masa ósea

> Alineación Reabsorción

trabecular trabecular
 Triángulo de Ward

Zona de menor resistencia que tiende a ceder por las fuerzas de cizallamiento.
 Ligamentos

Tendón del recto

anterior

Músculo psoas

Ligamento
iliofemoral superior

Ligamento
iliofemoral inferior
Ligamento
pubofemoral
 Anatomía
Cabeza femoral
• El cuello femoral forma 2
ángulos con la diáfisis, que
son importantes en la
función de la cadera:

1. El ángulo de inclinación
en el plano frontal

2. El ángulo de anteversión
en el plano transverso
Anteversiónión del
cuello femoral
 Angulo cervicodiafisiario
Cabeza femoral
• Un ángulo de
inclinación alterado
producirá una coxa
vara o coxa valga
• Un ángulo de
anteversión alterado
producirá rotación de
cadera compensatoria
para mantener el
alineamiento de la
extremidad
Si el ángulo de anteversión es
menor de 12º se produce
una rotación externa
Si el ángulo de ante versión es
mayor de 12º se produce
una rotación interna
•
 Ángulos

120º
135º

Inclinación del cuello Varo del cuello femoral

femoral por fractura
Flexión de la cadera

Músculo tensor
de la fascia lata

Músculo
sartorio

Músculo
recto anterior
Psoas - ilíaco
Extensión

Músculo glúteo
mayor
Extensión pura. Limitada
por los ligamentos
anteriores
 Músculo glúteo
mayor

Músculo bíceps
crural

Músculo
semitendinoso

Músculo
semimembranoso
Fuerzas musculares que estabilizan la articulación coxofemoral

Flexores Extensores

Aductores Abductores

Rotadores internos Rotadores externos

 Relación longitud/tensión

Tensión (porcentaje del máximo)

Rango
normal

Disminución de la longitud Aumento de la longitud

Longitud óptima
de reposo

http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy/Outlines/Martini%204th%20Chapt%209.htm
Descomposición de los vectores del músculo psoas ilíaco

C F

F: psoas ilíaco
C: vector de coaptación
RE: vector rotatorio
RE
 Esquema axial de los torques rotatorios de la cadera

RI

Psoas
RE: torque rotador externo

RI: torque rotador interno Re

RE
 La cadera en el niño con diplejia espástica

“La coxa valga se define como un aumento progresivo, más de 140°, del ángulo CD ”.

1. Desequilibrios musculares
Mecanismo:
2. Alteración del soporte ponderal

Staheli, Lynn, T. 2003. Ortopedia Pediátrica.

Madrid- España. Editorial Marbán.
La espasticidad ADD + debilidad ABD,
combinado con la espasticidad en F , es la
principal fuerza que causa la coxa valga.
 Tachdjian, M. O, Herring, J. A .2001. Pediatric Orthopedics.3° Edición.
Estados Unidos. Editorial W.B. Saunders company.

A
B
Mecanismo de formación de la coxa valga

Los desequilibrios musculares, cambian el centro de movimiento de la cadera.

 Leucomalacia
periventricular
SNC Hemorragia
(noxa) intracraneána (HIC)
Hipoxia

Alteración del SNM

Espasticidad
(flexores, aductores y
Desequilibrios rotadores internos)
musculares Debilidad
a nivel de la cadera (extensores, abductores y
rotadores externos)

Coxa Alteraciones >Anteversión del

valga óseas cuello femoral

Displasia
acetabular

Subluxación

Luxación de
cadera
 Aspectos biomecánicos

La magnitud de la fuerza generada depende de la longitud del brazo palanca.

A. Normal B. Coxa valga

 Aspectos biomecánicos

RI RI

Psoas

Re

RE

RE

Vista axial, excesiva anteversión del cuello femoral.

 Marcha en los niños con diplejia espástica

Adquisición tardía.
Marcha con mayor gasto metabólico y energético.

