Anda di halaman 1dari 19

Infark Miokard Akut

SAKIT DADA ISKEMIK

Nilai dan tatalaksana segera (<10 menit) Pengobatan segera:


Monitor EKG O2 4 L/menit
Akses IV Aspirin 160-325 mg EKG serial untuk
Saturasi O2 Nitrogliserin SL atau spray Indikasi terapi trombolitik
EKG 12 Sadapan Morphin IV (bila sakit dada
Riwayat Penyakit tidak hilang dgn nitrogliserin)
Kontra indikasi trombolitik Ingat : MONA
Foto Rho Thorax

NILAI EKG awal 12 sadapan

Elevasi ST atau BBB Baru Depresi ST atau inversi T :iskemia Tidak ada ST &
gelombang T
Pertimbangkan pemberian: Pertimbngkan : Ya
Penyekat beta IV Heparin IV Kriteria ATS ?
Nitrogliserin IV Nitrogliserin IV
Heparin IV Penyekat beta IV
Penghambat ACE
(sesuai indikasi tanpa menunda Tdk
trmbolitik)

> 12 jam
Waktu sejak sakit dada ? Nilai status klinis Pertimbangkan :
Unit ED sakit dada
< 12 jam Serum serial
EKG serial
Pasien risiko tinggi Echo/radionuklir
Pilih Cara Reperfusi
Gejala menetap Klinis
Iskemia berulang stabil
Terapi trombolitik : pilih jenis Penurunan fungsi
Tak ada kontra indikasi ventrikel kiri
Perubahan EKG luas
Atau alternatif Baru mengalami IMA,
PTCA PTCA, CABG
ekuivalen
primer

Ya
Kateterisasi jantung: Tdk Adakah iskemia/
PTCA: waktu tiba-lab:< 60 mnt
Anatomi tepat untuk Infark > 8-12 jam ?
revaskularisasi ?
Tdk
Ya
ICCU : Boleh
Revaskularisasi Terapi sesuai indikasi Rawat jalan
PTCA Serum serial & kontrol
CABG EKG serial teratur
Echo/radionuklir
SAKIT DADA ISKEMIK

Nilai dan tatalaksana segera (<10 menit) Pengobatan segera:

Monitor EKG O2 4 L/menit


Akses IV Aspirin 160-325 mg EKG serial untuk
Indikasi terapi trombolitik
Saturasi O2 Nitrogliserin SL atau spray
EKG 12 Sadapan Morphin IV (bila sakit dada tidak
Riwayat Penyakit hilang dgn nitrogliserin)
Kontra indikasi trombolitik Ingat : MONA
Foto Rho Thorax

NILAI EKG awal 12 sadapan

Elevasi ST atau BBB Baru Depresi ST atau inversi T : Tidak ada perubahan ST &T

Pertimbangkan pemberian: Pertimbangkan : Kriteria ATS ?


Penyekat beta IV
Ya
Nitrogliserin IV Heparin IV
Heparin IV Nitrogliserin IV
Penghambat ACE Penyekat beta IV Tdk
(sesuai indikasi tanpa menunda
trmbolitik)
> 12 jam Nilai status klinis
Waktu sejak sakit dada ? Pertimbangkan :
Unit ED sakit dada
< 12 jam Serum serial
EKG serial
Echo/radionuklir
Pasien risiko tinggi
Pilih Cara Reperfusi Klinis
Gejala menetap stabil
Iskemia berulang
Penurunan fungsi
Terapi trombolitik : pilih jenis ventrikel kiri
Tak ada kontra indikasi Perubahan EKG luas
Baru mengalami IMA,
PTCA, CABG

PTCA Ya
Kateterisasi jantung:
primer Tdk Adakah iskemia/
Atau alternatif Anatomi tepat untuk Infark > 8-12 jam ?
ekuivalen revaskularisasi ?

Ya Tdk
PTCA: waktu tiba-lab:< 60 mnt
ICCU :
Revaskularisasi Terapi sesuai indikasi Boleh Rawat jalan
PTCA Serum serial & kontrol teratur
CABG EKG serial
Echo/radionuklir
Assessing Chest pain
• Character
• Time of onset, duration, frequency
• Changes in tempo
• Exacerbating and alleviating factors
• Pain during situation associated with
increased myocardial O2 demand ( e.g.
exertion, stress )
Character of anginal pain

• Terlokalisir terutama ( tapi tidak selalu ) di


daerah prekordium
• Menyebar ke lengan, leher, punggung, atau
epikardium.
• Sering terasa seperti menekan, “constricting”
atau “crushing”.
• Episode > 20 menit
• Diikuti sesak, pusing, mual, atau berkeringat
Character of potentially non-anginal pain

• Pleuritic
• Lokasinya di perut tengah atau bawah
• Dapat ditunjuk dengan satu jari
• Dapat timbul/terasa dengan penekanan
dinding dada atau pergerakan
• Lamanya hanya beberapa detik.
Non-anginal cause of chest pain

• Musculosceletal disorder
• GI disorders ( peptic ulcer )
• Aortic dissection
• Thoracic aneurysm
• Esophageal spasm
• Pneumonia
• Pericarditis
• Neuropsychiatric causes ( eg. Panic disorder )
CCS Classification
• I : angina occurring with strenous but not
ordinary physical activity
• II : Slight limitation of ordinary physical
activity
• III : Marked limitation of ordinary physical
activity
• IV : Inability to carry on any physical activity
without discomfort, symptoms may be
present at rest.
Possible presentation of UAP

• Angina at rest, with pain episodes lasting > 20 min.


• New onset ( within < 2 months ) exertional angina of
at least CCSC III
• Recent increase ( < 2 months ) in anginal severity to
at least CCSC III
• Angina post MCI
Characteristic ECG changes in UAP/NQ MI

• ST-segment depression > 1 mm


• Deep symmetrical T-wave inversion in
more than one pre-cordial lead.
• Non specific ST or T wave change that
resolve with resolution of pain
Characteristic of ECG changes in Q-wave MI

• ST elevation > 1 mm in 2 or more contiguous


leads
• T wave inversion
• Loss of the R complex and appearance of
new Q-wave