MONITORING SEKOLAH/MADRASAH

MODEL PENERAPAN
SEKOLAH/MADRASAH SEHAT
Kolom Cara pengisian

2
Jelas

Jelas
Cara pengisian
3 Rata-rata nilai pre test. Pre tes dilakukan pada seluruh siswa waktu memulai intervensi, soal ada di Buku Saku Juknis Model Sekolah Sehat.

4 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan senyum, salam, sapa, sopan, santun. Berapa kali dalam seminggu hari sekolah menerapkan kegiatan tersebut. Misal diisi 6/6 jika kegiatan 5 S dilaksanakan setiap hari, jumlah
hari sekolah dalam seminggu = 6 (Senin s/ Sabtu)
5 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan membaca buku rapor. Misal diisi 1/5
Jika membaca buku Rapor setiap Rabu sementara jumlah hari sekolah 5 (senin s/ jumat).
6 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan membaca komik MKM. Idem no. 4

7 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan sarapan bersama. Idem no. 4

8 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan cuci tangan bersama. Idem no. 4

9 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan sikat gigi bersama. Idem no. 4

10 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan aktifitas fisik setiap jam istirahat bagi seluruh murid. Idem no. 4

11 Diisi jumlah gerai/ kios/gerobak yang memenuhi kriteria /dibanding jumlah seluruh gerai/ kios/gerobak .
x/x A .... Jajanan aman, tidak menjual jajanan berbahaya (bahan kimia pewarna, pengawet, pemanis)
x/x B ..... Bersih. Gerai/kioes/gerobak bersih tidak ada serangga, sampah, penyajian makanan tertutup, peralatan bersih dan pedagang tangan bersih, kuku bersih pendek, mencuci tangan atau menggunakan
sarung tangan/ alat utk memegang makanan.
x/x G .... Gizi seimbang. Dagangan/jajanan mengandung karbohidrat, protein, sayur, buah.
12 Jumlah jenis tanaman pangan di halaman sekolah

13 Diisi:
TPS = jika memiliki tempat pembuangan sampah sementara
3R = jika melakukan daur ulang sampah

14 Jumlah murid kelas 1 yang mendapat pemeriksaan kesehatan oleh puskesmas dibanding seluruh jumlah murid kelas 1.

15 Jumlah murid kelas 2,3,4,5,6 yang mendapat pemeriksaan kesehatan oleh puskesmas dibanding jumlah seluruh murid kelas 2,3,4,5,6.

16 Jumlah murid kelas 1,2,3 yang mendapat BIAS oleh puskesmas dibanding jumlah seluruh murid kelas 1,2,3.

17 Jumlah siswa yang sudah diorientasikan sebagai kader dibandingkan jumlah seluruh siswa
No SEKOLAH/ MADRASAH
KABUPATEN PASURUAN
Nilai 5S Gerakan Sara Sika Cuci 4L Kanti Tana Pen Penj px BIAS Ju PS
rata Literasi pan t tanga jam n man gel arke berk ml N
2 bersa gigi n istir sehat pan ola ala ah
s
Pre ma ahat gan an ka
test sa der
Buku Komik mp
Rapor MKM ah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18