Adultos Niños normales Niños con diplejia

espástica
Velocidad 80 70 40
(m/min)
Consumo de 12,1 15,3 18,6
oxígeno
(ml/Kg × min)
Frecuencia 99 114 145
cardiaca
(latidos/min)
Waters, Robert. 1999. The Energy Expenditure of Normal and Patologic Gait. Gait and Posture (9) 207-231.
Patrones de marcha en el niño con diplejia espástica

Bache, C. E. et al. 2003. The Management of Spastic Diplejia. Current Orthopaedics (17); 88-104.
Equino Paso de salto Equino Marcha
verdadero aparente agachada

α > 90º α > 90º α = 90º α < 90º

Gastroc Gastroc __ __
__ Isquiotibiales Isquiotibiales Isquiotibiales
__ Psoas Psoas Psoas
 Parámetros de marcha normal y patológica

• Velocidad
• Longitud del paso
• Cadencia

Ounpuu, S. et al. 2002. Natural Progression of Gait in Children with Cerebral palsy. Journal Pediatrics Othopaedics: 22 (677-682)
 MOVIMIENTO DE LA ARTICULACION (grados)

EXTENSIÓN FLEXIÓN

Fase de apoyo

Adulto.
PORCENTAJE DEL CICLO
Articulación de la cadera

Fase de
balanceo

Nordin, Margareta and Frankel, Victor, H. 2001. Basic Biomechanics of the usculoesketal Sistem.
3° Edición. USA.. Editorial Lippincott Williams & Wilkins.
Rangos de movimiento de la cadera durante la marcha
 Rangos de movimiento de la cadera durante la marcha

Angulo de la cadera Angulo de la cadera

. Natural Progression of Gait in Children with Cerebral palsy.

Journal Pediatrics Othopaedics: 22 (677-682)
2 años
Flex.

3 años
12 años

Ounpuu, S. et al. 2002

grados
Ext.

% del ciclo de la marcha

0 25 50 75 100
Niños de 2, 3 y 12 años de edad.
marcha agachada
diplejia espástica
niño sano
Aductores

Músculos
aductores
Abducción
Músculo glúteo
medio

Músculo glúteo
menor

Músculo tensor de
la fascia lata
Abducción. El brazo de
palanca depende de la
longitud del cuello femoral
 Brazo de palanca de
primer género. El punto
de apoyo es la cabeza
femoral. La resistencia
es el peso del cuerpo (P)
y la potencia por la
GM fuerza del glúteo medio
(GM)
P

La fuerza del glúteo medio

permite mantener la pelvis
horizontal, pero está
TFL asistido por el tensor de la
fascia lata (TFL)
 El peso del cuerpo general
un momento aductor
proporcional a su brazo de
palanca (D)

La presión que recibe la

cadera (R) es la resultante
del peso del cuerpo (P) y la
contracción de la
M P
musculatura abductora (M)
multiplicada por su brazo de
palanca (d)
R
d
La reacción (R) es de 2,92
veces el peso corporal en
posición monopodal estática y
D
de 4,5 veces durante la fase de
apoyo monopodal durante la
marcha
Signo de Trendelemburg

Insuficiencia del
glúteo medio
Sinergia addutores
abductores
 Osteokinemática

Rango de movimiento Nordin

• Flexión 140º
• Extensión 15º
• Abducción 30º
• Aducción 25º
• Rotación externa 90º
• Rotación interna 70º
 Aspectos anatomo-funcionales de la cadera

Rangos de movimiento para actividades comunes:

Nordin, Margareta and Frankel, Victor, H. 2001. Basic Biomechanics of the Musculoesketal Sistem.
1. 124° sagital

3° Edición. USA.. Editorial Lippincott Williams & Wilkins.

19° frontal
15° transverso

2. 104° sagital
20° frontal
17°
transverso

3. 67° sagital
16° frontal
18° transverso

Valores medios de 33 hombres normales. (Datos de Johnston y Smidt, 1970).

* Para caminar hace falta 20-40º de flexión de
cadera y 55-65º de flexión de rodilla

* Para subir una escalera se precisa una flexión de

cadera de 40º y una flexión de rodilla de 80º. Para
bajarlas la necesidad de flexión de la cadera es
menor (30º) y la de rodilla es mayor (90º)

* Casi todas las actividades de la vida diaria se

pueden realizar con 124º de flexión, 28º de
abducción y 33º de rotación externa