Pembimbing :

dr. Maulana Syamsuri, Sp.OG

RESPONSI OBGYN
OLEH:
1. ABDUR RAHMAN
Identitas
 Nama : Ny Niswatul Muamanah
 Umur : 26 Tahun
 Alamat :Bulu Pulwoasri
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Agama : Islam
 MRS : 11-12-2014
 Tgl pemeriksaan : 11-12-2014
 Tgl KRS : 12-12-2014
Subyektif
 Keluhan utama : Perut kenceng2
 RPS : Pasien datang dari IGD Ponek
dengan GIP0000 uk 38-39 mg T/H/IU +
PRM, pasien mengeluh perut kenceng2
(Jarang) Sejak jam 00.00 dan keluar
cairan warna jernih jam 00.30. belum
keluar darah tau lendir.
 HPHT : 17-3-20134 HPL : 24-12-2014
 UK : 38/39minggu
 Riwayat Menstruasi
Menarche :
Siklus haid : teratur, ± 28 hari
Lama haid : 5-7 hari
Nyeri saat haid : kadang-kadang
Jumlah darah yg keluar : 2-3 softex (100-
150cc)
 Riwayat persalinan
I : hamil ini
tidak pernah keguguran

 Riwayat KB : suntik KB 3 bln

 RPD : HT (-), DM (-), asma (-), penyakit jantung (-)

 Riwayat sosial
Menikah usia 22 thn
Lama menikah ± 4 thn
Merokok (-)
Minum Alkohol (-)
Minum Jamu (-)
Obyektif
 KU : Baik
 Kesadaran : Compos mentis
 Anemia/Icterus/Cyanosis/Dyspneu :
-/-/-/-
 TD : 120/90 mmHg N : 84 x/mnt
 S (Axila) : 36,5 ̊C RR : 18 x/mnt
 TB : 152 BB : 61 kg
 Kepala
Bentuk : Simetris
Tumor : Tidak ditemukan
Muka : Oedema (-), Cloasma (-)
Gigi & Mulut : Gigi lengkap, Caries (-)
Leher : Struma (-), Pembesaran KGB (-)
Bendungan Vena Jugularis (-)
 Thorax
Jantung : S1, S2 tunggal, Murmur (-)
Paru : Suara dasar Vesikuler, Ronki (-),
Wheezing (-)
Payudara : Colostrum (+), Puting susu
menonjol (+), Hyperpigmentasi areola
mamae (+)
 Abdomen
Hepar : Pembesaran tidak teraba
Lien : Pembesaran tidak teraba
Inspeksi :
Perut tampak membesar ke depan
Striae gravidarum (+)
gerakan janin (+)
 Palpasi
 Leopold I : TFU 2 jari di bawah Proc.
Xyp, teraba bagian bokong lunak
 Leopold II : punggung kiri
 Leopold III : teraba bagian terendah janin
berbentuk bulat, simetris,keras
tidak bisa digoyang (kepala), sudah
masuk PAP
 Leopold IV : konvergen
 TFU Mc.Donald : 30 cm
 HIS : (+) 1x10”15”
 DJJ : (+)148 x/mnt
 Ekstremitas : Oedema tungkai (-),
Kelainan ortopedik (-)
 Genitalia Eksterna : Blood Show (-)
 Pemeriksaan dalam:
 Vaginal Toucher
 Pembukaan 1 cm
 Efficement : 25%
 Kepala : H 1
 Ketuban : sisa ketuban warna jernih
 Denominator : Ubun-ubun kecil
 Promontorium : tidak teraba
Kesimpulan
 Pasien hamil
 Primigravida
 Anak hidup
 Cortonen (+)
 Usia kehamilan 38/39 minggu
 Letak
Situs : membujur
Habitus : flexi
Positio : punggung kiri
Presentasio : letak belakang kepala
 Aterm
 PRM
 Gravida Intrauterine
 Hamil tunggal
 Tak Inpartu : HIS (+)1x10”15”, Blood Show (-),
Pembukaan 1cm, Efficement (+) ketuban (-)
 Keadaan ibu baik
 Pelvic Score 3
Pembukaan cervic 1 cm += 1
 Pendataran cervix 25%= 0
Penurunan kepala H1 = 0
Konsistensi cervix Mulai Lunak = 1
Posisi cervix, searah jalan lahir=1
Assesment
 GIP0000 uk 38/39mgg T/H/IU letkep tak
inpartu + PRM
Planning
 Observasi 1
 03.30
 DJJ (+) 145x/menit
 HIS (+) 1x10 “15”
 PS 3
 Pembukaan (+) 1cm
 Efficement (+) 25%
 Ketuban (-)PRM
 Kepala Hodge I
 TTV ibu:
 Tensi : 120/90 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 RR : 19
 Suhu ; 36,5 derajat celcius
 A: GIP0000 38-39 mgg /T/H/IU letkep tak
inpartu+PRM
 P: Observasi CHPB
-Inj. Amox 1g
Observasi TTV ibu
Observasi 2

 06.00
 DJJ (+) 140 x/menit
 HIS (+) 1X10’15”
 Pembukaan 1 cm
 Efficement 25%
 Ketuban (-)
 Kepala Hodge I
 PS3
 TTV ibu:
 Tensi : 120/70 mmHg
 Nadi : 80x/menit
 RR : 18 X/menit
 Suhu ; 36,2 derajat celcius
 A: GIP0000 38/39 mgg /T/H/IU Tak
Inpartu + PRM
 P: Observasi CHPB
Observasi TTV ibu
Lanjut Misoprostol pertama ¼ tablet
sublingual (mulai jam 7)
Evaluasi 6 jam
Observasi setelah pemberian
misoprostol dalam 4 jam
 Observasi (10.50 tgl 11/12/2014)
 DJJ (+) 144x/menit
 HIS (+) 4X10’50”
 Pembukaan lengkap
 Efficement 100%
 Ketuban (-)
 Kepala Hodge lll
 TTV ibu:
 Tensi : 120/80mmHg
 Nadi : 80x/menit
 RR : 18 X/menit
 Suhu ; 37 derajat celcius
 A: GIP0000 38-39 mgg /T/H/IU inpartu
kala l fase aktif + PRM
 P:
Observasi TTV ibu dan DJJ
Pimpin persalinan
 Jam 11.05 tanggal 11-12- 2014 telah partus
spontan belakang kepala bayi laki2 BB 3000
gr. PB 50 cm. Apgar score 7-9, placenta lahir
spontan lengkap.
 TTV ibu Post Partum
 TD: 110/70
 Nadi : 80 Suhu : 36,4 RR: 20
 TFU : 2 jari dibawah pusat kontraksi uterus
baik
 Buli buli kosong
 Perdarahan kurang lebih 20 cc
 Observasi post partum tgl 11 jam 13.00(2jam
setelah partus)
 TTV ibu:
 Tensi : 120/70 mmHg
 Nadi : 80x/menit
 RR : 18 X/menit
 Suhu ; 37 derajat celcius
 UC baik
 TFU 2 jari dibawah pusat
 VU Kosong
 Pendarahan ±50cc
Terimakasih